特殊工种操作人员体检表.doc

特殊工种操作人员体检表姓名 性别 年龄 地址既往病史照片左 左 矫正度数 检查者裸眼视力 右矫正视力 右 矫正度数眼科 眼病 辨色力医师意见签名：血压 mmHg检查者发育情况 心脏及血管呼吸系统 神经系统腹部器官 肝 厘米 性质 脾 厘米 性质内科其 他医师意见签名：身高 厘米 体重 千克 检查者皮肤 面部 颈部脊柱 四肢 关节外科其他医师意见签名：听力 左耳（耳语） 米右耳（耳语） 米检查者嗅觉 检查者医师意见签名：耳鼻喉科耳鼻咽喉 （正常、迟钝）体检结论（医疗机构章） 年 月 日