1、,心肌缺血和ST-T改变,管理处门诊部熊志坚,小结,心肌缺血的心电图,心肌缺血,正常心电图,心脏概述,内 容,心脏,生理,病理,大 纲,房室结希氏束左束支,心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系统？,温 故,心电图产生的原理？心电图导联及向量环？,温 故,心房：综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅，其方向指向左下方,心室： 向量1：室间隔和早期右心室除极，方向背离位于心脏左侧的导联。 向量2：心尖部除极，指向位于心脏左侧面及心脏底部 向量3：左心室除极，面向左心导联,心电图的“一二三”,温 故,“一”个重要的段：ST段,“二”个重要的期： PR间期和QRS时限,“三”个重要的波： P波、
2、QRS波群和T波,定义,病因,机制,表现,知 新,心肌缺血,心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。,供应,需求,定 义,病 因,冠状动脉粥样硬化,炎 症,痉挛、栓塞、 结缔组织疾病,心肌缺血,机 制,心肌缺血 1、为什么多发于心室？ 2、为什么左心室多于右心室？ 3、为什么心肌缺血多发于心内膜？ 4、ST段、T波的各代表什么意义？,缺血型改变,1）心内膜下缺血对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波：与正常方向相反。3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血,
3、心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。,缺血区,心内膜下心肌缺血 T波对称性高耸,心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血） transmural myocardial ischemia,由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,心外膜下心肌缺血 T波对称性倒置,心肌损伤 myocard
4、ial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,心内膜下心肌缺血:S-T段压低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。,损伤型改变,水平型,弓背向上型,下斜型,上斜型,怎么定义类型？,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o, ,J,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,*T波异常*,*ST段下移*,Thank You !,
