1、血液学分析应加强形态学检验（血液学分析流水线应用和体会）,陈 晓 东温州医学院检验与生命科学院温州医学院附属一院 检验科,STEP1 血球计数仪器化（二分群）,STEP2 血球计数的自动化（三分类）,STEP3 自动进样多参数（五分类）,STEP4 多种检测方法和快速度,STEP5 流水线和推片机,血球计数仪的发展给我们带来好处,发展历程（按时间顺序）：1953年 第一台AHA由Coulter发明问世60年代 红细胞与白细胞计数（曾经国产）70年代 增加血小板计数80年代 白细胞分类与RDW等90年代 网织红，幼稚网织红细胞,但又面临的问题：之一日益剧增的标本速度问题，门诊、病区差异比对问题，
2、达不到的推片率镜检问题。,不同时期不同要求,我院的门诊病人,大医院的特点和 血常规的工作量,我们怎么办！ 日益剧增的血常规标本带来的压力， 病人要求缩短报告时间带来的压力，寻求快速、自动流水线！ 科室主任常为分片率不达标而烦恼， 血小板聚集给(浙江)带来太多的教训，推片机加规则强制执行！,ISO15189对不同仪器比对的要求， 病区门诊检验结果差异带来的麻烦，病区门诊标本整合一起！ 病区标本送体检中心物流逆向问题， 血球与凝血分析重复设摊浪费问题，整合后单一分工的好处！,血液分析要解决的问题：之二标本量越来越大，镜检率越来越低！ 镜检率低和形态学技能退化的问题！ （从学生培养开始，从年轻人抓起
3、） 主观上，客观上！有多少报告报出： 中毒颗粒，空泡变性，Auer小体，寄生虫 核左移，甚至核右移,Dhle小体,中毒性颗粒,Auer小体,针状包涵体,嗜中性细胞的空泡变性,型糖原贮积症淋巴细胞的空泡,角形红细胞,泪滴状红细胞,形态学技能退化主要原因： 艰苦的眼力劳动需要毅力和耐力 形态学检验目前难以自动化代替 收费低廉和效益低下冷落形态学 门诊第一线和临检工作的艰巨性 需要丰富的经验但难出好的文章 科主任重视和人力物力投入不足,形态学，从学生教学开始！ 形态学技能是老师基本功 招生的扩大教学资源不足 形态学教学对教师的挑战 传统观念丢失引发的教训 考试、考核，招聘和知识竞赛！ 从学生培养开始
4、，从年轻人抓起！,临床检验应该加强形态学检查！ 丽水吴院长; 江苏大学顾可梁教授。 本地区第一例：黑热病利杜体全环状体恶性疟形态学识别地中海贫血先天性溶酶体病 浙江省前年发生的二事都和镜检有关！,血液镜检，从分片规则着手： 国际血液学联合小组复检41条规则 15条规则关于血细胞计数7条规则关于5种白细胞的分类参数7条规则关于仪器可疑图象或者代码 10条规则关于白细胞可疑图象或者代码2条规则关于网织红细胞国际41条，人种和国情！,检验学会成立6个小组，对6个品牌的进行复片规则探讨 ： Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、迈瑞 复片率： 真阳性 假
5、阳性 （？%） 真阴性 假阴性 中华检验医学杂志2008年7月（31卷）,规则太多！ 国际血液学联合小组复检筛查 41条规则 国内丛玉隆等Sysmex-2100初检规则 27条初检规（复检23） 贝克曼库尔特血液分析仪上的应用 23条分片规则 浙江省临检中心的分片规则06年4月征求意见19条规则 在国际41条基础上设定自己规则,镜检规则怎么掌握？ 每一个工作人员都记得住，做得到？ 不同的操作人员 不同的班次 不同的繁忙程度 仪器可以帮你解决问题！ 单有仪器就能解决问题吗？,SP-1000i推片机,“规则”是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合。从主观随意 客观把关Laboman帮
6、你解决问题！有了LIS还需要Laboman吗？ LIS：发送Order /病人信息、接受检验结果 Laboman：设置规则/规则判断/学术统计和仪器进行双向通讯,以前：推片规则制定后，很少进行改动 1. 没有专业的统计数据作为规则改动的依据 2. 改动后的效果无法判断 现在：有了软件后 1. 可以通过软件对现有规则进行数据统计 2. 修改规则可以利用历史数据进行统计,Sysmex-2100 27条初检规则(9套组合，自由导入),支持用户自调整规则,规则的评估,镜检推片 规则依据,这么多片子！怎么分？血片浏览对外周血片只作粗略的检查，如确认血小板 计数，有无血小板或红细胞聚集，尾部有无 大型，异
7、常细胞血片分类对外周血片作正规的白细胞分类血片细查包括对外周血片的全片浏览和/或 细胞分类计数，细胞形态的详细观察,检验科的分片现状和“拦截试验”,请做一个试验，把形态异常标本（如幼稚细胞或异常淋巴）混在常规标本中看是否能拦住？漏诊带来的问题！怎么办？,推片机和流水线帮助你！ 发展的必然和理念的改变！快速带来的质量问题检测成本效益 人力和时间重组自动涂片的编号和储存自动染片后的环境洁净,自动推片机：根据红细胞参数和设定条件来智能化地决定该患者血涂片的制作要求，调整制片的角度，制作符合你要求的血片。染色条件由于设定非常 精确，因此染色效果非常 一致，颜色和效果可以满 足临床阅片的要求。,推片机给我们带来什么！,推片、染片的质量(重叠实验!),操作人员的安全防护问题环境清洁问题,标准推片染色封闭防止挥发重复节约试剂,独立的染片盒,标本的信息、编号和有效保存,场地？实验室的规划和设计科学规划，精心设计。设计在前，建设在后。遵循标准，周全考虑。稍高起点，留有余地。 给自动化和流水线留一席之地！,温医附一院门诊检验科空间安排,仪器安装的场地空间调整,巧妙的试剂储存,紧凑的联机结构,流水线给我们带来的思考？发展的必然和观念的变化科主任要重视临检发展自动化和规则化必要性洁净和生物安全重要性有限成本与无限的质量血球流水线比生化更重要、有效!,祝：血液学检验同行工作顺利！,
