1、药物不良反应应急预案1、护理人员明确药物不良反应定义。2、护理人员熟悉病人应用药物的不良反应，熟悉该药物不良反应的表现症状。3、严格遵医嘱应用药物。4、护士执行用药观察制度并观察病人用药后的表现情况。5、病人在用药数秒或数分钟内出现的急性不良反应：如：过敏性休克.荨麻疹.血管神经性水肿.支气管哮喘等表现.应立即停用药物，报告主管医生或值班医生，积极采取相应的救治措施。 6、病人在用药 30 分钟以上出现不良反应：如:固定性药疹.荨麻疹. 血管神经性水肿.支气管哮喘 .胃肠道反应等表现。应立即报告主管医生或值班医生，同时遵医嘱采取积极有效的救治措施。7. 病人在用药 12 周发生的不良反应：如：
2、血清病样反应、大疱性表皮松解萎缩性药疹、剥脱性皮炎型药疹、多行性红斑、洋地黄性不良反应、利尿剂致水肿等。应及时报告主管医生，遵医嘱采取有效的治疗措施。本文有附件护理部2007-7附件：药物的不良反应定义：一般是指在正常用法、用量的情况下出现的对人体有害的或意外的反应。但由用药不当所引起的反应，如用错药物及剂量、滥用药物、自杀性过量服药等不包括在内。世界卫生组织对药物不良反应的广义定义为：“为预防、诊断或治疗疾病，或为改善生理功能而服用适当剂量药物所引起的有害的非预防的或治疗上不需要的反应” 。药物的不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、特异质反应和致畸作用。1、 副作用：药物的副作用比较常见
3、，是指在使用治疗剂量的药物时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药物往往具有多种作用，当人们利用其中一种作用时，其余的作用便称为副作用。药物的治疗作用和副作用是药物本身所具有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗目的的改变而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管，升高血压的作用，如用于治疗低血压，那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用；反之，如果用于治疗精神抑郁性疾病，那么引起血压升高就是副作用了。2、毒性反应毒性反应是指药物引起机体比较严重的功能紊乱，甚至造成器官组织病理变化的一种比较严重的不良反应。除了个别属于体质特别敏感外，毒性反应大多数是由于用药剂量过大
4、或用药时间过长而引起的，其轻重程度与药物剂量及用药时间长短密切相关。即使在常用剂量下，有的患者也由于种种原因而出现毒性反应。如肝和肾是人体代谢和排泄药物最重要器官，当它们的功能受损时，药物不能正常代谢及排泄，很容易在体内积蓄，造成中毒。3、过敏反应过敏反应也叫变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，如瘙痒.各种类型的皮疹.荨麻疹及过敏性休克等。过敏反应的发生与药物本身的药理性质无关，与药物剂量也没有直接关系。对于一般人即使到了中毒剂量也不会发生过敏反应，而特异体质患者在使用极小剂量时就会发生，如有的人仅仅接触青霉素溶液就会引起严重的过敏反应。由于过敏反应仅发生于特异体质患者
5、，故发病率并不高，但有时后果严重，甚至可以致命，应引起足够的重视。4、特异质反应是指极少数人应用某些药后产生与药理作用毫不相关的反应。这种特异质反应有先天性特点，常存在遗传性酶缺陷，平时无表现，仅在应用某种药后才发病。如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物后即可导致溶血。5、致畸作用指孕妊娠妇女服药后对胚胎或胎儿的不良反应。所引起的反应相当大的程度上取决于妊娠妇女服药时的妊娠阶段。妊娠期的前 3 个月，药物对胎儿的影响最大，容易引起胎儿畸形。药物不良反应是一种常见现象，怎样判断药物不良反应呢？从出现反应的时间判断：1、数秒钟或数小时发生的不良反应：常见的有过敏性休克，可在接受药物后
6、突然发生。固定性药疹、荨麻疹、血管神经性水肿，多发生在用药数分钟至数小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。1、 用药后半小时至 2 小时发生的反应：用药后半小时左右，或在 2 小时内发生恶心、呕吐、胃部不适，可能是药物引起的胃肠道反应。2、 用药 1-2 周发生的不良反应：药物过敏反应中血清病样反应一般在用药后 1-2 周发生，血清病样反应多在首次用药后 10 天左右发生。大疱性表皮松解萎缩性药疹在用药品后几小时至 28 天内发病。剥脱性皮炎型药疹在 10 天后开始发病，继 1 周达到高峰；多形性红斑在用药后 2-7 天左右发病。洋地黄不良反应、利尿剂致
7、水肿等，也多在用药过程中的 1-2 周出现。3、 停药后短时间发生不良反应：如长时间用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压。连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态版血栓形成等。4、 停药后较长时间引起的反应：如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生。白消安引起的肺部病变常在病人用药后一年以上才出现，停药后仍可继续发生。药物的致胎儿畸形作用发生时间则可晚一些。从出现的症状判断：1. 表现不同于原有疾病的症状：如过敏性休克.药物性皮疹.其表现可能与原有疾病表现不同。2. 表现与原有疾病症状相同：药物使用过程中原疾病症状曾一度缓解，如心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，钙拮抗剂治疗心绞痛又发作等等。任何药物都有两重性，即药物的治疗作用和毒副作用，在出现不适反应时，应首先考虑药物的不良反应。护理部2007-07
