1、少尿、无尿与多尿,湖北医药学院,概 念正常成人尿量 10002000ml / 24h 少尿 (oliguria) 400ml / 24h或17ml / h 无尿 (anuria) 100ml / 24h或12h完全无尿 多尿(polyuria) 2500ml / 24h,少尿、无尿 肾前性肾性肾后性少尿意味着肾功能受损,肾前性：肾脏灌注不足有效血容量减少心脏排血量下降肾血管狭窄、痉挛周围血管扩张,临床特点1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因2）尿比重1.020，尿渗压500mOsm / Kg.H2O3）尿素:肌酐20:14）及时纠正病因肾功能可迅速恢复,补液试验1小时内静脉输液1000ml，观察两
2、小时，若尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小时，同补液试验标准判断结果,肾性肾小球病变肾小管、间质病变终末期肾脏病,临床特点1）大部分有肾脏病病史及体征2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿3）尿比重1.015，尿渗压350 mOsm / Kg.H2O4）急性者可恢复，但较缓慢,临床特点1）突然无尿2）尿检查可见血尿、白细胞尿3）影像学提示尿路梗阻表现4）梗阻解除后肾功能恢复,多尿 暂时性持续性 内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素,暂时性多尿短时内摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时
3、间多尿。,持续性多尿：内分泌代谢障碍糖尿病垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000 ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进原发性醛固酮增多症,肾脏疾病肾性尿崩症肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小管坏死恢复期,口渴中枢病变 妊娠期尿崩症胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。,问诊要点少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药情况，伴随症状,患者，女，20岁尿量减少3天患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善，为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重增加约1Kg。,
