1、第 二 章,藏 象,第 一 节,概 述,一、藏象的基本概念,脏是象的内在本质，象是脏的外在反映。,二、藏象学说的形成（主要有四个方面） 1、解剖学认识 2、长期生活观察 3、反复医疗实践 4、古代哲学的渗透,藏： 隐藏、内脏； 象： 形象、形态。现象、征象。,三、藏象学说的特点,（一）以五脏为中心的人体自身的整体性,五脏系统图（圆）,（二）五脏与自然环境的统一性,四、五脏六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏共同的功能特点化生和贮藏精气（藏精气）藏精气而不泻、满而不实六腑共同的功能特点受盛和传化水谷（传化物）传化物而不藏、实而不满,奇恒之腑共同的功能特点是：形态似腑，功能似 脏，且与脏腑无表里关系,第
2、 二 节,五 脏,肝的解剖部位及形态:位于腹腔，横膈之下，右胁之内，有分叶,（一）肝的主要生理功能（两方面）,1、主疏泄,一、肝,疏，疏通；泄，发泄、升发。 指肝对全身的气机、血液、和津液等方 面具有疏通、畅达的功能,生理表现,（1）调畅全身气机,各组织器官的功能活动要依赖气的运动，而 气的运动又要依赖肝气的疏泄作用,病理表现,生理表现,（2）促进血液与津液的运行和输布,气行则血行，气行则津行,病理表现,肝气郁结血运不畅而瘀滞瘀血肿块或症积 肝气上逆呕血、咯血、昏厥 肝气郁结津液代谢障碍而停聚体内水肿、痰饮,生理表现,（3）促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄,一方面协调脾胃的气机升降; 另一方面是
3、促进胆汁的分泌与排泄。,病理表现,生理表现：心情舒畅，情志活动正常。,（4）调畅情志活动,病理表现,（5）疏泄男子精液与女子月经,生理表现：精液、卵子排泄正常,病理表现,肝失疏泄 男子精液排泄不畅女子经行不畅或痛经,2、主藏血,（1）含义,（2）生理表现,肝是人体贮藏血液的主要器官（防止出血和制约肝阳的过亢）,肝可根据人体活动的不同而调节血流量,人活动或情绪激动时机体血流量增多肝藏 血量相应减少 人安静或情绪稳定时 机体血流量减少肝藏血量相应增多,肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。,（3）病理表现,藏血不足（肝血不足）头昏乏力、月经量少、甚则闭经 血虚证 藏血失职（肝不藏血）吐血衄血、月经量多
4、、甚则崩漏 出血证,（二）肝的生理特性（两方面）,1、肝主升发：肝气以“升散”、“宣发”为主,肝气主升,活泼好动,故为刚脏,也称为“将军之官”,2、肝喜条达而恶抑郁,（三）肝与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合筋（其华在爪爪为筋之余 ）,生理方面肝的阴血营养筋膜，使人的关节运动灵活而有力。,病理方面肝之阴血不足筋膜失养关节活动不利，容易疲劳或手足震颤等。（肝为罢极之本）,华，光彩之义。,2、在窍为目,肝的经脉上连于目，肝之阴血营养于目，肝气调畅 有助于目的视觉功能正常发挥。,病理方面肝阴肝血不足两目干涩、视物模糊； 肝火上炎目赤肿痛,3、在志为怒：肝与怒的情绪反应密切相关,4、在液为泪,肝开
5、窍于目，泪是从眼内分泌的液体，具有濡润和保护眼睛的作用，因此说：“泪为肝之液”。,怒使人体气血上逆，阳气升泄 平肝为治怒大法,肝阴血不足 泪液分泌减少 眼目干涩视物不清 肝经风热 目眵增多、迎风流泪。,5、与春气相通应,春天：一年之始，自然界生气勃发，欣欣向荣肝：主疏泄、恶抑郁而喜条达,心的解剖部位和形态,心在人体中的首要地位：君主之官五脏六腑之大主,（一）心的主要生理功能（两方面）,1、主血脉,心气推动血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋养作用。,二、心,主血： （1）生理表现,心气充足心脏博动有力、频率适中、节律一致,（2）病理变化,心气不足心脏博动无力、频率减慢、节律异常,另心有“化
6、赤”生血的作用。 心有总管一身血液运行和生成的作用,主脉：心脏有规律地搏动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。,心、脉、血三者共同组成人体的血液循环系统,心脏的搏动主要依赖于心气,血液正常运行的基本条件:,心气充沛，脉道通畅，血液充盈,心主脉正常的外在表现：,面色红润而有光泽、脉象和缓而有力,（3）病理表现,心气虚经脉无力输送血液面色淡白，脉细弱无力 心血瘀阻面色晦暗，唇舌青紫，脉涩,2、藏神（主神明、主神志）,广义之神与狭义之神的区别,（1）含义:指心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理活动和人体精神、意识、思维等心理活动的功能,（2）生理表现,（3）病理表现,心藏神
7、功能正常的外在表现：,精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏,心藏神功能失常轻则失眠、多梦、健忘；重则躁动不安、神昏谵语、精神错乱,（三）心与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合脉（其华在面）,（二）心的生理特性,心为阳脏,心火主降,心合脉：即是指全身的血脉都属于心。,其华在面：指心的生理功能可以显露于面部的色泽变化。原因：头面部的血管极为丰富 。,2、在窍为舌（舌为心之苗）,舌的功能舌主味觉，并辅助发音,结构方面 心经的别络上行于舌,生理方面心的气血濡养于舌，心神影响舌体的运动，因此心的功能正常与否，可从舌体的色泽形态上反映出来。,病理方面心血不足舌质淡白，味觉失常,心火上炎舌红糜烂； 心神
8、失常舌卷、舌强、语謇。,3、在志为喜,心的生理功能与精神情志的喜有关,心主神志太过 喜笑不止心主神志不及 使人易悲,4、在液为汗,由于汗为津液所化 汗血同源 血与津液又同出一源,血又为心所主，故有汗为心之液之称。,又：心藏神，汗液的生成、排泄与心神调节有关。,病理：,5、与夏季相通应,冬病夏治：指利用夏季体内阳气充沛之时，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。,自然界在夏季以火热为主 人体内心为火脏，阳气最盛，,同气相求，故夏季与心相应,【附】 心包络,1.心包络的名称及解剖部位,包在心脏外面的包膜。,2、心包络的功能,保护心脏,3、病理表现,有“心包代心受邪”的传统认识。,脾的解剖部位,脾
9、在人体中的重要地位：后天之本 气血生化之源,（一）脾的主要生理功能（两方面）,1、主运化,（1）含义：运：转运、布散。化：将饮食物分解变化为能吸收的精微物质,三、脾,（2）生理表现,脾主运化的功能包括运化水谷和运化水液两个方面,（3）病理表现,2、主统血,（1）含义：统，统摄、控制。脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。,（2）生理表现,脾能够统血，主要是依赖脾气的固摄作用。,（3）病理表现,脾气虚弱，不能统摄血液便血、崩漏、皮下紫斑（脾不统血）,（二）脾的生理特性（两方面）,1、脾气主升：具体表现为升清和升举内脏,脾主升清正常,气血化生充足，人的生命活动旺盛。,脾气主升，可固摄
10、内脏，维持内脏恒定的位置。,2、喜燥恶湿,内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾阳不振，影响正常功能，故脾欲求干燥清爽。,（三）脾与形、窍、志、液、时的关系,1、脾在体合肉、主四肢,脾气健运水谷精微营养肌肉四肢肌肉丰满壮实，四肢轻劲有力,脾失健运水谷精微无以营养肌肉四肢肌肉消瘦，四肢软弱无力,2、在窍为口，其华在唇,指脾的运化功能与食欲、口味有关。,病理方面 脾运失健食欲减退，口淡乏味，或口腻、口甜。 脾主肌肉，口唇的肌肉也需得到脾运化的水谷精微的营养。脾气健运，气血充足口唇红润而有光泽； 脾失健运，气血衰少口唇淡白无华，或萎黄不泽。,3、在志为思,思：思考、思虑,思主要影响气的正常运行导致气滞、气结
11、,气结于中 不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕,4、在液为涎,涎为口腔内分泌的唾液中的清稀者。,脾开窍于口，口涎的分泌与脾有一定关系，故有“涎为脾之液”之说。,脾气虚弱失于固摄，或脾胃不和时，可见口涎分泌增多，甚至自口中流出。,5、与长夏之气相通应,每年夏秋之交，为长夏季节,长夏季节雨水较多，湿气重，天阳下迫， 湿气上蒸，酝酿生化 。,人体内脾主运化，化生气血，为至阴湿土之脏,故脾与长夏之气相通,肺的解剖部位称为“华盖”,肺的生理特性称为“娇脏”,（一）肺的主要生理功能（三方面）,1、主气, 含义：肺是气体交换的场所,四、肺,肺气运动的特点宣发和肃降,（1）主呼吸之气 （司呼吸）, 生理表现,肺是体
12、内外气体交换的场所,司呼吸的功能依赖于肺气的宣降运动,肺气的宣降运动正常：气道通畅，呼吸调匀，体内外气体正常交换, 病理表现,肺司呼吸失常（肺失宣降） 咳嗽、气喘,（2）主一身之气, 含义：肺主司一身之气的生成和运行的作用, 生理表现,生成宗气,调节气机：肺呼吸正常，节律一致，和缓有度，各脏腑经络之气运行通畅。, 病理表现,总之，肺主气是以司呼吸的功能为基础的，而肺司呼吸的功能，又依赖于肺气的宣降运动。,呼吸功能失常宗气生成不足胸闷、气短、乏力、语音低微,2、通调水道（肺主行水）,（1）含义,（2）生理表现 （肺为水之上源）,（3）病理表现,肺失宣降通调失常、水湿停聚痰饮、水肿、小便不利,3、
13、朝百脉、主治节,（1）肺朝百脉，助心行血,朝：聚会的意思。 指全身的血液通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。,（2）肺主治节 相傅之官,主治节,主呼吸运动节奏，调节全身气的升降出入,辅助心脏，推动和调节血液运行,治理和调节津液的输布、运行和排泄,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖:为肺在五脏中位置最高和具有保护五脏、抵御外邪侵袭功能的高度概括,2、肺为娇脏 生理上：肺为清虚之脏，不耐受邪气。 病理上：六淫之邪从皮毛而入，常易犯肺而为病。,3、主宣发和肃降肺的气化，排出体内浊气 肺的宣发 转输津液和水谷精微，布散全身宣发卫气吸入自然界的清气 肺的肃降 将宗气下布散肃
14、清肺和呼吸道内的异物,（三）肺与形、窍、志、液、时的关系,1、肺在体合皮，其华在毛,病理：肺气阴不足，毫毛失养毫毛干燥枯槁，并容易折断或脱落。 寒邪客表，卫气被郁遏 恶寒、发热、头身疼痛、无汗。,2、在窍为鼻,鼻是嗅觉器官，为呼吸之气出入的通道， 与肺直接联系，所以称鼻为肺之窍,生理方面,肺气调和 呼吸通利，鼻的嗅觉才能灵敏,病理方面 肺气不宣鼻塞流涕，嗅觉减退，甚则鼻翼煽动,3、在志为忧（悲）,忧愁和悲伤对人体的影响是使气不断消耗，肺主气，故悲忧易于伤肺 反之，肺虚或肺宣降运动失调：机体对外来非良性刺激的耐受性下降，易于产生悲忧的情绪变化。,4、在液为涕,涕是鼻内分泌的粘液，有滋润鼻窍的作用
15、。肺开窍于鼻，故“涕为肺之液”。,当肺的生理功能正常时，鼻涕分泌适度而不外流。,病理上：风寒袭肺 鼻流清涕；风热犯肺 鼻流浊涕；津伤肺燥 鼻干涕少或无涕。,5、与秋气相通应,肺主喉：喉为肺之门户，其发音与肺相关，古人喻为“金空则鸣”。病理上则有“金实不鸣”、“金破不鸣”之说。,五行中肺与秋皆属于金 秋天暑去凉生，草木凋零与肺之肃降之性相应,肾的解剖部位,肾在人体中的重要地位：肾为先天之本,（一）肾的主要生理功能（三方面）,1、藏精,五、肾,（1）含义：肾具有贮存、封藏精气的生理功能,（2）肾精的来源及其相互关系,（3）肾中精气的生理功能, 主生长发育和生殖,【生理表现】,幼年肾中精气逐渐充盛头
16、发生长快而密,换齿， 骨骼生长而身体增高；但天癸未至,不具有生殖能力,青年肾中精气比较充盛发育近成熟，智齿生出，骨骼长成而达到一定高度；同时产生天癸，男子排精，女子月经来潮,壮年肾中精气充盛身体壮实，精力充沛；天癸未衰，维持正常的生殖功能,老年肾中精气渐少发脱，齿落，形体衰老；天癸逐渐竭绝，生殖功能日渐衰退以至丧失,【病理表现】, 调节机体的代谢和生理功能,肾阳可温煦机体，推动气化过程和脏腑功能活动,肾阴可濡养机体，调节气化过程和脏腑功能活动,（2）生理表现,通过肾中阳气的作用而分清泌浊,（1）含义：肾具有主持和调节人体水液输布和排泄的功能,2、肾主水,肾中阳气对整个津液代谢过程都起着重要的调
17、节作用,（3）病理表现,3、肾主纳气,（1）含义：肾有摄纳肺所吸入的自然界清气、保持吸气深度，防止呼吸表浅的作用。,（2）生理表现,肾主纳气的功能主要依赖肾气的固摄封藏作用,（3）病理表现,病理表现 肾气虚弱，不能纳气气短、动辄气喘 （呼吸表浅）,（三）肾与形、窍、志、液、时的关系,1、肾在体合骨（齿），生髓，其华在发,肾精可化生骨髓，充养牙齿，故称“齿为骨之余”,（二）肾的生理特性 主蛰藏（封藏之本）,病理方面肾精不足骨髓空虚骨骼失养小儿囟门迟闭，骨软无力，易于骨折,肾精亏虚，可见牙齿松动，甚至早脱。,生理上,病理上： 肾中阴精亏虚，髓海化源不足，可出现眩晕、健忘、失眠等症。,肾精可化生血液
18、，营养头发，故称“发为血之余”,病理上： 未老先衰，肾精不足或血虚，可见年少而头发枯萎、早脱早白，,2、在窍为耳及二阴,肾开窍于耳 生理方面 耳主听觉，其功能的正常发挥，主要依赖于肾精的充养。 肾精充足髓海得养听觉灵敏,病理方面 肾精衰减髓海失养听力减退或耳鸣、耳聋,肾气推动、固摄粪便的排泄,肾阴濡润肠腑,病理方面 主要是指肾的阴阳不足，均能影响大便的排泄。肾阴亏虚肠液枯涸便秘； 肾阳虚弱脾阳不足腹泻,肾开窍于二阴：,前阴包括尿道和外生殖器，后阴指肛门。肾与前阴的关系，已在肾主水、肾主生殖的功能中讲述。 肾与后阴的关系：,3、在志为恐,恐是人体对事物惧怕的一种精神状态。 恐则气下：人在恐惧的状
19、态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。,4、在液为唾,唾为口腔内分泌的唾液中的稠厚者。肾的经脉上行于舌根，唾为肾精所化，故说“唾为肾之液”。,5、与冬气相通应,冬季寒冷，自然界万物伏藏，与肾藏精之功能相类,第 三 节,六 腑,概 说,一、六腑的内容,三、“七冲门”的内容,二、六腑共同的生理功能,一、胆,解剖部位：由于胆腑内贮藏的胆汁又叫做“精汁”、“清汁”，故胆又称为中精（清）之腑。,主要生理功能,1、贮存和排泄胆汁,肝失疏泄 胆汁排泄不利，出现胁肋胀痛、食欲不振、口苦、黄疸等。,2、主决断,二、胃,解剖部位： 分上、中、下三脘,主要生理功能 主受纳水谷和腐熟水谷,病理表现
20、,胃的功能主要依赖胃气的推动作用，其次 也与胃阴的滋润作用相关,1、主通降,病理表现,胃的生理特性,2、喜润恶燥,平脉有胃、神、根三个特点。有胃气，指脉象从容和缓，节律一致；有神，指脉象柔和有力；有根，指沉取尺部，脉应指有力。,三、小肠,解剖部位,主要生理功能,1、主受盛化物 （受盛之官）,2、主泌别清浊,二是由于小肠有吸收水液的功能，所以又叫做 “小肠主液”。,一是小肠的功能主要归属于脾主运化的范畴；,四、大肠,解剖部位,主要生理功能（传导之官）,1、传化糟粕,病理表现： 固摄失常遗尿、尿失禁；气化失常排尿不畅、尿闭,病理表现： 大肠功能失常 便秘或腹泻,五、膀胱,解剖部位,主要生理功能 贮
21、尿和排尿 （州都之官）,2、主津,六、三焦,基本概念：对人体某些部位和某些内脏生理功能的概括。,主要生理功能 是元气和水液运行的通道,1、通行元气,2、运行水液 （决渎之官）,上中下三焦部位的划分及其功能特点,上焦如雾：概括心肺将水谷精微如雾露般输布至全身的功能,中焦如沤：概括脾胃腐熟消化饮食，吸收精微的功能,下焦如渎：概括肾、膀胱及大小肠排泄二便的功能,第 四 节,奇恒之腑,概 说,一、奇恒之腑的概念,二、奇恒之腑的特点,一、脑,（一）解剖部位 脑为髓之海,（二）主要生理功能,1、主宰生命活动,2、主管精神意识,素问刺禁论：“刺头，中脑户，入脑，立死。”,3、主持感觉运动,中医学将脑主管的精
22、神活动统归于心又分属于五脏，叫做“五神脏”。即心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。但与心、肝、肾三脏的关系特别密切。因为心主神明,主管精神；肝主疏泄,调节情志；肾藏精气,生髓充脑。,二、女子胞,（一）解剖部位,“天癸”的作用,1、发生月经,（三）女子胞与脏腑经脉的关系,女子以肝为先天,1、冲任二脉的作用,2、心、肝、脾、肾等的作用,（二）主要生理功能,2、孕育胎儿,心行血、脾生血统血,第 五 节,脏腑之间的关系,一、脏与脏之间的关系,（一）心与肺,2、肺朝百脉，促进心脏推动血液运行 （助心行血）,心与肺的关系主要表现在血液运行和呼吸运动 （气与血）之间的协同调节关系,1、心主血脉，维持肺的
23、呼吸功能 （心血养肺）,3、联结心之搏动与肺之呼吸之间的中心环节是胸中的“宗气”,（二）心与脾,心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行方面。,运行：心主血脉，推动血行；脾主统血，固摄血液,生成：脾主运化,为气血生化之源;心对血有“化赤”作用,（三）心与肝,心与肝的关系主要表现在血液运行和调节精神情志 方面。,血液运行：心主血脉，推动血行；肝主疏泄，促进血行,精神情志：心藏神,主管精神活动;肝主疏泄,调节情志活动,（四）心与肾,心与肾的关系，主要是指心肾阴阳上下交通， 互相依存的密切关系。,心属火位居于上，肾属水位居于下；心火（阳） 必须下降于肾，温养肾阳；肾水（阴）必须上济于 心，滋养心阴，从
24、而维持心肾之间生理功能的协 调，这称为“心肾相交”、或“水火既济”。,其次，也包括阳气互资的关系。,（五）肺与脾,肺与脾的关系，主要表现在生成宗气和津液代 谢两方面。,生成宗气:肺吸入的清气与脾运化的水谷之精气结合,津液代谢:肺主通调水道，脾主运化水液，相互协作,（六）肺与肝,肺与肝的关系，主要表现在气机升降的调节方面。,肺的位置最高，主降；肝气活泼好动，主升，两者升降配合，共同调节并维持周身气机的调畅。,（七）肺与肾,肺与肾的关系,主要表现在津液代谢、呼吸运动 及阴阳互滋三方面。,津液代谢:肺主通调水道，肾主水，两者互相配合,呼吸运动:肺主呼吸，肾主纳气，共同维持呼吸运动,阴阳互资:主要指肺
25、阴与肾阴之间互相滋生,（八）肝与脾,肝与脾的关系，主要表现在两方面：,（九）肝与肾 （肝肾同源）,肝与肾的关系主要表现在精血同源、藏泄互 用和阴阳相通三方面,在血液运行及防止出血方面，肝主藏血，脾主 统血，两者相互配合,肝主疏泄，调节脾胃气机升降；脾主运化，化 生气血濡养于肝,（十）脾与肾,脾与肾的关系主要体现在先天与后天之间 相互资生及津液代谢两方面,脾运化的水谷精微可充养肾中精气 ，而肾阳 可温煦脾阳，维持脾的运化功能,阴阳相通:肝阴与肾阴之间互相资生,藏泄互用:肝主疏泄，肾主封藏，两者相反相成,精血同源:肝藏血，肾藏精，精与血互相滋生,脾主运化水液，肾主水，两者相互协作,六腑总的生理功能
26、为“传化物”，主要体现在消化 吸收和排泄三方面。,二、六腑之间的关系,三、脏与腑之间的关系,脏腑相合的含义 （表里关系）,主要体现在心血滋养小肠,小肠吸收水谷精微化生心血,（二）心与小肠,（三）肺与大肠,主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互为用,（一）肝与胆,主要体现在胆汁的分泌与排泄方面的共同作用,（四）肾与膀胱,主要体现在共主小便方面,（五）脾与胃,没有胃降，就没有脾之升清； 脾不能升，胃就不能继续降浊,1、脾主运化，胃主受纳、腐熟，两者纳运相助,脾与胃的关系体现在三方面：,2、脾气宜升，胃气宜降，两者升降相因,3、脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，两者燥湿相济,胃纳是脾运的基础，脾运是适应胃继续受纳的需要,脾易被湿困，故喜燥恶湿；胃易伤津液，故喜润 恶燥，两者燥湿相济又互相制约,
