1、临床常用导管固定 新进展 中南大学湘雅医院日间病房 莫 洋 导管固定不当导致的常见问题 静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染 胃管滑脱 气管插管非计划性拔管 导尿管感染、滑脱、机械性损伤 引流管滑脱、出血、危及生命 反复的操作，额外的工作负担！ 病人投诉，医疗事故，职业风险 背景 UEX的发生 朱胜春 ,金钰梅 .住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策 J中华护理杂志 .2009,44(3):256-258 背景 导管规范 怎么样固定好各种导管？ 用什么工具？ 用什么方法？ 病人是否舒适？ 目 录 1.鼻胃管固定 2.导尿管固定 3.引流管固定 4. 气管插管固定 PART 1 鼻胃管固定 防管
2、道脱出 一、传统胶布固定法： 优点：简单、方便易行 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出 防管道脱出 二、非胶布固定法： 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法 吸氧鼻塞、棉线绳法 防管道脱出 三、改良胶布形状固定法 “ 工 ” 型胶布固定 “ Y” 型胶布固定 三叉胶布固定 蝶形胶布固定 将胶布缠绕于导管上 , 增加了胶布与导管的接触面 ,使之粘性更牢固 ;胶布具有低致敏性、高透气性、弹性好的特性 ,使病人舒适 PART 2 导尿管固定 长期留置尿管容易发生漏尿、血尿等一系列不良状况，其中尿管固定不理想是导致留置尿管并发症的重要原因之一 3.
3、根据美国 CDC的规范，必须用胶带将导尿管固定于病人腹部或大腿内侧 1 内置导管插管后应妥善维护，防止移动和尿道牵引 2 尿管固定方法可避免尿管来回移动，减少尿管对尿道口的摩擦，同时也减少患者翻身时由于尿管牵拉过紧将尿管带出，使气囊进入尿道而导致出血或感染 4。 导尿管为什么要固定？ 1胡明明，王清，陈瑶，等留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响 J.护理研究， 2013， 27 (4)： 912-913 2Hooton T M， Bradley S F， Cardenas D， et al.Diagnosis， Prevention， and Treatment of Cathete
4、r -Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines From the Infectious Diseases Society of AmericaJ.Clin Infect Dis,2010,50(5):625-663. 3尹曼妮，雷翠玉，梁翠，杨晓艳 . 两种留置尿管固定方法在脑卒中患者中的应用 J.护理实践与研究， 2013， 10（ 15）： 103-104 4徐春香，阙纤沣 . 两种留置尿管固定法在骨科患者应用效果观察 J.交通医学 2014 ，
5、 28（ 2） :194-195 临床上导尿管一般未予以外固定 禁止引流袋和尿管高于耻骨联合 常规对留置尿管患者引流管从大腿下穿过放置 有些护士认为尿管从大腿上穿过，尿管高于耻骨联合，尿液会逆行 导尿管护理的现状 1胡明明，王清，陈瑶，等留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响 J.护理研究， 2013， 27 (4)： 912-913 2张庆，管玉梅 .男患者留置导尿体外引流管两种固定位置效果比较 J.护理学杂志 ,2012,27(20):73-74 膀胱是一个密闭的空腔器官，根据虹吸原理，膀胱、气囊导尿管及集尿袋连接后尿液应从压强大于大气压的膀胱顺引流管向集尿袋持续流动，而不会出现尿
6、液返流 1 尿管从大腿上穿行，平卧和侧卧情况下，均不会发生逆行 2 传统的尿管外固定方法 1 将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋，男性患者由大腿上穿过后用安全型别针固定于床沿，女性患者由大腿下方穿过后固定于床沿。 腹部固定法 1 将留置尿管体外段导尿管经由耻骨联合上用胶布固定于腹壁或腹股沟处 大腿内侧固定法 1 是将尿管固定在大腿内侧皮肤的上处，经大腿下方固定在床边。 不同固定方法对尿道并发症影响 1杨艳，张婷 .导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展 J.上海护理 ,2013,13(1):61-64 2胡明明，王 清，陈 瑶，沈小芳 . 留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响
7、J. 护理研究 2013， 27（ 4）： 912-913 优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅 PART 3 引流管固定 防管道脱出 1肖美萍，陈学洪，谢玉兰等 .中心静脉导管腹腔置管引流换药时间与感染的效果分析 J.护士进修杂志 ,2014,29 (15):1411-1412 2丁玉荣 .中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展 J.齐齐哈尔医学院学报 2012， 33（ 7）： 931-933 3伍庆 , 卢梅英 , 段传梅 , 等 . 思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用 J. 中华现代护理杂志 , 2011,
8、28(17): 3422. 4龙黎黎 , 廖燕 , 唐荔 , 等 . 思乐扣在防止中心静脉导管脱落中的应用及效果 J. 华西医学 , 2014, 29(2): 400. 5文成 , 卢小丽 , 刘娟 . 思乐扣在危重病人胸腹腔引流管固定中的应用 J. 全科护理 , 2012, 10(10): 2702-2703. 6 穆玉娟 , 付小伟 , 孙洪涛 . 思乐扣固定胸腔引流管的临床效果观察 J. 实用临床医药杂志 , 2013, 17(12): 45-47. 使用简单、方便、固定牢靠，无特殊原因可更换次，增加了患者携带引流管的舒适度和接受度 中心静脉导管 导尿管 (成人 ) NG 鼻饲、胃肠管 Foley (Pediatric) 导尿 管 (儿童 ) 动脉套管针 套管针 多用途 通用引流管 新生儿套管针 PART 4 气管插管固定
