儿童冬季常见病.ppt

1、1,儿童冬春季常见病症,-樊文琳,2,发热（发烧） 咳嗽 呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 流行性腮腺炎 手足口 水痘,3,小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点,小儿时期呼吸系统感染性疾病发病率高，与小儿呼吸道的解剖生理和免疫特点有关，熟悉其特点，有助于对本系统疾病的预防。,4,解剖特点,（一）上呼吸道包括鼻、咽、耳咽管、喉。婴幼儿鼻道和鼻咽腔相对较短而狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时易于充血肿胀出现鼻塞、呼吸困难，影响吸吮。耳咽管较宽、直短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直，且有丰富的淋巴组织，包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在6个月 内已发育，后者至1岁才逐渐

2、增大，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化，故扁桃体炎在婴儿少见。喉部呈漏斗形，较成人狭窄，软骨柔软，声带及黏膜柔嫩富有血管和淋巴组织，故喉部炎症时，易于出现充血、水肿、声嘶和吸气性呼吸困难。,5,解剖特点,（二）下呼吸道包括气管、支气管和肺泡。小儿的气管、支气管腔窄，黏膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，不易将分泌物和黏液消除，所以不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。由于右支气管从气管直接延伸，而左侧支气管由气管侧方伸出，因此气管异物多见于右侧。小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量较多而含气量较少，而易于感染，且易出现间质性炎症、肺不张及坠

3、积性肺炎等。,6,解剖特点,（三）纵隔与胸廓小儿纵隔周围组织松软，富于弹性，故胸腔积液或气胸时易引起纵隔移位。婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高使心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动度小，且纵隔占胸腔体积较成人相对较大，因此在吸气时，肺的扩张度受到限制，不能充分的通气换气，故当肺部病变时容易出现呼吸困难。,7,发热,发热是许多疾病的症状之一：发热指腋下体温超过37.5度。 感染性疾病，例如病毒引起的流感，细菌导致的肺炎； 自身免疫性疾病，例如类风湿性关节炎，癌症等，均引起发烧。 有些药物也可以导致发烧，例如抗生素和抗组织胺药。 轻度发烧通常可以自动退去。,8,发烧的警告信号,婴幼

4、儿发烧 伴有颈部发硬、严重头痛、频繁呕吐、极度疲乏、嗜睡、皮疹、腹痛、腹泻、盗汗或畏光等较严重的症状。 发高烧（体温超过摄氏39度）或发烧超过2天以上。 长期、反复发烧。 不明原因的发烧。,9,建议家长,喝大量的热水，吃清淡、易消化的食物，多休息。 用冰袋冷敷头部，用温水擦拭四肢或洗个温水澡都有助于降低体温。 发烧的患者不宜穿太厚的衣服或盖厚被子，以免影响体温的散发，加重发烧的程度。 定时测量体温，密切观察发烧的伴随症状和病情的变化。,10,发烧的药物治疗,单纯解热镇痛药 例如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、儿童百服宁咀嚼片、泰诺林退热混悬液等，具有良好的退热效果。 这类药物的副作用或不良反应较少，

5、但过量使用可出现肝、肾功能损害。 复方解热镇痛药 含多种解热止痛成分和镇痛剂，例如拜阿司匹林维生素C等具有缓解发烧和头痛的协同作用，可以更快地退烧，但引起副作用的可能性相应较大。 辅助治疗 维生素，西瓜，雅培维他灵。,11,咳嗽,干咳 咳嗽时基本上没有痰液排出，而且经常有喉咙发痒的感觉。 干咳通常是呼吸道病毒感染所致，例如患流感或感冒。 与痰咳相比，干咳是一般不伴有其他症状，病人的自我感觉也较好，没有胸闷和呼吸障碍。 痰咳 咳嗽时可听到痰声或有较多痰液咳出。 痰咳通常是由呼吸道感染所引起的，尤其是气管炎和肺炎，也可以是上呼吸道感染的后期症状。 咳痰患者可能伴有胸部发紧的感觉、胸闷和呼吸不畅，其

6、他伴随症状有咽痛、鼻塞等。,12,咳嗽的警告信号,出现严重的阵发性咳嗽或咳痰已五天以上。 咳痰伴有发热；喘息；呼吸困难。 痰中带血，或咳出大量黄绿色或铁锈色痰，通常是下呼吸道细菌感染或其他严重疾病的征象。,13,建议家长,每天至少喝8-10杯水或其他液体。 保持室内的温度、湿润，洗热水澡有益于痰液的排出。 注意多休息。 有些治疗感冒或止咳药中已经含有扑热息痛等解热镇痛剂，因此服用退烧止痛药时要特别注意用药剂量。 不要擅自服用抗组织胺药，这类药物会导致痰液变得粘稠，不易排出。 不要吃辛辣、刺激性或太甜的食物。,14,治疗药物,复方止咳化痰药 由多种药物组成的复方制剂可发挥协同作用。 这类制剂可能

7、引起一些副作用，例如心动过速、焦虑、烦躁不安、失眠或口干。 不要同时给予祛痰药和镇咳药，因为服用镇咳药后，患者的咳嗽减少，就难以将呼吸道内的大量痰液咳出。 抗生素 因呼吸道细菌感染多见，因此需要服用适当的抗生素。 祛痰药 这类药具有促进呼吸道腺体的分泌，稀释痰液，有些药物是通过破坏痰中的粘性成分，使痰液的粘度下降；还有一些药物是使痰液生成减少，因此使痰容易咳出。 辅助治疗 维生素C，银耳，橘皮，蜂蜜，百合，雅培维他灵（富含10种维生素及赖氨酸）,15,呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、

8、“急性扁桃腺炎”等，也可统称为上呼吸道感染。 病因：病毒 所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流 感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨病毒、冠 状病毒等。经病毒感染后，亦可继发细菌感染。婴幼期由于上呼吸道的解 剖 特点和免疫特点易患呼吸道感染。 呼吸道感染的症状有：咳嗽、有痰（黄色或白色）、呼吸不畅、严重感染者通常都有发烧。,16,呼吸道感染,临床表现： 本病症状轻重不一。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。一、 一般类型上感 常受凉1-3天出现鼻塞、喷 嚏、 流涕、干咳、咽部不适、发热等，婴幼儿病急，高热、呕吐、腹泻部分患儿早期脐周阵痛。二、 两种特殊类型上感1. 疱疹性咽颊炎 并原体为柯萨A组病毒、

9、好发于夏季。急起高热、咽痛、流延、厌食、呕吐等。体检时：咽腭弓、悬雍垂处有2-4厘米大小疱疹。2. 咽-结合膜热（炎） 高热、咽痛、眼部刺痛、咽充血。,17,呼吸道感染,并发症： 中耳炎、鼻旁窦烟炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。 诊断及鉴别诊断：流行性感冒；急性传染病早期；急性阑尾炎。 治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离，预防并发症。,18,急性感染性喉炎,概述：为喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节，以冬春季为多。常见于婴幼儿。,19,急性感染性喉炎,病因 常为病毒或细菌感染，炎症时易充血水肿而出现喉梗

10、阻。临床表现 起病急，症状重。犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。青紫、吸气性呼吸困 难，喉梗阻若不及时抢救， 可因吸气困难而窒息致死。,20,急性感染性喉炎,诊断和鉴别诊断 与白喉、喉痉孪、 急性喉气管支 气管炎、支 气管异物等所致 喉 梗阻相鉴别。治疗 （1）保持呼吸道通畅（2）控制感染（3）肾上腺皮质激素（4）对症治疗（5）气管切开,21,急性支气管炎,急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染后，或为一些急性呼吸道传染病的一种临床表现。气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。,22,急性支气管炎,病因 病毒或细菌临床表现 有上感症状，咳嗽、发热、腹泻。一般无气促、发绀。婴幼儿可发生一种特殊类型支

11、气管炎（哮喘性支气管炎）。其特点为:（1）多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；（2）有类似哮喘的症状,呼气性呼吸困难；（3）有反复发作倾向，少数患儿数年后发展成支气管哮喘。,23,急性支气管炎,治疗 （1）一般治疗 ：同上呼吸道感染（2）控制感染（3）对症治疗,24,呼吸道感染警告信号,高烧持续不退3天以上。 咳嗽剧烈、伴有黄色脓痰或铁锈色痰。咳血。 声音嘶哑，或犬吠样咳嗽。 伴有心慌，面色苍白，剧烈呕吐，头痛，耳朵痛等较严重的症状。 胸痛，呼吸困难。,25,建议家长,呼吸道感染患者最好不要与别人直接接触，或与别人公用生活用品，尽量不去公共场所，以免传播疾病。 平时要多锻炼，注意营养，以增强体

12、质和抵抗力。 多休息，保证充足的睡眠，多喝白开水。 进食清淡、易消化的食物。,26,药物治疗,对症药物 如解热镇痛药； 止咳平喘药； 鼻塞者可用0.5%麻黄素滴鼻剂缓解鼻塞。 咽痛者可口服含片。 抗病毒药 抗生素,27,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由副粘病毒属腮腺炎病毒所致，以发热、唾液腺肿账、疼痛为特征，唾液腺中腮腺最常受侵犯。儿童患者易发生无菌性脑炎综合症。本病为一良性、自限性传染病，感染后可获得终生免疫。,28,流行病学,流行病学：本病传染源为病人及隐性感染着。它通过唾液飞沫传播，冬春季为流行高峰。在集体儿童机构中，易于暴发流行，大多数发生于学龄前或学龄期儿童。潜伏期14-21天。,29

13、,临床表现,1.腺肿期是腮腺炎最常见的表现，少数患儿腮腺肿前有发热、倦怠、头痛、食欲不振等前驱症状；多数患儿则无前驱症状，以腮腺肿大、疼痛为首发症状。局部肿胀以耳垂为中心弥漫增大，波及周围组织。腮腺炎症非化脓性，表面不红，局部微热，坚韧有弹性，有明显疼痛及触痛，张口或咀嚼使疼痛加重；发病早期颊黏膜腮腺管口红肿。,30,临床表现,2.全身症状：中度发热、头痛、乏力、食欲减退或呕吐。3.无菌性脑膜炎综合症4.睾丸炎5.其他：可有腮腺炎、卵巢炎、心肌炎、肾炎等，都比较少见。,31,治疗,主要以中药治疗为主，辅助以对症处理，本病多预后良好， 。 1.中草药：清热解毒，消肿散淤。如：如意金黄散，腮腺炎冲

14、剂。2.对症治疗（1）休息，进食易消化食物，保持口腔清洁。（2）发热、头痛、可以给予解热镇痛药。（3）睾丸炎需卧床休息，阴囊悬吊，局部冷敷，以减轻疼痛。,32,预防,国内外均已应用减毒活疫苗进行预防接种，它是控制腮腺炎流行的有效方法。 1.国产冻干腮腺炎活疫苗（对鸡蛋过敏者禁用），有效保护期达十年。8个月以上婴儿可接种。 2.进口麻风腮疫苗，免疫力可持续11年。15个月以上婴幼儿可接种。,33,水痘,水痘是一种常见的病情较轻的急性病毒性传染病。小儿与水痘病人接触极易传染。,34,诊断,1.流行病史: 病毒可通过接触或飞沫传染。易感着接触患者后，约90%发病。本病冬春两季发病较多，一次患病终身免

15、疫。潜伏期11-21天。 2.临床表现：（1）前驱症状：发热,热度多在39度以下。尚有 不适感和食欲不振。 （2）皮疹,35,预防,1.自动免疫：水痘减毒活疫苗的注射是非常必要的。 2.控制传染源：患儿应进行隔离，直至皮疹结痂变干后才解除隔离。,36,治疗,一般处理：发热时应卧床休息，高热用退热剂。勤换内衣，保持皮肤清洁。 维生素B12肌肉注射，可加速临床症状减轻。 抗病毒药物：利他韦林，阿糖腺苷。 口服多种维生素：例如雅培维他灵。,37,手足口综合症,手足口是由柯萨奇病毒A组肠道病毒引起 多见于5岁以下儿童 一年四季均可发生 由飞沫及接触传染 症状：低热、在四肢远端和手足等部位出现斑丘疹，很

16、快变小疮（比水痘皮疹小，质地稍硬）3-5天自行吸收不留痂。 病程一周，潜伏期21天。,38,治疗与预防,治疗：抗病毒药（利巴韦林、双花口服液、抗病毒口服液、银黄颗粒冲剂、清开灵、板蓝根） 预防：注意卫生，避免感染，穿宽松衣物。 禁忌：使用糖皮质激素类各种制剂，可加重皮肤损害。,39,轮状病毒感染性腹泻,40,轮状病毒感染性腹泻,多发季节：秋冬季.据北京市统计秋冬季腹泻83.8%是由轮状病毒引起的. 传播途径：呼吸道. 发病年龄：6个月2岁的婴幼儿.小儿在这个年龄易感染腹泻的主要原因，是从母体带来的抗体水平下降，或者停止了母乳喂养，自身产生的抗体少。因此他们的抵抗力相比较而言都比较弱,41,宝宝

17、腹泻时的最佳选择 爱心美,*宝宝急性腹泻时，立即喂食不含牛奶蛋白及乳糖的雅培爱心美，可明显缩短腹泻期及减少排便量。*独特的双轨碳水化合物，有利腹泻时的吸收，吸收量远超过单一碳水化合物。*含有多种维生素、矿物质，供给宝宝所需之完整营养，有助健康成长。*腹泻期间，乳糖酶活性降低，肠黏膜受损，建议使用爱心美8周，确保肠系膜再生与恢复。,42,如何预防？,1、预防胜于治疗，我们首先提倡母乳喂养。但 六个月以后，由于断奶或母乳抗体不足，宝 宝特别容易发生疾病，因此，建议用能够增 强抵抗力的奶粉配方 2、秋冬季注意保暖，及时添加衣服 3、保持良好的生活卫生习惯 4、提供清洁的饮用水 5、及时处理生病宝宝的粪便 6、增强宝宝的体质，平时注意锻炼身体,