1、 1 第五章 缺 氧 一、 选 择题 【A 型题】 1下列哪种原因引起的缺氧不属于循环性缺氧? A 休克 B心 力衰 竭 C 肺动- 静脉瘘 D动 脉血 栓形 成 E 静脉 淤血 2 循环 性缺 氧时 血氧 指标最 具 特征 的变 化是 ： A 动脉 血氧 分压 正常 B 动脉 血氧 容量 正常 C 动脉 血氧 含量 正常 D 动脉 血氧 饱和 度正常 E 动- 静脉氧 差增 大 3心肌组织主要通过哪种方式来增加其供氧量? A 从血 液中 摄氧 量增加 B 增 加肺 泡通 气量 C 增加 血液 携氧 能力 D 增加 冠状 动脉 血流量 E 增 加组 织氧化 酶活 性 4引起 肠源 性发 绀的
2、原因是 ： A 一氧 化碳 中毒 B 亚硝 酸盐 中毒 C 氰 化物 中毒 D 氧 中毒 E 肠 道内 毒素的 作用 5下列 疾病 中， 哪种 不会出 现 血液 性缺 氧? A 肠 源性 发绀 B蚕 豆病 C 煤气 中毒 D肺 炎 E 严重 贫血 6下列 哪项 不是 血液 性缺氧 的 血氧 变化? A 动脉 血氧 分压 正常 B 动- 静脉氧 含量 差增 大 C 动- 静脉氧 含量 差减 少 D 血氧 含量 降低 E 血 氧饱 和度正 常 7初入 高原 者的 血气 变化中 ， 不会 出现 ： A 动脉 血氧 分压 降低 B 动脉 血氧 含量 降低 C 动- 静脉氧 含量 差增 大 D 血氧 容
3、量 正常 E 血 氧饱 和度降 低 8室 间隔缺 损伴 肺动 脉狭 窄患者 ，以 下哪 一 项不符 合? A 血氧 容量 正常 B 动脉 血氧 含量 降低 C 静脉 血氧 含量 降低 D 动脉 血氧 分压 降低 E 动- 静脉氧 含量 差增 大 9健 康者进 入高 原地 区或 通风不 良的 矿井 可 发生缺 氧的 主要 原因 在于 ： A 吸人 气的 氧分 压过低 B 肺 部气 体交 换差 C 肺 循环 血流 量少 D 血 液携 氧能 力低 E 组 织血 流量少 10关于 发绀 ，下 列哪 项是 错 误的? A 缺氧 不一 定有 发绀 2 B 毛细 血管中 还原血红 蛋白超过 5g d1 便可
4、出 现发 绀 C 动脉 血氧 分压 低于 6. 67kPa(50mmHg) ， 血 氧 饱和 度低于 80 时易出 现 发绀 D 严 重贫 血引 起的 缺氧， 一般 出现 较明 显 的发绀 E 发 绀是 否明 显， 还和皮 肤 、 黏 膜中 的血 流量有 关 11低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是： A 刺 激颈 动脉 窦和 主动脉 弓 的压 力感 受器 B 刺 激颈 动脉 体的 化学 感受器 C 直接 刺激 呼吸 中枢 D 刺激 肺牵 张感 受器 E 以 上都 不是 12 缺 氧引 起的 呼吸 系统变 化， 下列 哪项 是错 误的? A 低张 性缺 氧， 呼 吸可加 深 加快， 肺通 气
5、 量增加 B 等 张性 低氧 血症 一般不 发 生呼 吸系 统的 改变 C 慢性 低张 性缺 氧， 肺 通气量 增加 不明 显 D 急性 低张 性缺 氧时PaO 2 降至8.OokPa (60mmHg) 才会 明显 兴奋 呼 吸中枢 E低 张性 缺 氧 的动 脉氧分 压 下降 越明 显， 呼吸中 枢兴 奋越 强烈 ，呼 吸运动 加强 越明 显 13初 入高 原者 发生 过度 通气， 可使PaCO2 下 降，从 而限 制了 肺通 气的 增强， 这是 由于 ： A PaO 2 升高 ， 使主 动脉体 化 学感 受器 敏感 性降低 B PaO 2 升 高， 使颈 动脉 体 化学感 受器 敏感 性降低
6、 C PaO 2 升高，使中枢化学感受器敏感性降低 D PaCO 2 降低，使中枢化学感受器敏感性降 低 E PaCO 2 降低， 使外周化学感受器敏感性降低 14能 明显 引起 呼吸 加深 加快的 缺氧 类型 是： A 低 张性 缺氧 B 血液性 缺氧 C 循 环性 缺氧 D 组织性 缺氧 E 以上 全是 15心肌 缺氧 的主 要代 偿方 式 为： A 提 高摄 氧率 B 降 低耗 氧量 C 释 放储 备氧 D 增 加冠 脉血 流量 E 以 上都 不是 16急性缺氧导致肺动脉压升高的主要原因是： A 右 心输 出量 升高 B 肺血 流量 升高 C 左心 功能 不全 D 肺小 动脉 痉挛 E
7、肺 小静 脉淤血 17 初入高原者循环系统改变， 下列哪项不符合? A 肾 血管 收缩 B 肺 血管 收缩 C 冠脉 血管 扩张 D 脑 血管 收缩 E 皮 肤血 管收缩 18 一定 程度 的急 性低 张性缺 氧 可使 心率 加快 ， 心输出 量增 加， 这是 因为 ： A 中枢 化学 感受 器受刺 激 B 外周 化学 感受 器受 刺激 C 压力 感受 器受 刺激 D 肺牵 张感 受器 受刺激 E 容 量感 受器受 刺激 3 19缺 氧时 下列 血管 改变 ，哪项 是正 确的? A 冠脉 扩张 ，脑 血管扩 张 ，肺 血管 扩张 B 冠 脉扩 张， 脑血 管收 缩，肺 血管 扩张 C 冠 脉扩
8、 张， 脑血 管扩 张，肺 血管 收缩 D 冠脉 收缩 ，脑 血管收 缩 ，肺 血管 扩张 E 冠 脉扩 张，脑 血管 收 缩，肺 血管 收缩 20对缺 氧最 敏感 的组 织是 ： A 脑 灰质 B 脑 白质 C 心肌 D 肾 皮质 E 肝 小叶 21缺氧 时， 细胞 内外 离子 的 变化 为： A 钠 离子 内流 ，钾 离 子、钙 离子 外流 B 钠 离子 、钾 离子 内流 ，钙离 子外 流 C 钾 离子 外流 ，钠 离子 、钙离 子内 流 D 钠 离子 、钾 离子 外 流，钙 离子 内流 E 钠 离子 、钾离 子、 钙 离子均 内流 22缺氧 时线 粒体 呼吸 功能 的 改变 是： A 呼
9、 吸功 能增 强，ATP 生成增 多 B 呼 吸功 能减 弱，ATP 生成减 少 C 轻 度缺 氧呼 吸功 能增强 ， 严重 缺氧 呼吸 功能减 弱 D 急 性缺 氧可 使细 胞色素 氧 化酶 增加， 呼 吸功能 增强 E 长期 慢性 缺氧 可使 线粒 体 肿胀、 嵴崩 解， 呼吸功 能减 弱 23 关于 促红 细胞 生成 素 的叙述 ， 下列 哪 项是 错误的? A 由 肾间 质细 胞生 成 并释放 B 可 促进 肠道 铁的 吸收 C 可加 速血 红蛋 白的 合成 D 可促进红系单向干细胞向原始红细胞分化 E 可 促进 网织红 细胞 的 释放 24慢 性缺 氧时 氧离 曲线 右移的 主要 机
10、制 是： A 促红 细胞 生成 素增多 B 过 度通 气使PaCO 2 降低 C 缺氧 使呼 吸中 枢抑 制，PaCO 2 升高 D 红 细胞2,3-DPG 生成增 多 E 缺 氧发 生代谢 性酸 中 毒，使pH 下降 25吸 氧疗 法对 下列 哪种 疾病的 疗效 最佳? A 严 重缺 铁性 贫血 B 充 血性 心力 衰竭 C 肺间 质纤 维化 D 氰 化物 中毒 E 亚 硝酸 盐中毒 26应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是： A 低 张性 缺氧 B 血液 性缺 氧 C 循 环性 缺氧 D 组织 性缺 氧 E 以上 全是 27. 砒霜 中毒 导致 缺氧 的机 制 是： A 丙酮 酸脱 氢酶
11、合成减 少 B 线粒 体损 伤 C 形成 高铁 血红 蛋白 D 抑制 细胞 色素 氧化酶 E Hb 与 氧亲 和力 增高 28. 能 使皮 肤， 粘膜 发绀 的缺氧 原因 是： A 肺心 病 B CO 中毒 C 氰化 物中 毒 D 亚硝酸 盐中 毒 E 严重 贫血 29下列哪组动物对低张性缺氧的耐受性最强? A 正常 成年 小鼠 B 注射 咖啡 因的 成年 小鼠 C 注射 可拉 明的 成年 小鼠 D 正常 新生 小鼠 E 注射 内毒 素 的成 年小鼠 4 30氧中 毒的 发生 取决 于： A 大 气氧 分压 B 大 气氧 含量 C 吸 入的 氧气 流量 D 吸入 气氧 含量 E 吸 入气 氧分
12、压 31缺氧 诱导 因子-1(HIF-1)可 诱导 表达 的基 因是： A EPO BVEGF C糖 酵解 酶 D 血 红素氧 合酶 E 以上 全是 32. 急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反 应是： A. 红细 胞增 加 B. 肺通 气量 增加 C. 肌红 蛋白 增加 D. 线粒 体数 目增 加 E. 毛细 血管 密度 增加 33. CO 中毒 时： A. 皮 肤、 粘膜 发绀 B. 皮 肤、 粘膜 呈樱 桃红色 C. 皮 肤、 粘膜 呈玫 瑰红色 D. 皮肤 、粘 膜呈 棕褐 色 E. 皮肤 、粘 膜呈 苍白 色 34. 氰化 钾中 毒时 ： A. 皮肤 、粘 膜发 绀 B. 皮 肤、 粘
13、膜 呈樱 桃红色 C. 皮 肤、 粘膜 呈玫 瑰红色 D. 皮肤 、粘 膜呈 棕褐 色 E. 皮肤 、粘 膜呈 苍白 色 35. 肺心 病患 者： A. 皮肤 、粘 膜发 绀 B. 皮肤 、粘 膜呈 樱桃 红色 C. 皮 肤、 粘膜 呈玫 瑰红色 D. 皮肤 、粘 膜呈 棕褐 色 E. 皮肤 、粘 膜呈 苍白 色 36. 严重 贫血 时： A. 皮肤 、粘 膜发 绀 B. 皮 肤、 粘膜 呈樱 桃红色 C. 皮 肤、 粘膜 呈玫 瑰红色 D. 皮肤 、粘 膜呈 棕褐 色 E. 皮肤 、粘 膜呈 苍白 色 37. 反 映组 织利 用氧 的能 力减弱 指标 是： A. 血氧 容量 增加 B. 动脉
14、 血氧 分压 增加 C. 动脉 血氧 含量 增加 D. 动脉 血氧 饱和 度增 加 E. 静脉 血氧 含量 增加 38. 动脉 血氧 分压 和氧 含量 正 常， 静脉 血氧 分 压和氧 含量 高于 正常 ，见 于： A. 心力衰 竭 B. 呼吸衰 竭 C. 失 血性 休克 D. 氰 化物 中毒 E. 慢性 贫血 39. 循环 性缺 氧时 ， 血 氧指标 变 化与 组织 性缺 氧不同 的是 ： A. 动脉 血氧 分压 B. 血氧 容量 C. 动脉 血氧 含量 D. 动脉 血氧 饱和 度 E. 动 静脉 血氧 含量 差 40. 某患者的血氧检查结果是：血氧容量 20ml% ，动脉 血氧 含量 15
15、ml%， 动脉 血氧 分压 6.7kPa， 动 脉血 氧饱 和度 85% ， 动 静脉 氧差 4ml%，其 缺氧 类型 是： 5 A. 低张 性缺 氧 B. 血液性 缺氧 C. 循 环性 缺氧 D. 组织性 缺氧 E. 混合 性缺 氧 41. 某患者的血氧检查结果是：血氧容量 12ml% ，动脉 血氧 含量 11.4ml%，动 脉血 氧分 压13.3kPa，动 脉血 氧饱和 度 95% ， 动 静脉 氧差3.5ml%，其 缺氧 类型是 ： A 低 张性 缺氧 B 血液性 缺氧 C 循 环性 缺氧 D组 织 性缺 氧 E混 合性 缺氧 42 某 患者 的血 氧检 查结 果是： PaO2 13.3
16、kPa， SaO2 95% ， CO2max 20ml% ， CaO2 19ml%， CaO2-CvO2 6ml%，其 缺氧 类型 是： A 低 张性 缺氧 B 血液性 缺氧 C 循 环性 缺氧 D 组织性 缺氧 E混 合性 缺氧 43 某 患者 血氧 检查 为：PaO2 13.3kPa ， 血氧 容量12ml%，动 脉血 氧含量 11.4ml%，动 静 脉血氧 含量 差 3.5ml% ，患 下列哪 种疾 病的 可 能性最 大： A 哮喘 B 肺 气肿 C 慢性 贫血 D 慢性 充血 性心 力衰竭 E 严重 维生 素缺乏 44 血中Hb 含量 低于 多少 时， 即使 重度 缺氧 ， 亦难发 现
17、发 绀： A 50 g/L B 60 g/L C 70 g/L D 80 g/L E 90 g/L 45.影响 动脉 血氧 分压 高低的 主 要因 素是 A 血 红蛋 白的 含量 B 组织 供血 C 血红 蛋白 与氧 的亲和 力 D 肺 呼吸 功能 E 线 粒体 氧化 磷酸 化 酶活性 46.影响 动脉 血氧 含量 的主要 因 素是 A 细 胞摄 氧的 能力 B 血红 蛋白 含量 C 动 脉血CO2 分压 D 动脉 血氧 分压 E 红细 胞内2,3-DPG含量 47.P50 升高 见于 下列 哪种 情况 A 氧离 曲线 左移 B 血温 降低 C 血液H浓 度升 高 D 血K+ 升高 E 红细
18、胞内2,3-DPG 含量减 少 48.检查 动- 静脉 血氧 含量 差主要 反映 的是 A 吸入 气氧 分压 B 肺的 通气 功能 C 肺的 换气 功能 D 血红 蛋白 与氧 的亲和 力 E 组 织摄 取和 利用 氧 的能力 49.室间 隔缺 损伴 肺动 脉高压 患 者的 动脉 血氧 变化的 最主 要特 征是 A 血氧 容量 降低 B P50 降低 C 动脉 血氧 分压 降低 D 动脉 血氧 饱和 度降低 E 动- 静脉血 氧含 量差 减小 50.某患 者血 氧检 查结 果是：PaO227.0kPa （53mmHg）, 血氧 容量20ml/dl，动 脉血 氧含 量14ml/dl，动 -静脉 血
19、氧含 量 差4ml/dl，其 缺 6 氧类型 为 A 低张 性缺 氧 B 血 液性 缺氧 C 缺 血性 缺氧 D 组 织性 缺氧 E 淤 血性 缺氧 51.易引 起血 液性 缺氧 的原因 是 A 氰 化物 中毒 B 亚硝 酸盐 中毒 C 硫 化物 中毒 D 砒霜 中毒 E 甲醇 中毒 52.红细 胞内2,3-DPG 增多可 引 起 A 动脉 血氧 饱和 度增加 B 血红 蛋白 与氧 的亲和 力 增加 C 血液 携带 氧的 能力增 加 D 红 细胞 向组 织释 放 氧增多 E 细胞 利用 氧的 能力增 加 53.某患 者血 氧检 查为 ：PaO213.0kPa （98 mmHg） ， 血氧 容量
20、12 ml/dl ， 动脉血 氧含 量11.5 ml/dl ，动- 静 脉血 氧含 量差4 ml/dl ，患 下列 哪种疾 病的 可能 性最 大 A 哮喘 B 肺 气肿 C 慢性 贫血 D 慢性 充血 性心 力衰竭 E 严 重维 生素缺 乏 54.引起 循环 性缺 氧的 疾病有 A 肺 气肿 B 贫血 C 动脉 痉挛 D 一氧 化碳 中毒 E 维 生素B1 缺乏 55.砒霜 中毒 导致 缺氧 的机制 是 A 丙 酮 酸脱 氢酶 合成减 少 B 线 粒体 损伤 C 形成 高铁 血红 蛋白 D 抑制 细胞 色素 氧化酶 E 血 红蛋 白与 氧亲 和 力增高 56氰 化物 中毒 时血 氧变 化的特
21、征是 A 血氧 容量 降低 B 动脉 血氧 含量 降低 C 动脉 血氧 分压 降低 D 动脉 血氧 饱和 度降低 E 动- 静脉血 氧含 量差 降低 57 血氧 容量 、 动脉 血氧 分 压和血 氧含 量正 常， 而动- 静 脉血 氧含 量差 增大见 于 A. 心力 衰竭 B. 呼吸 衰竭 C. 室 间隔 缺损 D. 氰化 物中 毒 E. 慢性 贫血 58PaO2 低于 下列 哪项 数值时 可 反射 性的 引起 呼吸加 深加 快 A 10.0kPa （75mmHg ） B 8.0kPa (60mmHg) C 6.7kPa (50mmHg) D 5.32kPa (40mmHg) E 4.0kPa
22、 (30mmHg) 59高原 肺水 肿的 发病 机制 主 要是 A 吸入 气氧 分压 减少 B 肺 血管 扩张 C 肺小 动脉 不均 一性收 缩 D 外周 化学 感受 器受抑 制 7 E 肺循 环血 量 增加 60 下列 哪项 不是 缺氧 引起的 循 环系 统的 代偿 反应 A 心率 加快 B 心 肌收 缩力 加强 C 心、 脑、 肺血 管扩张 D 静 脉回 流量 增加 E 毛细 血管 增生 61.决定 肺动 脉平 滑肌 细胞静 息 膜电 位的 主要 钾通道 是 A. 电 压依 赖性 钾通道 B.Ca 2+ 激活 型钾 通道 C.ATP 敏感 性钾 通道 D. 受体 敏感 性钾 通道 E.Mg
23、 2+ 激活 型钾 通道 62.下列 哪项 不是 肺源 性心脏 病 的原 因 A 肺 血管 收缩 引起 的 肺动脉 高压 B 心 肌缺 氧所 致的 心肌 舒缩功 能降 低 C 心律 失常 D 肺 血管 重塑 E 回心 血量 减少 63.慢性 缺氧 时红 细胞 增多的 机 制是 A 腹腔 内脏 血管 收缩 B 肝脾 储血 释放 C 红 细胞 破坏 减少 D 肝 脏促 红细 胞生 成 素增多 E 骨髓 造血 加强 64.缺氧 时氧 解离 曲线 右移的 最 主要 原因 是 A 血液H 浓度 升高 B 血浆CO 2 分压 升高 C 血液 温度 升高 D 红细 胞内2,3-DPG增加 E 血红 蛋白 与
24、氧 的亲和 力 增加 65.下列 哪项 不是 缺氧 引起中 枢 神经 系统 功能 障碍的 机制 A ATP 生成 不足 B 颅 内压 升高 C 脑微 血管 通透 性增高 D 神经 细胞 膜电 位降低 E 脑 血管 收缩 66脑组 织对 缺氧 最敏 感的 部 位是 A 大脑 灰质 B 大脑 白质 C 中脑 D 小脑 E 延脑 67 下列 哪项 不是 组织 细胞对 缺 氧的 代偿 性变 化 A 线 粒体 数量 增加 B 葡萄 糖无 氧酵 解增强 C 肌 红蛋 白含 量 增加 D 合成 代谢 减少 E 离子 泵转 运功 能加强 68 吸氧 疗法 对下 列哪 种疾病 引 起的 缺氧 效果 最好 A.
25、肺水 肿 B. 失 血性 休克 C. 严重 贫血 D. 氰化 物中 毒 E. 亚硝 酸盐 中毒 69高压 氧治 疗缺 氧的 主要 机 制是 A 提高 吸入 气氧 分压 B 增加 肺泡 内氧 弥散入 血 C 增加 血红 蛋白 结合氧 8 D 增加 血液 中溶 解氧量 E 增 加细 胞利 用氧 9 二 、名 词解释 1 缺氧(hypoxia) 2乏 氧性 缺氧 （或 低张 性 缺氧）(hypoxic hypoxia or hypotonic hypoxia) 3等 张性 缺氧( 或血 液性 缺氧)(isotonic hypoxia or hemic hypoxia) 4循 环性 缺氧( 或低 动力
26、 性缺氧)(circulatory hypoxia or hypokinetic hypoxia) 5组 织性 缺氧( 或氧 利用 障碍性 缺氧)(histogenous hypoxia or dysoxidative hypoxia ） 6 发绀(cyanosis) 7肠 源性 青紫(enterogenous cyanosis) 8氧 中毒(oxygen intoxication) 三 、简 答题 1缺 氧的 分型 及每 种类 型 的血氧 变化 特点 是什 么？ 2 一氧 化碳 引起 缺氧 的类型 和 机制 是什 么？ 3 亚硝 酸盐 中毒 引起 缺氧的 类 型和 机制 是什 么？ 4氰 化
27、物 中毒 引起 缺氧 的 类型和 机制 是什 么？ 5举 例说 明缺 氧与 发绀 的 关系。 6 简述 缺氧 性肺 动脉 高压的 发 生机 制。 7 简述 缺氧 时组 织细 胞的代 偿 性反 应。 8感 染性 休克 合并 ARDS 会发生 哪些 类型 缺氧 ？ 9试 述低 张性 缺氧 时呼 吸 系统的 功能 变化 和意 义。 10哪 些类 型的 缺氧 有发 绀，为 什么 ？ 11 哪 些类 型的 缺氧 无发绀 ， 为什 么？ 12低 张性 缺氧 时肺 通气 量变化 与缺 氧的 持续 时间 有何关 系， 其机 制是 什么 ？ 13急 性低 张性 缺氧 时循 环系统 的代 偿反 应。 14 缺氧
28、时红 细胞中 2,3-DPG 增 多的 机制 是什 么？ 15 缺氧 时红 细胞中 2,3-DPG 增多 使氧 离曲 线右 移的 机制是 什么 ？ 16缺 氧性 细胞 损伤 的细 胞膜变 化及 其变 化的 机制 是什么 ？ 17缺 氧性 细胞 损伤 的线 粒体及 溶酶 体变 化及 其变 化的机 制是 什么 ？ 四、 病例 患者， 男性 ，77 岁， 咳嗽、 痰 多、 喘憋 加重 伴发热 3 天入 院。 患者 20 年 前开 始反复 发作咳 嗽、咳 痰并有 时伴 有喘憋 ，上述 症状往 往于 冬季加 重，经 常住院 治疗 并能缓 解出院 。 本次于 入院 前 3 天受 凉后 出现发 热， 尤以
29、夜间 为著 ， 畏寒 ， 咳 嗽， 咳 较多 量 浓痰， 喘憋 加重 并且夜 间不 能平 卧， 来院 就诊。 10 体格检 查： 口唇 、指 尖部 皮肤出 现发 绀。 体温 38 ， 脉搏 120 次/分 ，呼吸 28 次/ 分。 胸廓略 呈桶 状， 肋间 隙稍 增宽， 双肺 呼吸 音粗 并可 闻大量 痰鸣 音， 右下 肺呼 吸音低 。 辅助检 查： 血常 规： 白细 胞 13.810 9 /L ，红细胞 6.010 9 /L ，中性粒 细胞 83.5% ；动脉 血气分 析结 果：pH 7.14 ，PaO 242mmHg ；胸透 提示 双侧肺 纹理 加重 ，右 下肺 絮状阴 影。 【思考 题】
30、 1.联系 患者 临床 表现 分析 其发生 机制 。 2.患者 是否 有缺 氧？ 其血 气变化 的特 点是 什么 ？ 参 考 答 案 一 、选 择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C E D B D B C E A D 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 B E E A D D D D C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C C B D C D D A D E 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 E B B C A E E D E A 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 B C
31、C A D B C E C A 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 B B C C D E A B C C 61 62 63 64 65 66 67 68 69 A E E D E A E A D 二 、名 词解释 1因组 织供氧 减少 或用氧 障碍引 起细胞 代谢、 功能 和形态 结构异 常变化 的病 理过程 称为缺 氧。 2以动 脉血氧 分压 降低为 基本特 征的缺 氧称为 乏氧 性缺氧 ，即低 张性缺 氧， 又称为 低张性 低氧血 症。 3由于 血红蛋 白数 量减少 或性质 改变，以 致 血 液携 带氧的 能力降 低或血 红蛋 白结合 的氧不 易释出 所引 出的
32、缺氧 称为 血液性 缺氧 。 4 循环 性缺 氧是 指因 组织血 流 量减 少引 起的 组 织供 氧不足 ，又 称为 低动 力性 缺氧。 5在组 织供氧 正常 的情况 下，因 细胞不 能有效 地利 用氧而 导致的 缺氧称 为组 织性缺 氧，或 氧利用 障碍 性缺 氧。 11 6当 毛细 血管 血液 中脱 氧血 红 蛋白 的平 均浓 度超过 5g/dl 时 （ 正常为 2.6g/dl ） ， 皮 肤和 黏膜 呈青紫 色，称 为发 绀。 7因进 食导 致大 量血 红蛋白 氧 化而 引起 的高 铁血 红蛋 白 血症 又称 为肠 源性 青紫 。 8当 吸 入性 PO 2 过高 时， 活性氧 产生 增加
33、 ， 反而 引起 组 织、 细胞 损伤 ，称 为氧 中 毒。 三 、简 答题 1答： 根据缺 氧的 原因和 血氧变 化，一 般可将 缺氧 分为四 种类型 ：低张 性缺 氧、血 液性缺 氧、循 环性 缺氧 和组 织性 缺氧。 缺氧类型 PaO 2血氧容量 动脉 SO 2A 血氧含量 V 血样含量 A-V 血氧含量差 低张性缺氧 N 或 N 血液性缺氧 N 或 N N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N 2答 ：CO 与血 红蛋 白结 合形成 碳氧 血红 蛋白(carboxyhemoglobin, HbCO)， 从而 失 去了 运氧 功能， 组织 发生 缺氧 。此 外，CO 有
34、 抑制 红细 胞内 糖酵解 的作 用，使 2,3-DPG 生 成减 少， 引起氧 离曲 线左 移， 使H b O 2 中 的氧 不易 释放 ，从而 加 重组 织缺 氧。 3答： 亚硝酸 盐是 一种氧 化剂， 可以把 血红蛋 白中 的二价 铁离子 氧化成 三价 铁离子 ，形成 高铁血 红蛋 白(methemoglobin, HbFe 3+ OH) 。 高 铁血 红蛋白 中的 三价 铁离 子与 羟基牢 固结 合 而失去 了携 氧能 力， 引起 缺氧。 同时 在高 铁血 红蛋 白中因 三价 铁离 子使 剩余 的二价 铁离 子与 O 2 的亲 合力 增强 ，氧离 曲 线左移 ，加 重组 织缺 氧。 4
35、氰化 物可经 消化 道、呼 吸道或 皮肤吸 收进入 体内 ，迅速 与氧化 型细胞 色素 氧化酶 的三价 铁结合 为氰 化高 铁细 胞色 素氧化 酶， 使之 不能 还原 成还原 型细 胞色 素氧 化酶 ， 以致 呼吸 链中 断，组 织细 胞不 能利 用氧 。 5 答 ：(1) 缺氧 是指 当供给 组织 的氧不 足或 组织不能 充分 利用氧 时， 组织的功 能、 代谢和 形态结 构都 会发 生异 常变 化。 (2) 发 绀是 指毛 细血 管中 脱氧 血 红蛋 白浓 度达到 5g/dl 以上， 暗红 色的 脱氧 血红 蛋白 使皮肤 、粘 膜呈 青紫 色， 称为发 绀。 (3) 发绀 可是 缺氧 的表
36、 现 ，但缺 氧的 患者 并非 都有 发绀， 如氰 化物 中毒 引起 组织性 缺氧的 患者 、CO 中毒 引起 血液性 缺氧 的患 者等 虽有 缺氧， 并无 发绀 ； 反 过来 ， 发绀 的患 者 也不一 定存 在缺 氧， 如红 细胞增 多症 的患 者有 发绀 ，但无 缺氧 。 6 答：(1) 缺 氧导 致肺 血 管广泛 收缩 ，增 加肺 循环 阻力， 导致 严重 的肺 动脉 高压。 (2) 持续 慢性 缺氧 肺血管 壁 平滑 肌细 胞和 成纤 维细 胞 肥大 增生 血 管壁 硬化 持 续的肺 动脉 高压 。 (3) 缺氧 红细 胞增 生血 液粘度 肺 循环 阻力 。 7 答 ：(1) 细胞
37、利用 氧的能 力增 强：如 细胞 内线粒体 数目 和膜表 面积 增加，呼 吸链 中的多 12 种酶含 量增 多， 活性 增高 ； (2) 糖酵 解增 强： 糖酵 解限 速酶 磷酸 果糖 激酶 活性 增强； (3) 肌红 蛋白 增加 ：可 从血 液中摄 取更 多的 氧， 增加 氧在体 内的 储存 ； (4) 低代 谢状 态： 缺氧 使 细胞耗 能过 程减 弱， 蛋白 质、糖 原等 合成 减少 ，离 子泵活 性降低 。有 利于 在缺 氧时 的生存 。 8答 ：感 染引 起组 织细 胞 中毒会 发生 组织 性缺 氧， 休克会 发生 循环 性缺 氧，ARDS 时外 呼 吸功能 障碍 会发 生低 张性
38、缺氧。 9 答 ：（ 1 ） 低张 性缺 氧时，PaO 2 刺激外周( 颈动 脉体)化学 感受 器呼吸 加深 、 加快 肺 泡通气 量增 加。 但严 重的 缺氧可 抑制 呼吸 中枢 ，使 呼吸减 弱甚 至停 止。 (2) 意 义： 肺泡 通气 量增 加 肺泡 氧分 压 肺 部氧 弥散 P aO 2 ，改善缺 氧； 呼吸 加深加 快 胸腔负 压 静脉回流 回心血量 心输出量和肺 血流量 有利于氧 的摄取 和运 输。 10答 ：低 张性 缺氧 和循 环性缺 氧可 以引 起发 绀。 低张性 缺氧 时， 动脉 和静 脉中氧 合血 红蛋 白浓 度均 减少， 全血 中脱 氧血 红蛋 白浓度 增加 。 循环
39、性 缺氧 时 ， 因血 液流 经毛细 血管 时间 延长 ， 从 单位容 量血 液弥 散给 组织 的氧量 增加 ， 故 静脉血 氧含 量明 显降 低 。 当毛细 血管 中脱 氧血 红蛋 白浓度 增加 到 5g/dl 以 上时， 即可 导致 发 绀。 11 答 ：血 液性 缺氧 和组织 性 缺氧 不易 发绀 。 血液性 缺氧 无发 绀， 严重 贫血的 病人 ，Hb 数量 减少 ，面色 苍白 ，毛 细血 管中 脱氧血 红蛋 白 达 不到 5g/dl ，不 会出 现发绀 。CO 中毒 ，因 HbCO 呈樱桃 红色 ，但 重度 中毒 ，严重 缺氧 ， 由于皮 肤血 管收 缩， 皮肤 、 粘膜 可呈 苍白
40、 色。 高铁 血红蛋 白使 皮肤 、 粘 膜呈 咖啡色 或青 石板 色，由 于不 是脱 氧血 红蛋 白增多 所致 ，所 以不 是发 绀。 因 Hb 与 O 2 亲和 力增 强引起 的血 液 性缺氧 ，动脉 血氧容 量和 氧含量 可不低 ，甚至 还稍 高于正 常，其 动静 脉血 氧含量 差缩小 ， 毛细血 管中 脱氧 血红 蛋白 含量不 会超 过 5g/dl ，所 以 不会引 起发 绀。 组织性 缺氧 时因 内呼 吸功 能障碍 使组 织不 能充 分利 用氧， 故静 脉血 氧含 量和 氧分压 较高 ， 故 毛细血 管中 脱氧 血红 蛋白 含量不 会超 过 5g/dl ，所 以 不会引 起发 绀。
41、12答 ：低 张性 缺氧 所引 起的肺 通气 变化 与缺 氧持 续的时 间有 关。PaO 2 降低（ 小 于 8kPa ） 可刺激 颈动 脉体 和主 动脉 体化学 感受 器， 反射 性引 起呼吸 加深 加快 ， 从 而使 肺通气 量立 即增 加。 但 是， 由 于过 度通 气，CO 2 呼出 过多 ， 使 PaCO 2 下 降 （呼 吸性 碱中 毒） ， 减 低了 CO 2 对 延髓中 枢化 学感 受器 的刺 激， 可抑 制呼 吸， 有抵 消 缺氧兴 奋呼 吸的 作用 ， 所 以刚缺 氧时 呼吸 运动增 加并 不明 显。2-3 日后，肾 代偿 性排 出 HCO 3 - ， 脑 脊液中 HCO
42、3 - 也 逐渐通 过 血脑 屏障 进入血 液， 使脑 组织 中 pH 逐渐 恢复 正常 ，PaCO 2 下降对 呼吸 中枢 的抑 制作 用减弱 ， 此 时呼 吸中枢 兴奋 ， 通气量 显著 增加 。 长 期缺 氧使外 周化 学感受 器对 缺氧 的敏 感性 降低 ， 可 使肺 通 气量回 降。 13 13 答 ：(1) 心输 出量 ： 缺氧 肺通 气 肺 牵张 反射 交 感神 经兴奋 心率 交感 神经兴 奋 心 肌收 缩力 呼 吸运 动和 心脏 活动 静脉回 流 。 (2) 血 液重 分布： 皮肤 、 内脏 血 管因 交感 神经 兴奋， 缩 血 管作 用占 优势， 血管收 缩 ； 心、 脑因
43、受局 部代谢 产物 的扩血 管作 用使 血流 增加 。 这 种血 液重 分布 ， 有 利 于保证 重要 生命 器官氧 的供 应。 (3) 肺血 管收 缩： 缺氧交感 神经 兴奋 肺血管 受体 肺血 管收 缩； 缺氧 肥 大细 胞、 巨噬 细胞 、 内皮 细 胞等 释放 血管 活性 物质(Ang 、 ET、 TXA 2 、 NO、 PGI 2 等) 缩血管 强度 大于 舒血 管强 度肺血 管收 缩； 缺氧 减少 Kv 通道开放K + 外流 血管平 滑肌细 胞膜 电位 细胞 膜 去极化 电 压依 赖性 钙通 道开放 C a 2+ 内流 肺血管收缩 。 急性缺 氧引 起的 肺血 管收 缩是维 持通
44、气和 血流 比相 适应的 代偿 性保 护机 制。 14 答： 缺氧 时， 2,3-DPG 增多 的机 制： (1) 缺 氧时 ，氧 合血 红蛋白 减少 ，而 脱氧 血红 蛋白增 多， 后者 中央 孔穴比 前者 大， 可 结合 2,3-DPG ， 使红 细胞 内游离 的 2,3-DPG 减 少， 因而减 少了 对磷 酸果 糖激 酶及二 磷酸 甘 油酸变 位酶 的抑 制作 用， 导致糖 酵解 过程 增强 ，2,3-DPG 生 成增 加。 (2) 由于 脱氧 H b 稍 偏碱 性和代 偿性 肺通 气过 度引 起呼吸 性碱 中毒 ，使 pH 增高， 后 者可激 活磷 酸果 糖激 酶使 糖酵解 过程 增
45、强 ，2,3-DPG 生成 增多 。 (3) 高 pH 抑制 2,3-DPG 磷酸 酶 的活 性，使 2,3-DPG 分解减 少。 15 答：2,3-DPG 增多 使氧 离 曲线 右移 的机 制： (1) 2,3-DPG 与脱 氧血 红蛋白 结 合， 使脱 氧血 红蛋 白的空 间 结构 稳定 ， 不 易与 O 2 结合。 (2) 2,3-DPG 是 一种 不能 透 出红细 胞膜 的有 机酸 ，增 多时可 降低 红细 胞内 pH ，而 pH 值下降 可通 过 Bohr 效应 使 血红蛋 白与 氧的 亲和 力降 低，氧 离曲 线右 移。 16 答： 缺氧 性细 胞损 伤细 胞膜的 变化 ： 由于
46、严重 缺氧 使细胞 膜性 结构 的磷 脂部 分代谢 障碍 ， 膜完整 性受 损， 通透 性增 大，膜 稳定 性下 降。 导致 细胞内 外离 子顺 浓度 差运 动。 (1) 钠离 子内 流： Na + 内流 N a + i N a + -K + 泵活性 AT P 消耗 现粒 体氧化 磷酸 化 ； 严重缺 氧 AT P 生成 N a + -K + 泵活性 N a + i 水分进 入细 胞 细胞 水肿 。血管 内皮 细 胞肿胀 可堵 塞微 血管 ，加 重组织 缺氧 。 (2) 钾离 子外 流： K + 外流 K + i 细胞内缺 钾 合成代 谢障 碍 蛋白 质 、 酶合成 加 重 AT P 生 成和
47、 离子 泵障 碍。 (3) 钙离子内流：严重缺氧时 细胞膜通透性 C a 2+ 内流 细胞内 Ca 2+ 超载；缺氧 AT P 细胞膜 、内 质网 Ca 2+ 泵活 性 外流和 被摄 取 细胞内 Ca 2+ 超载 。胞浆 中 Ca 2+ 增 多可抑 制线 粒体 呼吸 功能 ， 可激 活磷 脂酶 ， 使 膜磷 脂分解 ， 引 起溶 酶体 酶释 出； 还 可激 活钙 依赖性 蛋白 水解 酶， 使黄 嘌呤脱 氢酶 转变 为黄 嘌呤 氧化酶 ， 增加 自由基 的形 成， 加重 细胞 损 伤。 17答： 缺氧 性细 胞损 伤 线粒体 及溶 酶体 的变 化： (1) 线 粒体 变化 14 轻度缺氧 或缺 氧早期 线粒 体的呼吸 功能 代偿性 增强 。重度缺 氧可 降低线 粒体 呼吸功能 ， 使 ATP 生成 减少 。严 重时 ，线粒 体本 身出 现肿 胀、 嵴断裂 、外 膜破 裂和 基质 外溢等 变化 。 (2) 溶 酶体 变化 缺氧时 ， 由于 糖酵 解增 强 使乳酸 生成 增多 和脂 肪氧 化不全 使酮 体增 多， 导 致 酸中毒 ； pH
