1、核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 1 / 24绪论1. （名解）核医学（Nuclearmedicine）： 是研究核技术在医学中应用及其理论的学科，是一门应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。2. （填空）核医学的学科内容：以其应用和研究范围的侧重点不同，大致分为临床核医学和实验核医学，各自研究的侧重点不同。3. 核素治疗与常规化学药物治疗或放疗的区别：一是核素治疗是利用核射线治疗疾病；二是核素治疗药物对病变组织具有选择性或靶向性，对正常组织损伤很小；三是核素治疗作用持久；四是方法安全、简便。第一章 核医学的物理基础名词解释4. 原子（atom）：原子是构成元素
2、的基本单位，不同元素的原子具有不同的性质，但是原子的基本结构大致相同。5. 基态（groundstate）：核外电子都首先占据着能量低的状态，称为基态。6. 激发态（excitedstate）：当原子在加热或受射线照射时，内层的电子就可能获得能量而跃迁到能量较高的外层上，这样的状态称为激发态。4. 元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可能不同。5. 同位素（isotope）：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的元素互为同位素。同一元素所有同位素的化学和生物学性质几乎相同，但物理性质有所不同。6. 核素（nuclide）：具有一定质子数，质量数和能量状态的原子称为核素。原子核的
3、质子数、中子数和原子核所处的能量状态均相同的原子属于同一种核素。同一种核素化学性质和物理性质均相同，是某一原子固有的特性。7. 同质异能素（isomer）：核内中子数和质子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质异能素。同质异能素的基态和激发态为两种核素。8. 放射性核素（radionuclide）：不稳定核素的原子核能自发地放出各种射线同时变成另一种核素，称为9. 放射性衰变（radiationdecay)：放射性核素的原子核自发地放出射线，同时转变成另一种原子核的过程。简称“核衰变”。10.衰变（decay）：不稳定的原子核自发地放射出 粒子(alphaparticle)而变成另一个核素的
4、过程称为衰变。一次衰变后该原子核的原子序数减少2，质量数减少4，公式如下：粒子的质量大且带2个单位正电荷，穿透力弱、射程短，很容易被吸收，故不能用于核医学显像，但其能量单一面对局部组织的电离作用强，可以用于放射性核素的内照射治疗。11.-衰变（- decay）放射性核素的核内放射出-射线的衰变方式为-衰变。原子核发射电子(e)和反中微子()的放射性衰变。一次-衰变后,该原子核的原子序数增加1，质量数不变。公式：-射线的本质是高速运动的负电子流，其穿透力弱，不能用于核素显像。核素治疗常用的放射性核素多为-衰变核素。12.正电子衰变：由于核内中子缺乏致使放射出正电子的衰变，称为正电子衰变，也叫+衰
5、变。衰变是发射一个正电子（positron）和一个中微子（neutrino， ），原子核中一个质子转变为中子。公式：13.湮灭辐射（annihilationradiation）：+粒子是不稳定的，只能存在短暂的时间。正电子射程仅12mm，在失去其全部动能的同时与其临近的电子（）碰撞而发生湮灭辐射。在二者艳梅的同时，失去电子质量，转变成两个方向相反、能量皆为511keV的光子。14.电子俘获衰变（electron capture，EC）：原子核内质子俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。公式：15.衰变（ decay）：有些放射性核素在发生衰变、衰变或电子俘获衰
6、变之后，原子核仍处于不稳定的激发态，激发态或高能态的原子核以放出射线（光子）的形式释放多余的能量而跃迁到较低能量级或基态的过程称为衰变，也称跃迁。射线的本质是中性的光子流，电离能力很小，穿透能力很强。公式为：16.物理半衰期（physicalhalflife，T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，用以表示放射性核素的衰变速率。T1/2=0.693/（：衰变常数）。17.有效半衰期（effectivehalflife，Te）：由于物理衰变和生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 2 / 24到原来的一半说需要的时间称为有效半衰
7、期。18.（名解+计算+换算）放射性活度（radioactivity，A）：指放射性元素或同位素每秒衰变的原子数，过去习惯称之为放射性强度。目前放射性活度的国际单位为贝克勒（Bq）。19.贝可（Becquerel，Bq）：每秒有一个原子衰变，一克的镭放射性活度有3.71010Bq。1mCi=37MBq20.电离作用（ionization）：是指、等带电粒子通过物质时与物质原子的核外电子发生静电作用，使物质中的原子失去轨道电子而形成自由电子和正离子的过程。入射粒子的电荷量越大，电离作用越强。21.激发作用（excitation）:带电粒子通过物质时，如果原子的核外电子所获得的能量还不足以使其脱离
8、原子，而只能从内层轨道跳到外层轨道，这时原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发作用。被激发的原子极不稳定，很快由激发态退回到稳定的基态，同时以发射特征X线的形式释放出多余能量。22.散射作用（scattering）:射线由于质量小，行进途中易受介质原子核静电场的作用而改变原来的运动方向，这种现象称为散射。一般情况下，带电粒子在物质中通过可经过多次散射。23.轫致辐射（bremsstrahlung）：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，改变运动方向，急剧减低速度，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的X射线发射出来，这种现象称为轫致辐射。其实质就是连续X射线的发生机制。24.吸收作用（
9、absorption）：带电粒子使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称为吸收。25.光电效应（photoelectric effect）：当能量等于或略高于轨道电子的结合能力的光子与物质原子中内层壳层电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子成为自由电子发射出来，该过程称为光电效应。其发射出来的自由电子称为光电子。26.康普顿效应（Compton effect）：随着光子能量的增加，光子与原子钟的电子作用时，只将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核的束缚成为自由电子，该电子成为康普顿电子，而光子本身能量减少，改变方向继续运行。27.电子对生成（pairp
10、roduction）：光子穿过物质时，光子与介质原子核电场的相互作用过程中突然消失而产生一对正、负电子，这种作用被称为电子对生成。这只有在射线的能量大于1.02MeV时才可能发生。当光子能量为510MeV时软组织中的主要效应为电子对效应。电子对效应的发生率与物质的原子序数的平方成正比，随光子的能量增大而增大，到极高时趋于下一个稳定值。第二章 核医学仪器一、放射线探测的原理是基于射线与物质的相互作用产生的各种效应，主要有：电离作用、荧光现象、感光作用。二、闪烁型探测器的主要组成部分及其作用。1）闪烁体（scintillator）闪烁体吸收射线能量后，闪烁体内的分子或原子被激发，并在退激回到基态时
11、发射荧光光子。2）光导（lightguide）主要有硅油和有机玻璃两种，填充于晶体闪烁探测器和光电倍增管之间，减少空气对荧光光子的全反射，提高荧光光子进入光电倍增管的效率。3）光电倍增管（photomultipliertube，PMT）能将微弱的光信号转换成电流脉冲的能量转换装置。3、放大器的作用：放大器包括前置放大器和主放大器两部分，是对电脉冲进行放大、整形、倒相的电子学线路。4、脉冲高度分析器（pulse height analyzer，PHA）是选择性记录探测器输出特定高度电脉冲信号的电子学线路。一次只筛选一道的电子部件称作“单道脉冲高度分析器”，可同时做连续多道筛选的部件则称作“多道脉
12、冲高度分析器”。 第三章 放射性药物1、放射性药物（radiopharmaceuticals）：是指含有放射性核素、用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。放射性药物可以是简单的放射性核素无机化合物，如99mTcO4-，而大部分临床用放射性药物是由放射性核素和非放射性被标记物质两部分组成。核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 3 / 24二、放射性药物的主要特点：1）具有放射性：放射性药物主要利用其放射性核素放出的粒子或射线达到诊断与治疗的目的。2）不稳定性：放射性药物中的放射性核素是不稳定的，会自发衰变为另一种核素或核能态，不仅放射量随时间增加而不断减少，其内在质量也可能改变。3）辐射自分
13、解：放射性核素衰变发出的粒子或射线的物理效应、化学效应、生物效应，直接作用放射性药物本身，引起化合物结构的改变或生物活性的丧失，可导致放射性药物在体内生物学行为改变。4）引入量很少，计量单位多为放射性活度。3、医用放射性核素的主要来源有三个方面：核反应堆、加速器和放射性核素发生器。四、反应堆生产医用放射性核素的优缺点：1）优点：能同时辐照多种样品，生产量大，辐照时间短，操作简单等。2）缺点：多为丰中子核素，常伴有-衰变，不利于制备诊断用放射性药物；核反应产物与靶核多属于同一元素，化学性质相同，获得高比活度的产品较困难。五、加速器生产的医用放射性核素的特点：1）发射+或射线 2）半衰期短 3）比
14、活度高 4）用途广6、放射性核素发生器（radionuclidegenerator）：是一种定期从较长半衰期的放射性母体核素中分离出衰变产生的较短半衰期的子体放射性核素的装置，是医用放射性核素的主要来源之一。因这一现象如同母牛挤奶，故又称“母牛”。7、应用最普遍的发生器：99Mo-99mTc发生器8、放射性核纯度（radionuclide purity）：也称放射性纯度，是指所指定的放射性核素的放射性活度占药物中总放射性活度的百分比。9、放射化学纯度（radiochemical purity）简称放化纯度，是指特定化学结构的放射性药物的放射性占总放射性的百分比。 第四章 辐射生物效应与辐射防护
15、1、电离辐射生物效应（ionizing radiation biological effect）无论外部射线，还是来自体内的放射性物质的照射，将辐射能量传递给生物机体说引起的任何改变，统称为电离辐射生物效应。有害效应的长期累积将使生物体表现出相应的症状，这些临床症状出现的时间、表现的性质和严重程度取决于生物体的吸收剂量和受照射的剂量率。一定限度的低剂量辐射还能对机体诱导适应性反应和增强机体免疫功能。2、常用辐射量有：放射性活度（毫居里）、照射量（X，C/kg）、吸收剂量（D，Gy）、剂量当量（H，Sv）3、辐射防护的基本原则：1）实践正当化：实践所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相比
16、是可以接受的才认为可行。2）辐射防护最优化：以选择使受照射剂量、受照射人数及受照射的可能性均保持在可合理达到的尽量低的水平3）个人剂量限制：遵循个性化原则，保证个人的剂量当量不超过规定限值。4、（简答+填空）外照射防护措施有：时间防护、距离防护、屏蔽防护5、（填空）ICRP6 60 号报告推荐并经我国政府确定的职业性人员照射的剂量限值为：连续五年内有效剂量不超过100mSV，年平均剂量约为20mSV，并且在任何一年内有效剂量不可超过50mSv。第五章 放射性核素示踪技术和显像技术一、显像剂定位机制答：1、合成代谢：脏器和组织的正常代谢或合成功能需要某种元素或一定的化合物，若将该元素的放射性同位
17、素或放射性核素标记的特定化合物引入体内，可被特定的脏器和组织选择性摄取。如：131I的甲状腺显像。2、细胞吞噬：单核-巨噬细胞具有吞噬异物的功能，将放射性胶体颗粒经静脉注射入体内，将作为机体的异物被单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞所吞噬，常用于含单核巨噬细胞丰富的组织如肝、脾和骨髓的显像。如：99mTc-硫胶体的骨髓显像白细胞亦具有吞噬胶体颗粒的功能，在体外进行放射性标记后注入血液，被标记的白细胞（如99mTc-HMPAO-WBC）核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 4 / 24可聚集于炎症或血栓部位，经体外探测获取图像可做深不感染灶和血栓的定位诊断。3、循环通路：某些显像剂进入血管、蛛
18、网膜下隙或消化道等生理通道时即不被吸收也不会渗出，仅借此解剖通道通过，经动态现象可获得显像剂流经该通道及有关脏器的影像。如：99mTc-MAA的肺灌注显像。4、选择性浓聚：病变组织对某些放射性药物有选择性摄取浓聚的作用，静脉注入该药物后在一定时间内能浓聚于病变组织使其显像。如99mTc-PYP的急性心肌梗死显像。5、选择性排泄：肾脏和肝脏对某些放射性药物具有选择性摄取并排泄的功能，不仅可显示脏器的形态，还可以观察其分泌、排泄的功能状态以及排泄通道的通常情况。如：99mTc-DTPA肾动态显像，99mTc-EHIDA肝胆动态显像。6、通透弥散：进入体内的某些放射性药物借助简单的通透弥散作用可使脏
19、器和组织显像。如99mTc-HMPAO脑血流灌注显像。7、离子交换和化学吸附：骨组织由无机盐、有机物及水组成，构成无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，占成人骨骼干重的2/3，有机物主要是骨胶原纤维和黏蛋白等。18F是氢氧根离子的类似物，通过同OH-进行离子交换，使晶体含量丰富的骨骼显像。99mTc-MDP通过吸附于骨的无机物中使骨显像。8、特异性结合：某些放射性核素标记化合物具有组织中特定的分子结构和特异性结合的特点，可使组织显影，从而达到特异性的定位和定性诊断的目的。如放射受体显像和放射免疫显像RII。二、显像类型（名词解释）1、 静态显像（static imaging）：显像剂分布稳定后采集
20、足够放射性计数用以显像。观察脏器和病变位置、形态、大小和放射性分布。2、 动态显像(dynamicimagine)：显像剂引入后立即以特定程序采集多帧或系列图像。利用感兴趣区（regionof internet，ROI）生成时间-放射曲线，计算动态过程中各种定量参数。3、 局部显像(regional imaging)：只显示身体一部分或某一脏器。图像信息量大，图像清晰，分辨率高。肾功能、脑血流灌注、心肌血流灌注等。4、 全身显像(wholebodyimaging)：从头至足匀速扫描，得到全身图像。常用于探寻病变位置，可利用不同部位或对称部位对比分析。全身骨显像等。5、 早期显像（earlyim
21、aging）：显像剂引入2小时以内开始显像。主要反映脏器血流灌注、血管床和早期功能状况。6、 延迟显像（delayedimaging）：显像剂引入2小时以后开始显像。给予足够时间使显像剂从非靶组织中洗脱，达到理想的靶/非靶比值。7、 阳性显像（positiveimaging）又称热区显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变，如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。通常阳性显像又分为特异性与非特异性两种类型，其敏感性要高于阴性显像。8、 阴性显像（negativeimaging）又称冷区显像，指显像剂主要被有
22、功能的正常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影响上表现为正常组织器官的形态，病变部位呈放射性分布稀疏或缺损。临床上的常规显像，如心肌灌注显像、肝胶体现象、甲状腺显像等均属此类型。9、 静息显像（restimaging）当显像剂引入人体或影像采集时，受检者在没有受到生理性刺激或药物干扰的安静状态下所进行的显像，称为静息显像。10、 负荷显像（stress imaging）受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像称为负荷显像，又可称为介入显像。借助药物或生理刺激等方法增加某个脏器的功能或负荷，通过观察脏器或组织对刺激的反应能力，可以判断脏器或组织的血流灌注储备功能，并增加正常组织和病变组织
23、之间放射性分布的差别，有利于发现静息状态下不易观察到的病变，从而提高显像诊断的灵敏度。临床检查时常用的负荷方法有运动负荷试验、药物负荷试验和生理性负荷试验，如心脏运动负荷试验、脑血流药物负荷显像等。第六章 体外分析技术一、（填空）体外分析技术的代表：放射免疫分析法（RIA）和免疫放射分析法（IRMA)。二、放射免疫分析的基本原理RIA是一种超微量分析技术。核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 5 / 241）利用标记抗原和非标记抗原竞争结合其特异性抗体，2）反应达到平衡后，分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性（B）和游离抗原放射性（F）3）由于B或B/F与非标记抗原的含量之间存在竞
24、争抑制的函数关系4）可以通过标准曲线或计算机函数拟合开求出非标记抗原（待测样品）含量。三、IRMA的基本原理答：一种非竞争性分析方法，其基本原理为：以过量的标记抗体直接与待测抗原进行结合反应，然后加入免疫吸附剂结合游离的标记抗体，离心除去沉淀，测定上清夜的放射性，计算结合率并对应标准品绘出标准曲线，以待测样品的结合率通过标准曲线查出待测样品含量。四、放射免疫分析和免疫放射分析的异同点。答：异：1、反应方式：前者为竞争性结合反应，后者为非竞争性结合反应。2、放射性标记物：前者放射性标记物为抗原，后者标记物为抗体。3、抗体用量：前者为微量抗体，后者为过量抗体。同：两方法有一共同点为：测定物均为抗原
25、。五、核医学分子影像的主要内容。答：1.代谢显像（目前应用最广泛、技术最成熟的显像）。包括葡萄糖代谢显像、氧代谢显像、蛋白质代谢显像等。2.受体显像：利用放射性核素标记的配体能与靶组织中某些高亲和力的受体产生特异性结合，通过显像仪器显示其功能（亲和力）与分布（定位）及数量（密度）的技术。神经受体显像已成为某些精神疾病诊断和研究的重要手段。3.反义与基因显像4.报告基因显像5.放射免疫显像6.凋亡显像第九章 神经系统一、脑血流灌注显像原理与方法。（大条+自由发挥）答：1.SPECT脑血流灌注断层显像：正常情况下，人脑血脑屏障只允许一些脂溶性、电中性、小分子量的物质（分子量70%为正常）（二）心肌
26、葡萄糖代谢显像检测存活心肌心肌葡萄糖代谢显像检测存活心肌是判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标，当心肌灌注缺损区FDG摄取正常或增高时，提示心肌细胞存活（不匹配）；当心肌灌注缺损区无明显FDG摄取时，则提示心肌坏死（匹配）。七、心肌葡萄糖代谢显像估计心肌存活血流-代谢显像三种模型：答：PET心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞活性的“金标准”。1、血流-代谢显像心肌显像剂分布均匀，提示正常。2、血流-代谢不匹配：血流灌注减低，而葡萄糖摄取正常或相对增加，是心肌存活的有力证据。3、血流-代谢匹配：即局部心肌血流与葡萄糖代谢呈一致性减低，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志。七、（选择/填空）放射性核素心脏功能（
27、心血池）显像的临床应用？1、冠状动脉粥样硬化型心脏病正常人静息EF值大多在50%以上，运动负荷试验EF值升高5%。因心肌潜在功能非常大，对早期冠心病（CAD）静息心功能测定阳性率低于50%。但运动负荷试验阳性率可达90%左右。其主要表现为：运动试验EF值不升高或升高5%，1/3EF值降低。可见局部室壁运动异常，PFR（舒张功能参数变化较早）及局部EF值降低，相位分析图显示灰度颜色分布不均，相角程增宽。根据异常表现的部位及面积大小可对CAD作出定位诊断。2、室壁瘤的诊断真性室壁瘤是急性和陈旧性心梗的常见并发症（发生率15-20%）。常见于前壁及心尖部。图像表现为心室影像失常，局限性向外膨出，室壁
28、运动分析和心动电影可见局部反向运动（知识点），（收缩期心室影见局部向外膨出，舒张期该部位内凹）。相位图显示灰度颜色分布极度不均，相位直方图示相角程明显增宽，房、室峰之间可见一附加的室壁瘤峰。平衡法心血池诊断阳性率达95%。与假性室壁瘤鉴别它是由于心梗后穿孔，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与心室腔相通的囊腔，易发生自发性破裂导致死亡，但及时手术切除，效果较好。其特点是：好发于后壁和侧壁；心血池影核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 11 / 24像上心室与室壁瘤之间的交通道较窄呈“瓶颈”状；首次通过法可见左心室先显影，然后瘤体才逐渐显影3、心脏传导异常的诊断当束支传导阻滞（BBB
29、）时，阻滞束支支配的心室时相延迟，时相图色阶改变，相角程增宽，左右心室峰分离成双峰。时相电影能更明确的显示传导阻滞的部位、范围和延迟的程度。预激综合征（WPW）：时相分析可观察到异常兴奋灶的部位和预激旁路的兴奋传导路径。表现为预激起点和旁路部位时相提前，导致心室直方图峰位前移，时相图色阶改变，相角程不同程度的增宽。时相电影能清楚显示异常兴奋灶及旁路。诊断符合率为90%。时相分析可用于检测心脏起搏器发起冲动的部位及传导方式，有助于判断疗效和进行必要的调整。4、心血管疾病疗效评价应用核素显像测定心脏功能，不仅方法简单、对患者无创伤和痛苦、可以重复检查，而且其结果准确可靠，重复性好。因此，可用于心血
30、管疾病药物和手术治疗后心功能的定量评价及疗效监测。5、充血性心力衰竭左心室功能测定对已经确诊或可疑的充血性心力衰竭患者的评价非常重要，它可以提供心室收缩和舒张能力的可靠资料。6、心肌病的辅助诊断肥厚性心肌病：心腔影缩小，左右心室间空白区增宽（室间隔肥厚），左室EF值及1/3EF值升高，心室收缩协调性差，相角程增宽，心肌松弛不同步致使快速充盈功能受损1/3FR、PFR降低，收缩/舒张功能参数比值明显增加。扩张性心肌病：以左心为主的心腔影扩大，全心性室壁运动减弱，因散在性心肌细胞退行性变和间质内灶性纤维化致心肌收缩的同步性严重不良，病情严重者可见散在的局灶性时相延迟及振幅减低，故在呈现“补丁”样或
31、“花斑”样改变。病毒性心肌炎：因心肌细胞变性、坏死、间质水肿及纤维化致心肌收缩、舒张功能降低，相角程增宽，以1/3EF和相角程变化最为明显。诊断灵敏度75%87%。7、慢性阻塞性肺病与肺心病心血池显像通过区别左心室与慢性肺病所致的呼吸困难，可以帮助鉴别心肺疾病。8、化疗药物对心脏毒性的监测心功能测定以用于某些化学药物对心脏毒性损害的监测，指导用药时间。目前最常用的指标为EF值，舒张功能参数可能更有意义。如：阿霉素治疗过程中，EF的绝对值下降10%时，应终止阿霉素治疗。现以成为阿霉素治疗方案的监测指标。用于对某些药物的药理、疗效研究及心肌潜在功能的测定。9、周围血管疾病应用与平衡门电路心血池显像
32、相同的方法还可用来采集有关心脏以外循环系统的定量资料，由于放射性计数与血液容积成正比关系，因此，有关计数的变化可以提供不同血管床容积改变的资料，对于估计运动和药物的作用等有重要价值。10、精神负荷患者的评价在精神负荷的情况下可诱发隐性心室功能障碍，表现为整体EF异常和局部室壁运动异常，而心率多无明显增加，这表明心肌氧供的变化。精神负荷诱发心室功能障碍具有独立的预后价值。七、心室壁运动类型?1、运动正常：各扇区轴缩短率20%，心室壁运动均衡一致。2、运动减低：轴缩短率20%。有全心性和局部性室壁运动减弱。3、无运动：整个收缩期局部室壁无运动，舒张末期与收缩末期局部心室影大小无变化。4、反向运动：
33、收缩期局部心室壁反而向外膨凸，舒张期又向内凹陷，呈现局部心室影像收缩末期舒张末期。八、心肌代谢显像的原理 & 最常用和最重要的显像剂正常人禁食状态下，脂肪酸是心脏主要能量来源，脂肪酸代谢显像清晰；在葡萄糖负荷下（进餐后），心核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 12 / 24脏主要利用葡萄糖作为能源物质，心肌葡萄糖代谢显像清晰。禁食和运动状态下，缺血心肌可摄取18F-FDG，而正常及坏死心肌不摄取，而在葡萄糖负荷状态下，正常和缺血心肌都摄取18F-FDG。利用不同条件用不同的标记示踪剂进行心肌代谢显像，可以了解心肌的代谢状态。18F标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）是最常用的葡萄糖代谢
34、显像剂九、（名解/简答）1、亲心肌梗死显像（infarct-avidimaging）或是心肌热区显像（myocardialhotspotimaging）：某些示踪剂静脉注射后，可以被急性梗死的心肌组织摄取，梗死心肌显示为“热区”显像，正常心肌及陈旧梗死的心肌不显影，也称亲心肌梗死显像（infarct-avidimaging）或是心肌热区显像（myocardialhotspotimaging）。优点是可以区分急性与陈旧性心梗，但是目前临床上基本上不用，只用在某些科研方面。2、冬眠心肌（hibernatingmyocardium）：由于严重的冠状动脉狭窄或部分闭塞血管的再开放所致的长期低灌注缺血状
35、态下，局部心肌通过自身调节反应减低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，即使在静息状态，临床仍表现为节段性低灌注、无收缩或收缩功能低下，其过程可达数月至数年。3、顿抑心肌（stunning myocardium）：心肌在短暂的急性缺血再灌注之后，心肌细胞虽未发生坏死，但已发生了结构、功能及代谢的变化，处于“晕厥”状态，即使心肌得到有效的血流再灌注后需数小时、数天甚至数周之后才能恢复。十、极坐标靶心图分析P174图10-3影像的中心为心间，周边为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前后侧壁。十一、不同心肌状态下显像特征的比较心肌状态 代谢显像 血流显像
36、影像特征 血管重建后心功能改善正常心肌 正常摄取 灌注正常心肌坏死 不摄取 不可逆性缺损 匹配 无改善心肌缺血心肌冬眠 正常或摄取增加 缺损 不匹配 恢复正常心肌顿抑 正常或减低 正常或接近正常 不定* 有改善，但恢复较慢注：*取决于心肌受损程度和受损后显像的时间十二、（填空）时相分析用这两个参数进行影像重建，可得到时相图和振幅图及时相电影图，并通过时相图得到时相直方图。第十一章 内分泌系统一、掌握甲状腺静态显像的原理及临床意义答：1、原理：甲状腺细胞能选择性摄取碘离子并随即有机化合成甲状腺素。Na123I、Na131I化学性质与稳定性碘相同，甲状腺的摄取率即相同。甲状腺细胞也具有摄取锝离子的
37、能力，因不利用所以2小时后即被排出甲状腺。放射性核素99mTcO4（过氧化99m锝）即可被摄入浓聚与甲状腺内。它们在甲状腺内的浓聚量及分布状态反映了甲状腺细胞的摄取功能，当局部受损害时，该部位即呈现放射性稀疏或缺损。用显像仪器自体外采集甲状腺的放射性信息获得甲状腺图像，了解甲状腺位置、形态、大小及局部功能变化。2、常用显像剂：常规用99mTcO4-做甲状腺显像剂。而寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时，仍宜用131I。3、临床意义1） 观察甲状腺大小和形态甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性增高，周围组织本底较低。2） 异位甲状腺的诊断异位甲状腺常见部位有舌根部（Fig2）、喉
38、前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 13 / 24(知识点)异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。胸骨甲状腺肿多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。3）甲状腺结节功能及性质的判定甲状腺包块分冷结节、凉结节、温结节、热结节，不代表包块性质，只表明包块位置、大小及是否有甲状腺功能及功能状况。a、热结节：结节部位放
39、射性明显高于正常甲状腺组织。绝大部分为良性病变，多见于甲状腺高功能腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿，恶变几率很小。b、温结节：结节部位的放射性接近正常甲状腺组织。多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎恢复期等。c、冷结节：结节部位的放射性接近血本低。即结节部位无放射性。d、凉结节：结节部位的放射性明显高于血本低，明显低于正常甲状腺组织。“温/凉结节”无本质区别，均可见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化、甲状腺结核等。4）颈前肿物的鉴别诊断甲状腺显影正常或有受压表现，且包块不显影，为甲状腺外包块。甲状腺有放射性
40、缺损且同包块位置对应，为甲状腺结节。甲状腺位置外包块且放射性浓聚，为异位甲状腺。腺内见冷结节， 131I腺外包块显影为甲状腺癌转移灶（5）寻找甲状腺癌转移灶甲状腺的滤泡状腺癌、乳头状腺癌的原发灶无滤泡生成，转移灶有滤泡生成；转移灶一般均能够浓聚131I而显影。当正常甲状腺组织去除后，转移灶显影将更加清楚。（6）估计甲状腺质量甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（cm）kk为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，
41、与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。7）甲状腺炎的辅助诊断当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡。8）甲状腺显像还可以对移植的甲状腺组织、手术或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。二、掌握甲状腺静态显像的适应证及影像表现/图像分析答：1、适应症1）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态2）甲状腺结节功能状态的判定3）异位甲状腺的诊断4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量6）判断颈部肿块与甲状腺的关系7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况8）甲状腺炎的辅助
42、诊断禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。2、影像表现核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 14 / 24（ 1）正常图像分析：一般从四个方面进行分析。位置：位于颈前中线上，甲状软骨上切迹和胸骨上切迹之间。位于气管前面且紧靠气管。形态：分左右两叶对称与中线两侧，右叶略高于左叶，两叶下段有峡部相连，形似蝴蝶状。大小：一般叶高约4.5cm叶宽2.5cm左右，叶比左叶略高。平面投影面积约为20cm2，以经验公式计算约计25g左右。放射性分布：放射性分布均匀。因平面投影图之故，中部放射性显稠密一致，周边因相对较薄显放射性略稀疏。甲状腺峡部
43、因组织较薄放射性稀疏较明显。（2）异常图像分析位置异常：舌骨后甲状腺、甲状软骨前异位甲状腺、纵隔甲状腺肿、偶尔可见异位至心包及心内者。呈现异常位置的放射性浓聚。异位甲状腺目前只有核医学可定性显示，体内唯有甲状腺摄取浓聚131I或123I，机体内任何部位只要有放射性浓聚即为甲状腺（否则为甲状腺癌转移灶）异位甲状腺一般不分叶，呈团块状。图像表现为：舌骨后致纵隔间正常甲状腺位置以外，呈现团块状放射性浓聚显影。甲状腺肿大：a、甲状腺机能亢进：两叶均匀性增大，不失蝴蝶状形态，腺体内放射性均匀性增高，血本底明显降低。b、地方性甲状腺肿：甲状腺肿大向球形发展，腺体内放射性分布均匀。c、胸骨后甲状腺肿：甲状腺
44、下极向下增大致胸骨后。d、结节性甲状腺肿：甲状腺似多个结节组成，结节放射性不一致。即无放射性结节、低放射性结节、接近正常的结节混杂于甲状腺内。e、 甲状腺炎：甲状腺不显影，或显影呈弥漫性稀疏。注射TSH后再显像无明显变化。三、甲状腺摄131I试验的适应症1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应症的选择的。2）了解甲状腺的碘代谢和碘负荷状况。3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。四、甲状腺功能亢进症（
45、hyperthyroidism）的诊断：多数甲亢患者甲状腺吸131I率升高，高峰前移，但与病情严重程度不呈正比关系五、甲状腺结节的分类、表现及临床意义结节类型 常见疾病 恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1“温结节”（结节显像剂分别无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 45“凉结节”（结节显像剂分布降低） 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 10“冷结节”（结节几无显像剂分布） 20（单发结节）018（多发结节）核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 15 /
46、24（1） 功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”。（2）“冷（凉）结节”的良恶性鉴别甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良恶性鉴别见表 良性病变 恶性病变影像特征 结节轮廓清晰，边界规则 结节轮廓不清，甲状腺变
47、形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展99mTcO4-显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节”131I显像 “冷（凉）结节” “冷（凉）结节”肿瘤阳性显像 “冷（凉）结节” “温结节”，“热结节”甲状腺动态显像 血流灌注减少 血流灌注增加六、（选择题）嗜铬细胞瘤髓质病变肾上腺髓质显像；库欣综合征皮质病变肾上腺皮质显像辅助诊断第十二章 肿瘤显像一、（名解）标准摄取值（Standardized Uptake Value, SUV ): ）体重（）注入放射性活度（ ）性活度（局部感兴趣区平均放射 g/ /MBqMBq mlSUV 或者 )(/
48、)( )/MB( gMBq mlqSUV 体重注射剂量靶器官放射性浓度二、SUV的临床价值答：1.鉴别肿瘤的良、恶性（.）2.肿瘤的分级和分期3.评价肿瘤的治疗效果4.监测肿瘤的复发5.预测肿瘤的存活期三、FDG PET-CT在肿瘤方面的临床应用。答：1、作为健康体检，可发现微小的早期肿瘤病灶。2、对可疑肿瘤患者，可排查肿瘤或良恶性鉴别。3、已确诊的肿瘤患者，可准确探测全身转移灶，确定肿瘤的分期和分级，以协助治疗方案的制定。4、临床已发现转移灶，有助于肿瘤原发灶的寻找。核医学整理by 海底珊 And 猫小黑axs 16 / 245、恶性肿瘤治疗后，可评估治疗效果、鉴别治疗后瘢痕、残留或复发病灶
49、。6、放疗生物靶区定位 。四、肿瘤代谢显像基本原理之葡萄糖代谢显像1、显像剂：18F-FDG（18F-脱氧葡萄糖）18F-FDG 是一种与天然葡萄糖结构相类似的放射性核素标记化合物，其被摄取的过程开始类似于葡萄糖的糖酵解过程，在己糖激酶作用下被磷酸化，然后不再参与进一步的糖代谢过程，被滞留在细胞中作为示踪剂进行显像，反映机体器官、组织和细胞利用葡萄糖的分布和摄取水平。2、显像结果分析：真阳性：大部分肿瘤如非小细胞肺癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤等表示为高摄取灶；假阴性：部分低级别胶质瘤、粘液腺癌、支气管肺泡癌、原发性高分化肝细胞癌、肾透明细胞癌及部分前列腺癌可以表现为低摄取灶；假阳性：感染、肉芽肿等炎性改变、增生性改变及一些良性肿瘤也可表现高摄取灶。五、葡萄糖代谢显像（FDG PET-CT）的适应症答：、恶性肿瘤的临床分期与再分期、恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估、肿块良恶性的鉴别诊断，指导对可能产生诊断信息的肿块区域进行活检、肿瘤标志物水平连续动态增高时、转移灶原因不明时寻找原发灶、肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别、指导肿瘤放射治疗计划 第十三章 骨骼系统一、骨显像原理：答：骨骼（无机质）如同庞大的离子交
