1、人格障碍 Personality Disorder,丹东市教师进修学院 孙晚霞,固有的行为模式 待人处事的习惯方式 心理特征的总和 相对稳定性 先天生理+后天环境,人格障碍 personality disorder,明显异常 根深蒂固 适应不良（损人或害已） 早期开始,区分正常与异常人格,统计学标准社会文化标准,人格障碍与人格改变,人格障碍 起病、原因不明确 持续终生 评价依据为社会准则,人格改变 获得性的，病因明确 可恢复或部分恢复 评价依据为病前人格,病因学,生物学因素 （家族，双生子，寄养子，XYY，EEG，发育） 心理发育因素 （童年不幸，教养不当，不良家庭，差生歧视） 环境因素 （狐
2、朋狗友，媒体影响，不良风气）,人格障碍的共同特征,起病早，持续久，无病程 可有脑功能障碍，无病理学改变 行为模式明显异常 情感行为异常，无明显认知障碍 屡错屡犯 日常工作生活尚可，知道后果和别人评价，主观痛苦 治疗、教育效果不佳,人格障碍与精神疾病关系,人格特征可以成为精神疾病易感因素或诱发因素。 某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现。 人格障碍和临床综合征可以有共同的素质与环境因素，二者可以共存，但不一定有病因关系。,CCMD-3 人格障碍的诊断标准,1. 症状：内心体验与行为特征明显、广泛、稳定、长期偏离：认知（对自我和他人的感知、态度、行为方式）情感（范围、强度、唤起和反应） 控制冲动
3、和个人需要 2. 严重：病人痛苦或社会适应不良 3. 病程：始于童年、青少年，18岁，2年 4. 排除：躯体疾病和精神障碍的表现及后果,CCMD-3类型,偏执性 分裂样 反社会性 冲动性 表演性 强迫性 焦虑性,偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。表现： 对周围的人或事物敏感、多疑； 经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋； 遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观； 容易与他人发生争辩、对抗； 常有病理性嫉妒观念； 易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心； 易感委屈； 自负、自我评价过高，对他人的过错
4、不能宽容，固执地追求不合理的利益或权力； 忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变病人的想法。,分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为： 性格明显内向（孤独、被动、退缩）； 表情呆板，对人冷漠，缺乏情感体验； 常不修边幅、服饰奇特、行为怪异； 言语结构松散、离题、用词不妥、繁简失当，但并非智能障碍或文化程度受限所致； 爱幻想或有奇异信念（如相信特异功能、第六感觉等）； 可有牵连、猜疑、偏执观念，或奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。
5、本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题，如：,经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归，欺侮弱小；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物、无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如：,经常旷课、旷工； 对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情； 经常撒谎、欺骗，以此获私利或取乐； 易激惹，冲动，并有攻击行为； 缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训； 极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。,冲动性人格障碍（攻击性人
6、格障碍）,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现： 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再犯； 人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友；,情感爆发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为； 在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情。,表演性（癔症性）人格障碍,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。表现： 情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事； 爱表现自己，行为夸张、做作，渴望别人注意，或在外貌和行为方面表现过分；,过于喜欢表扬，经受不起批评，爱撒娇、
7、任性、心胸狭窄； 自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满； 暗示性强，容易受他人影响或诱惑； 富于幻想，缺乏真实性； 喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动。,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性 2倍，约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍。表现为：,对任何事物都要求过严、过高、按部就班、常拘泥细节，否则感到焦虑不安； 好洁成癖； 常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，惟恐疏忽或差错； 主观、固执，要求别人也按其方式办事，否则即感不快； 在解决问题时常犹豫不决； 过分节俭，甚至吝啬； 过分沉溺于职责义务与
8、道德规范，过分投入工作，业余爱好少，缺少社交往来，工作后缺乏愉快和满足的内心体验，反而常有悔恨和内疚。,焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。主要表现为：,1)一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 2)对遭排斥和批评过分敏感； 3)不断追求被人接受和受到欢迎； 4)除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系； 5)惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； 6)因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依赖性人格障碍,以过分依赖为特征，主要表现： 1)要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 2)将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 3)不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 4)感到自己无助、无能，或缺乏精力； 5)沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 6)当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 7)经常把责任推给别人，以应对逆境。,人格障碍的治疗,药物治疗异常应激或情绪反应时短期使用 心理治疗建交，自省，鼓励，强化难以直接改变行为，但可回避诱发处境 教育训练行为矫正,人格障碍的预后,欠佳幼年期培养健全人格至关重要,
