1、临床医学概论网上形考 1-4 答案形考任务一问答题简述痰液观察的要点及其在临床疾病判断中的意义。参考答案：1、痰的性质可分为 粘液性、 浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性等：急性呼吸道炎症为浆液性或粘液性痰，后期 转变为粘液脓性痰；慢性支气管炎及肺气 肿多为白色粘液性痰，伴急性感染时可有脓痰；支气管 扩张、肺 脓肿以大量 脓痰为特征；浆液痰或泡沫痰见于肺水肿；血性痰则由于呼吸道粘膜毛细血管受损所致；一般左心功能不全所致肺淤血可出现浆液性痰或痰中带血。 2、痰液的颜色可有黄色脓痰（化脓 性炎症）、绿色痰（绿脓杆菌感染）、红色或棕红色痰（肺癌、肺结核及肺梗塞等）、铁锈色痰（肺炎球菌感染）、巧克
2、力色痰（肺阿米巴柄）、果酱色（肺吸虫病）、灰黑色痰（尘肺）等。 3、痰量：分为小量和大量痰， 100ml/24h 大为大量痰。少量痰见于呼吸道炎症早期，支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等痰量较多，可达数百毫升，且排痰与体位有关。当支气管扩张、肺脓肿的痰液量多时，痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性组织碎屑。 4、气味：正常人的痰液无特殊气味。血腥味见于肺癌、肺 结核。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管 扩张。简述心跳骤停的主要病因、临 床判断标准以及急救复苏步 骤。参考答案：答：1、病因：75 80的心脏骤停患者是由冠心
3、病所致。导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。2、临床表现及诊断要点：判断心脏骤 停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表现。3、急救复 苏步骤：（1）基本生命支持：。包括：气道通畅；人工呼吸；恢复循 环。目的是 维 持主要脏器所需要的最低血供。(2)进一步生命维持：包括: 气管内插管；体外非同步直流电除颤和(或) 人工心脏起搏；建立静脉通道。(3)脑复苏：为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：降温；有条件应尽早使用高压氧治疗，改善脑缺氧；使用脱水剂。 (4)复苏后护理包括： 维持循环、 肾脏、呼吸功能，加强基础护理，严密观察意识 状态、生命体征，注
4、意出人量记录，定期监测电解质水平及血气分析，保证病人摄人足够的 热量， 预防褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染。简述发热的原因，并阐述临床常 见热型及其意义。参考答案：答： 临床上按病因不同分为感染性和非感染性发热两大类，以前者多见。各种病原体引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可导致发热。非感染性发热常见原因有 1、无菌性坏死物质的吸收。2变态反应与过敏性疾病。3内分泌及代谢性疾病。4皮肤散 热减少。5体温调节中枢功能失常。6自主神经功能紊乱。 热型与临床意义： 1稽留热，持续高热，体温持续在 39-40或以上，一日内温差在 l以内，可持续数日或数周。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤
5、寒等疾病的发热持续期。2弛张热，又称 败血症热型。体温在 39T 以上，一日内体温波动达 2C 以上，但最低体温仍高于正常水平。可见于风湿热、 败血症、脓毒血症、肝脓肿、重症肺结核等。3间歇热，高 热期与无热期交替出现，表现为体温常突然升高达 39t 以上，持续数小时又突然降至正常，经过数小时或数天后体温又再度上升，如此反复发作。可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。 4波状热，体温逐渐升至 39 咒以上，数日后又逐渐下降至正常，几日后再次升高，如此反复多次，体温曲线似波浪状起伏。典型的见于布氏杆菌病。5回归热，体温骤升达 39以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期、无热期各持续若干天，有规律
6、地互相交替，反复发作。见于回归热、霍奇金病。6不规则热，发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒及癌性发热等。简述急性有机磷农药中毒抢救中阿托品应用的观察要点参考答案：答：主要包括阿托品化的观察、 维持时间及停药指征的观察及中毒的 预防和抢救。1、阿托品化的判断指标 口干、皮肤干燥、面色潮红；瞳孔稍散大；心率在 100 次/min 左右；可有燥动；肺部 音消失。2、阿托品维持时间及停药指征： 主要依据阿托品化后患者症状和体征好转情况以及在维持用药期间内所给的维持量是否能持续保持阿托品化,通常至少维持到患者清醒后 12 d，一般用药疗程 510 d，不能把 Ac
7、hE 活性恢复正常作为停药指征。3、阿托品中毒的诊治 阿托品中毒常有以下表现：中枢神经系统兴奋症状，如谵妄，狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听、幻视、定向 时间障碍甚至昏迷；心率120 次/min；体温达3940 ；阿托品减量或停用后症状好转。如出现阿托品中毒应酌情立即停用或延长阿托品给药间歇时间；输液、利尿促进阿托品排泄；高热可予物理降温、辅以药物降温；抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；必要时应用新斯的明，但应慎重， 以免加重 AOPP 症状。简述休克的临床表现和处理原则。参考答案：答：1、临床表现 根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期，或休克早期和休克期。 休克代偿期：烦躁不安、面
8、色 苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少。 休克抑制期：表情淡漠或神志不清，皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。最终出现无脉搏、无血压、无尿、神志不清以及全身广泛出血倾向。病人可因心、肺、肾等器官的功能衰竭而死亡。 2、处理原则 治疗的根本措施是去除病因，关键是迅速恢复有效循环血量。注意保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒，并适当应用血管活性药物、肾上腺皮质激素等。试比较第一心音和第二心音听诊的区别。参考答案：答： 第一心音 音调较低，持续时间长，主要由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所产生
9、。标志着心室收缩开始。第二心音 音调较高，持续时间较短，主要由心室舒张时主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时振动所引起的。 标志着心室舒张 的开始。简述艾滋病的临床表现及预防措施。参考答案：答：1、临床表现 本病潜伏期较长， 为 210 年。HIV 感染人体后的进展过程可分为 4 期： 期（急性感染期） 可有发热、全身不适、头痛、厌食、关节肌肉痛和全身淋巴结肿大等。一般症状持续 314 日后自然消失。 期（无症状感染期） 临床上没有任何症状，但血清中能检出 HIV 以及 HIV 抗体，此期可持续 210 年或更长。 期（持续性全身淋巴结肿大综合征，PGL） 主要表现为除腹股沟淋巴结以外全身其他部位两处
10、或两处以上淋巴结肿大，一般持续肿大 3 个月以上。 期（艾滋病期） 本期可有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾 肿大等，除此之外主要有：机会性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。 2、预防：采取以切断传播途径为主的预防措施。 （1）管理传染源：包括加强监测，及 时发现患者及无症状带毒者；做好消毒隔离： 对患者及无症状带毒者应注意隔离，并应对其血液、排泄物、分泌物进行严格消毒处理。 （2）切断传播途径：包括加强性道德教育；加强血制品管理；艾滋病患者及 HIV 感染者，不提倡 结婚与妊娠。 （3）保护易感人群简述病毒性肝炎临床检查的主要项目及临床处理原则。
11、参考答案：答：1临床检查项目 1）肝功能检查：（1）酶学检查 ：主要包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸 转氨酶（AST ）：ALT 又称谷丙转氨酶（GPT），AST 又称谷草转氨酶（GOT），为临床上最常用的判断肝细胞损害的重要指标。 （2）血清胆红素检测。 2）肝炎病毒标记物检测 （1）甲型病毒性肝炎 血清抗-HAV IgM 阳性具有诊断意义。 （2）乙型病毒性肝炎 常检测 HBsAg 与抗-HBs； 抗-HBc； HBeAg 与抗 -HBe；HBV DNA。 （3）丙型病毒性肝炎 抗-HCV IgM 阳性提示 HCV 现症感染；HCV RNA：阳性是病毒感染和复制的直接标志。 （4
12、）丁型病毒性肝炎 血清或肝组织中的 HDAg 和（或）HDV RNA 阳性有确诊意义。抗-HD IgG 是诊 断丁型肝炎的可靠指标。 （5）戊型病毒性肝炎 急性肝炎患者抗-HEV IgM阳性，即可诊断为戊型病毒性肝炎。 2、治疗要点：病毒性肝炎目前缺乏特效治疗。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、 营养为主， 辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。案例分析题男性，36 岁，体重 60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问： 问烫伤总面积？ 深度？ 烫伤后第一个 24 小时应补丢失液量是多少？参考答案：答题思路：1根据中国新九分法
13、计算烫伤总面积 ，注意 度烧伤不计入烧伤总面积。该患者烧伤面积计算：面部 为 I 度烧伤，不计算。其余部位为浅 II 度烧伤。双上臂 7%，前胸腹部 13%。共计烧伤面积 20%。 2根据三度四分法估计深度。 3根据成人第一个 24 小时补丢失液的计算公式进行计算。 计算公式：1.5ml烧伤面积（）体重（kg）即：1.52060=1800ml形考任务 2问答题简述抗结核药物的用药原则，以及常用抗 结核药物的作用机理及副作用表 现。参考答案：答：抗结核病药的用药原则早期、 联合、 规律、全程、适宜的剂量。异烟 肼（雷米封）, 抑制细菌 DNA 合成， 对细胞内外结核菌有作用, 周围神经炎 、中枢
14、神经系统 中毒、肝脏毒性, 单用易产生耐药性。联用可延缓耐药性的产生并增强疗效。利福平, 抑制细菌RNA 多聚酶，阻碍 mRNA 合成, 常见为胃肠道刺激症状。可肝脏损害和黄疸。过敏反应。, 对各种类型的结核病均有良好效果，但 单独用药细菌易产 生耐药性链霉素, 干扰结核菌蛋白的合成, 第八对颅神经前庭功能损害 , 单独用药易发生耐药性，且一旦 发生，即不易恢复敏感性。 对氨基水杨酸钠（PAS）, 在结核菌叶酸合成过程中与对氨基苯甲酸竞争，影响 结核菌代谢。 不良反应主要为胃肠道刺激症状及乙酰化物对肾脏的损害。偶见过敏反应, 只有细胞外抑菌作用。但耐药性发生较迟 。主要与异烟 肼和链霉素等合用
15、增 强疗效，延缓耐药性的产生。 乙胺丁醇, 为抑菌药, 大剂量、长期用药可引起球后视神经炎，停药后易恢复。其他胃肠道反应，偶有过敏反应和肝功能 损害。 对链霉素或异烟肼有耐 药的结核杆菌，本药仍有效。单用易产生耐药性。与其他一 线药物联合用药，用于治 疗各型 结核病。 吡嗪酰胺, 能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌 , 不良反应较多，主要为肝脏损害。此外还可促进肾小管对尿酸的重吸收，可能诱发痛风 急性发作。 , 本品与利福平和异烟肼合用有明显的协同作用。单独应用易产生耐药性。简述支气管哮喘的治疗措施。参考答案：答：1、脱离变应原： 2、药物（1）支气管舒张药（舒张支气管）：2 受体激动剂：是
16、控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症；茶碱类；抗胆碱药：多与 2受体激 动剂联合 应用；钙离子阻滞剂：如维拉帕米，硝苯毗啶等。 （2）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应 性）：糖皮质激素：是防治哮喘最有效的抗炎 药物；色苷酸钠（吸入）：非激素抗炎药，多用于运 动性哮喘。 （3）其他：酮替芬；白三 烯受体拮抗剂（顺尔宁）等。 3促进排痰。 4在以上治疗的基础上注意补充液体，吸氧，防治发生水、电解质及酸碱紊乱、缺氧等。 5其他如脱敏疗法，非特异性免疫疗法，药物预防等。简述洋地黄治疗的适应症、毒性反 应观察及中毒处理措施。参考答案：答：1洋地黄适应证 ：适用于中、
17、重度心功能不全患者。 对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。 不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初 24 小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差 别，因此必 须随时结合病情变化加以调整。 洋地黄的毒性反应： 胃 肠道反应，表 现为恶心、呕吐、食欲不振等； 神经 系统反应，为头痛、 头晕、黄视绿视等；心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 中毒处 理 4 条：停药
18、；停用排 K+利尿剂 ；补充钾盐 ；纠正心律失常：室性用利多卡因或苯妥英钠； 缓慢型用阿托品。若中毒致完全房室传导阻滞则禁用 KCL,因K+能降低心肌兴奋性和传导性。简述慢性支气管炎的病因及临床表现。参考答案：答：1病因：比较明确的病因有：感染因素（是慢性支气管炎发病和反复加重的主要因素）、大气污染、吸烟、过敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有气候变化、植物神经功能紊乱等。 2临床表现： （1）症状咳、痰、喘、炎，但以长期反复咳嗽最为突出。咳痰以清晨显著。 （2）体征早期多无体征，有时在肺底部可以听到散在的干、湿 啰音。常于咳嗽后减少或消失。长期发作病例可有肺气 肿的体征：桶状胸，呼吸动度减小
19、，呼吸费力。语颤减弱。叩诊过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心 浊音界缩小。听 诊呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2 亢进 。 （3）实验室及辅助检查：血常规急性发作期白细胞总数和中性粒细胞均增高；喘息性患者可有嗜酸性粒细胞增多。痰液检查急性发作期痰液检查可见大量脓细胞，喘息性中可 见嗜酸性粒细胞。 X 线早期无特殊征象，病程 长者可有双肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，以下肺野较明显。简述高血压的治疗目标，以及治 疗措施。参考答案：答：高血压治疗目的：降低血压，防止和减少并 发 症所致的病死率和病残率。 治疗目标：一般人群降压目标血压为140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危
20、患者，血压目标为130/80mmHg。 治疗原则：一般需长期甚至终身治疗。 1. 非药物治疗 适合于各型高血压病患者，尤其对轻者，单纯非药物治疗亦可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括：限制钠摄入；减轻体重；运动；戒烟；减轻精神压 力，保持心理平衡。 2. 降压药物治疗 目前常用的一线降压药物有五大类：利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂。 3. 降压药物的选择（1）伴有左心室肥厚者 选用 ACEI/ARB，其次为钙拮抗剂和 受体阻滞剂。 （2）胰岛素抵抗者 选用 ACEI/ARB，1受体阻滞剂。 （3）伴有冠心病者 选用 受体阻滞剂， 钙拮抗剂
21、，ACEI 较有效。 （4）肾功能异常者 ACEI/ARB 对早期糖尿病性肾 病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。 （5）具体药物联合方案为：ACEI/ARB噻嗪类利尿 剂；CCBACEI/ARB ；CCB噻嗪类利尿剂；CCB 受体阻滞剂。简述肝硬化失代偿期的临床表现。参考答案：答：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。 1肝功能减退的表现： (1)全身症状：营养状况较差，可有低 热，消瘦，乏力，皮肤干枯，面色灰暗无光泽( 肝病面容)。 (2)消化道症状：食欲明显减退，可有 厌食， 进食后常感上腹饱胀 不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。 (3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、
22、牙龈出血或胃肠出血等倾向，患者常有贫血。 (4)内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少时，男性患者可有性欲减退、睾丸萎 缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面 颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为 肝掌。 2门静脉高压症的表现：脾肿大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大表 现，其中 侧支循环开放对诊 断门静脉高压有重要意义。 (1)脾肿大：晚期脾脏大常伴脾功能亢进，即表 现白细胞、血小板和红细胞计数减少。 (2)侧枝循环的建立和开放：临床上重要的侧枝循环包括：食管和胃底静脉曲张，常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤 或剧烈咳嗽、呕吐致腹内 压
23、突然增高可引起曲 张静脉破裂；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张，破裂 时引起便血。 (3)腹水：75以上失代偿期患者有腹水，且是肝硬化最突出的临 床表现。案例分析题男，65 岁，因咳嗽、咯痰 10 年，心悸气促五年，神志不清一天入院。患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰，冬春季多 发，每次持 续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。查体：T37.8 ，P120 次/ 分，R28 次/分， BP150/90mmHg，慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍
24、减低，双中下肺 闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑 突下可见心脏搏动，心率 120 次/分，律不齐，早搏参考答案：答：1、诊断：肺源性心 脏病；肺性脑病；心功能 III 级；房性早搏。 2、血常规检查；血气分析；胸片检查；心电图。 3、处理措施： （1）控制感染：根据感染的 环境、痰涂片、痰培养和药敏试验选用抗菌药物，原则 是早期、足量、联合、静脉 给药。 （2）改善呼吸功能：主要包括给氧：12L/min 持续给氧；祛痰，解痉平喘等。必要时气管插管或气管切开，予以呼吸 兴奋剂，必要时作辅助呼吸。 （3）控制心力衰竭：肺心病的心力衰竭常经积极控制感染、改善呼吸功能及纠正电解质紊乱等处理后，多数患者可以
25、 缓解，少数需加用利尿（注意剂量小、作用轻、疗程短）、强心药（选用剂量小、作用快、排泄快的药物）等治疗。 （4）控制心律失常：一般经控制感染、纠正缺氧后心律失常可自行消失，如持 续存在可根据心律失常 类型选择抗心律失常药物。 （5）并发症的治疗：主要 针对肺性脑病的治疗。男，66 岁，因剧烈的心前区疼痛持续 6 小时无法缓解而入急 诊室。病人烦躁不安，面色苍白，呼吸急促。以往有冠心病病史 12 年。入院后立即行心 电图检查 ，发现病理性 Q 波、ST 段抬高。血清心肌酶异常增高。医生诊断为急性心肌梗死。 问题：1该患者入院后还应完善哪些检查？目的是什么？ 2如何 对该患者进行治疗？参考答案：答
26、：1该患者入院后 应入监护病房，持 续进行心 电监护，以及抽血做白细胞计数、肌红蛋白，以及心肌坏死标记 物检查。 2治 疗要点 （1）一般治疗 休息：急性期需卧床37 天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。吸氧：间断或持续吸氧 23 天，重者可以面罩给氧。监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、血压、呼吸等监测 35 天，重者可延长。护理：病初 1-3 天绝对卧床休息； 4-6 天卧床休息，被动活动+主动活动。无合并症者可试行坐起活动；第 1-2 周床边 、病室活动及完成个人卫生活动；根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间；第 3-4 周试行上下楼梯。 （2）镇静止痛 吗啡 510mg
27、 皮下注射，或者杜冷丁 50100mg 肌肉注射，每 46h 重复使用，最好与阿托品合用。 疼痛较轻者用可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛舌下含化或静脉滴注；复方丹参加右旋糖酐液静脉注射。 （3）再灌注心肌溶栓疗法：尿激酶 100 万150 万 U 半小时内静脉滴入。急诊冠状动脉介入治疗：梗死相关血管开通率可达 95以上。 3. 消除心律失常：室性心律失常用利多卡因静脉注射治疗；缓慢性心律失常可用阿托品肌肉注射或者静脉注射治疗。 4. 抗凝及抗血小板治疗：阿司匹林。 5. 治疗心力衰竭：使用吗啡、利尿剂、血管扩张剂、非洋地黄 类正性肌力药等。 6. 治疗休克：补 充血容量、升 压、扩血管，以及纠
28、正酸中毒等，必要时使用糖皮质激素和强心剂等。 7. 其他治疗 急性心肌梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用 受体阻滞剂， 对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。此外尚有促心肌代 谢药、极化液、激素、钙拮抗剂、血管 紧张素转换酶抑制剂等。形考任务 3问答题简述过敏性紫癜的可能病因、 临床表现及治疗常用药物。参考答案：答：可能病因：1）感染，以 -溶血性链球为常见，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及结核杆菌等。2）食物：主要是机体 对异种蛋白蛋白过敏。3）药物：常用的有抗生素、磺胺类、解热镇痛和镇静药物。4）其他：寒冷刺激、昆虫咬伤、植物花粉、预防接种
29、等。 临床表现：多见于儿童和青少年，男性多于女性，好发于春秋季节。 临床可分为 5 型：皮肤紫癜性、腹型、关节型、肾型、混合型。 治疗用药：抗组胺药（口服扑尔敏 4mg，或苯海拉明或异丙嗪25mg，3 次/日。同时加用钙剂）；肾上腺皮质激素：对关节型和腹型疗效好，首选泼尼松；免疫抑制剂：适用于泼尼松治疗无效或严重肾型患者。常用 环磷 酰胺或硫唑嘌呤。简述缺铁性贫血的病因、血液 检查特点及治疗方法。参考答案：答：病因：1）铁摄入不足：如婴幼儿喂养不当；月经、妊娠、哺乳等生理情况需要量增加而摄入没能相应增加。2）慢性失血：是 贫血的主要原因。3）吸收障碍：例如胃大部切除、慢性萎缩性胃炎、小肠疾病等
30、 导致吸收减少或障碍。血液 检查 ：低色素小细胞性贫血。重者可见血小板减少。 治疗：1）病因治疗：是关键。 2）铁剂治疗：目的使血红蛋白恢复正常，补足储存铁。常用的铁剂治疗方法有口服和注射两种，应根据具体情况 选用。口服铁剂硫酸亚铁、枸缘酸铁和富马酸铁等；注射 铁剂常用的有右旋糖 酐铁和山梨醇铁。 应用指针为口服铁剂无效或不能耐受；原有肠道疾患，影响 肠道铁剂 吸收； 需要迅速纠正的贫血，如妊娠晚期及短期内即进行手术治疗的患者；慢性失血不易控制，或估计失血量超过经肠道吸收的铁量，应在口服铁剂 的同时， 应用注射铁剂治疗。简述肾、尿路结石的临床主要表 现、 预防措施，及保守治疗措施。参考答案：答
31、：临床主要表现：疼痛和血尿。其程度与 结石的大小、部位、活动度以及有无梗阻、感染及其他并发症有关。 预防措施：大量饮水，根据 结石成分调节饮食结构是有效的预防方法。草酸盐结石患者可口服维 生素 B6 或氧化镁，减少尿中草酸含量或增加尿中草酸盐溶解度。对于有伴发结石的疾病者 应积极治疗。 保守治疗措施：适用范围直径小于 0.5cm，光滑、无尿路梗阻与感染的结 石。 1）大量饮水：特别是睡前及夜 间饮水，尽可能的使尿量保持在 20003000ml。一方面可降低尿中形成结晶物质的浓度，另一方面促进小结石排出，并对尿路感染者起到引流作用。2） 饮食调节：草酸钙结石患者应 少吃番茄、菠菜，少饮浓茶等含草
32、酸多的食物，以及牛奶、精制面粉、巧克力等含钙多的食物。3）解痉止痛：常用吗啡 10mg 或者哌替啶 50mg 加阿托品 0.5mg 肌肉注射，有时可合并异丙嗪 25mg 肌肉注射。4）控制感染：选用有效抗菌药物治疗。5）调节 尿 Ph 值：口服枸橼酸合剂、重碳酸 钠等碱化尿液，对尿酸及胱氨酸结石有预防和治疗作用。 6）中西医结合治疗：针刺肾俞 、膀胱 俞、三阴交等穴位。常用中药：金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、木通车前子等。 除以上治疗方法外，体外震波碎石是一种安全、有效、无创伤的新疗法，也可采用输尿管套石术、输尿管肾镜取石术或碎石术、 经皮肾镜取石术等非开放性手术疗法，以及 输尿管切开取石术 、
33、肾盂切开取石术等开放性手术治疗方法。简述泌尿系感染的常见致病菌以及急性肾盂肾炎临床表现。参考答案：答：致病菌：泌尿系感染的最常见致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占急性尿路感染的致病菌的 80%90%，其次为福大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等。约有 5%10%的泌尿系感染由革兰氏阳性菌引起，主要是粪链球菌与葡萄球菌。 临床表现：急性肾盂肾炎的表现为全身感染症状与泌尿系症状：全身症状表现为发热（热型常为弛张热、稽留热或间歇热），常伴恶心、呕吐、乏力等；泌尿系症状表现为腰痛及下腹部疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。陈述妊高征的定义，并简述中重度妊高征的治 疗措施。参考答案：
34、答：妊高征是妊娠高血压综合征的简称（PIH），为妊娠期特发性疾病，多发生于妊娠 20 周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为三大特征， 严重时可发生头痛、眼花、呕吐、上腹痛，甚至抽搐、昏迷。是威胁母儿生命安全的重要疾病之一。 治疗措施：对症处理原则是解痉、降压、镇静、利尿及扩容。根本的治疗措施是终止妊娠。1）解痉：静脉注射、静脉点滴或深部肌肉注射硫酸镁。中毒表现为膝腱反射消失、呼吸16 次/分，心跳无力，尿量25ml/h 。解救措施为立即静脉注射 10%的葡萄糖酸 钙 10ml。2）镇静：可 给予地西泮（具有镇静、催眠、肌肉松弛及抗惊厥作用）5mg 口服，3 次/d；冬眠 I 号合剂（哌替 啶 10
35、0mg，氯丙嗪和异丙嗪各50mg，具有镇静、解痉、降压作用）的 1/3 量肌肉注射或加入 25%的葡萄糖液 20ml 缓慢静脉注射（不少于 5min）。注意在胎儿娩出前 4h 不能应用，以免引起中枢抑制导致新生儿窒息。3）降压：肼屈嗪为首选。25mg 溶于 5%的葡萄糖液 500ml 中静滴。4）利尿：避免常规使用。并发心衰及肺水肿时首选速尿，并 发脑水肿时应用 20%甘露醇 250ml，20min 滴完。 5）扩容：当血细胞比容35%，尿比重1.020，脉搏100 次/分，尿量25ml/h, ，肺部无 罗音，确属血液浓缩时应用白蛋白、右旋糖酐 40 扩容。若脉搏 100 次/min，肺部出现
36、湿性罗音， 颈静脉怒张时，应停止治疗。6）终止妊娠：当妊娠37 周时，应尽量治疗。当妊娠37 周时，胎儿已成熟，应积极终止妊娠。方式有引产、阴道手术产、剖宫产等。原则是尽可能在短时间内结束分娩。简述葡萄胎的临床表现及治疗方法。参考答案：答：临床表现：1）停经后阴道流血：多数不规则阴道流血发生在停经 2 至 4 个月之后，呈间歇性反复发作。2）腹痛：子宫急速增大引起下腹胀 痛，间歇性出血时常伴下腹隐痛。3）子宫异常增大：子宫大于停经月份的孕宫，听不到胎心音、胎动音。极少数子宫小于停经月份的孕宫。4）妊高征征象：妊娠呕吐 较正常妊娠出现早，且严重。5）卵巢黄素囊中：一般无症状。 治疗措施：1）及时
37、清除宫腔内容物：在做好输液、配血的前提下，充分扩张宫颈，选用大号吸管，迅速吸空宫腔内容物。待宫腔缩小后用刮匙轻柔刮 宫。若清宫不彻底可在一周后重复清宫术，刮出物送病理检查 。2）切除子宫：患者年龄高，40 岁者，葡萄胎恶变率增高，应考虑切除子宫。3）预防性化疗 ：一般选用 5氟尿嘧啶单药 化疗 12 个疗程。葡萄胎 恶变率15%，对高危患者应进行预防性的化疗：年龄大于 40 岁；子宫明显大于停经月份， 细胞高度增生或伴有不典型增生；葡萄胎排除前 hCG 值异常增高，葡萄胎排出后 hCG 不成进行性下降，或始终不下降；无条件随访的病人。 4）其他：避孕 2 年。案例分析题男，18 岁，2 周来发
38、现双下肢水肿，纳差，近 3 天加重入院。体检：心、肺（），腹部膨隆、腹壁浮肿，移动性浊音（），腰骶部及双下肢明显可凹性水肿 。实验室检查：血常规示Hb28g/L；24 小时尿蛋白定量检查 3.8g；离心尿红细胞检查 7 个/Hp；肾小球滤过率72ml/min。 问题：（1）该患者可能的临床诊断是什么？并请写出诊断依据。 （2）如何对该患者进行治疗？参考答案：答：1、诊断：可能的 临床诊断是原发性肾病综合征 I 型。 诊断依据有大量蛋白尿(大于 3.5g/24h)；低蛋白血症（低于 30g/L）；高度水肿；离心尿红细胞检查 7 个/Hp（小于 10 个/Hp）；无肾功能不全。 2、治疗包括 4
39、个方面： 1）一般治 疗，包括休息、饮食治疗，饮食应以正常量的高生物效价低盐饮食为主。 2）对症治疗：常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂合用利尿；补充右旋糖酐、代血浆、白蛋白等以提高血浆胶体渗透 压。 3）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂应用：泼尼松为主要药物，主要通 过非特异性抗炎和抑制免疫反 应达到治疗效果。用 药原则：起始剂量要足，撤减药物要慢，维持用药要久。环磷酰胺等免疫抑制剂一般不作为首选，常与激素配合使用。 4）中药治 疗：常用健脾补肾方剂，此外中药雷公藤也有一定疗效。任务 4案例分析题患者男性，58 岁，有糖尿病病史 15 年，高血压病史 5 年，一直未行规范治疗。2 天前患者出现头痛、头晕
40、症状，自服卡托普利降压药 1 片，症状缓解。今早大便时摔倒在地，出现意识不清，家人立刻拨打“120”送入医院。 问题：（1）该患者可能的临床诊断是什么？为明确诊断入院后首先应做什么检查？（2）针对该患者的病情， 应如何采取治 疗措施？参考答案：（1）患者可能的临床诊断为脑出血，入院后 应立即 进行 MRI 检查。 （2）脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制 脑水肿、 维持生命功能和防治并 发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。 2调控血压：脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg 或舒张
41、压超过 110mmHg 时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。急性期后，血压仍持续过高时可系 统地应用降压药。 3控制 脑水肿：出血后的脑水肿是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。脑出血后脑水肿约在 48 小时达高峰， 维持 35 天后逐渐消退，可持续 23 周或更长。治疗药物可选用：20甘露醇 125250ml ，快速静滴，34次天； 病情比 较平稳时可用甘油果糖 250ml 静滴，12 次天。呋塞米 2040mg 肌注或缓慢静注，12 次天。 4止血药和凝血药：常用止血药物 6 一氨基己酸、对羧基苄胺、氨甲环酸等仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时。应激性 溃疡出血时可用西咪替丁、奥
42、美拉唑等静滴，效果较好。 5手术治疗：大脑半球出血量 30ml 以上和小脑出血量 10ml 以上，均可考虑手术减压。 6.控制血糖。问答题简述短暂性脑缺血（TIA）的主要治疗措施。参考答案：答：1病因治疗：确 诊后应针对病因进行积极治 疗，同 时防止颈部活动过度等诱发因素。 2药物治疗： (1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。常用药物： 阿司匹林，目前主张小剂量使用， 50150mgd。双嘧达莫，每次2550mg，3 次天。噻氯砒啶， 优于阿司匹林。 氯吡格雷，不良反应较少，与阿司匹林合用效果更好。 (2)抗凝治疗 ：首选肝素 100mg 加入生理 盐水 500ml
43、中静滴，2030 滴分钟；根据凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂量， 使 APTT 值维持治疗前的 1.52.5 倍。 (3)钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止 脑血管痉挛。 (4)中医药治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。 3外科手术和血管内介入治疗 ：经血管造影确定 TIA 是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，可考 虑外科手术和血管内介入治 疗。简述抗甲状腺药物治疗的三个阶段，以及停 药指征。参考答案：答：治疗的三个阶段： 第一阶段为症状控制 阶段：硫脲类 300mg/d，或咪唑类30mg/d，分次口服，一般 13 个月。 第二阶段是减量阶 段：当症状显著减轻，体重增加，心率下
44、降到 8090 次/min，血 T3、T4 接近正常时，可根据病情每 23 周减量一次，硫脲类每次减 50100mg，或咪唑类 510mg。一般需 23 个月。 第三阶段为维持阶段：硫脲类50100mg/d，或咪唑类 510mg/d 。一般需 1.52 年。 停药指征：临床症状消失；血T3、T4、TSH 恢复正常；甲状腺 摄 131I 率正常；T3 抑制试验被抑制； TRH 兴奋试验恢复正常反应；TsAb 消失。 绝对停药指征：白细胞总数3.0109/L ，或中性粒细胞数1.5109/L。简述甲状腺机能亢进症的主要临床表现。参考答案：答：主要表现在以下三个方面： 1甲状腺毒症表现（甲状腺激素分
45、泌过多症候群）1)高代谢综合征。2)精神神经 系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安；腱反射活跃，舌或二手向前平伸时可出现细震颤。3)心血管系统：心率增快（静息或休息时仍快）、心音增强，收缩压增高、舒张压降低、脉压增大，房性期前收缩多见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。4)消化系统 稀便、排便次数增加多 见 ；重则肝大、肝功能受 损偶见黄疸。5)肌肉骨骼系统 多见慢性甲亢性肌病，多累及肩胛、骨盆等近端肌群，表现为肌无力、肌萎缩。6)血液系统 白细胞计数减少，可伴血小板减少性紫癜。7）生殖系统 女性月经稀少、闭经；男性阳痿、偶见男性乳房发育；生育力下降。8）其他 约 5患者
46、出现典型胫前粘液性水肿。 2甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，其上下极可闻及血管杂音和扪及震颤。 3突眼：单纯性突眼（良性突眼：突眼度小于 1.8cm；上眼睑退缩，眼裂增宽；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落；向上看 时，前 额皮肤不能 皱起；辐辏反射不良）；浸润性突眼（恶性突眼：突眼度大于 1.9cm；怕光、流泪、复 视、眼睑浮肿、闭合不良，重者发生角膜溃疡、眼球炎症，甚至失明。 ）简述风湿热与类风湿性关节炎的关节炎症表现区别，以及风湿治的主要治疗措施。参考答案：答： 表现区别： 分湿 热引起的关节炎为多发性、游走性。主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热
47、、痛及功能障碍的表现。急性期过后，功能完全恢复，不遗留畸形。 类风湿性关节炎：以上肢小、中关 节受累为主，其次是下肢小、中关节受累多见。多呈对称性肿关节肿胀、畸形。90%的患者出现晨僵。晚期出现关节畸形及功能障碍，多表现为梭形畸形，亦可出现尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。 风湿热的治疗： 1、急性期卧床休息，卧床时间视受累脏器的受累程度而定， 给予易消化、富有 营养和 维生素的饮食； 2、控制感染：首选青霉素，过敏者更换为红霉素； 3、抗风湿治疗：首选水杨酸制剂（阿司匹林），病情严重或心脏炎的患者加用激素； 4、注意心力衰竭（吸氧、洋地黄制剂、利尿剂等）、舞蹈病的治疗。简述库欣综合征患者的临床表现，
48、并 简述其特征性体征的表 现。参考答案：答：典型临床表现包括向心性肥胖、多血脂、高血压、皮肤菲薄、宽大紫纹、肌无力和肌肉萎缩、骨骼疏松等。 向心性肥胖：患者面部和躯干部脂肪堆积，为本病的特征性表现。具体表现为病人面部呈特殊的满月脸，红润多质，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，呈水牛背，腹大似球形，或悬垂腹和锁骨上 窝脂肪垫。而四肢 显得相对瘦小。形成原因可能是四肢对皮质醇敏感，脂肪分解占优势；而皮 质醇促进糖原异生，通 过刺激血糖升高而刺激胰 岛素分泌增加，面部和躯干对胰岛素敏感，脂肪合成占优势，故而使脂肪堆积。简述简述维生素 D 缺乏症的 预防措施。参考答案：答：预防措施包括： 1、孕妇开始应多晒太
49、阳，饮食应含有丰富的维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养物质；妊娠后期在冬季时，应补充维生素 D 和钙，预防先天性佝偻病。 2、1岁以内的婴儿为重点预防对象。新生儿 应提倡母乳喂养，于生后 2 周开始补充维生素D400800IU ，连续服用，至少坚持至 2 周岁。 3、婴幼儿应及时添加辅食，尽早开始户外活动，多晒太阳，平均每日户外活动应在 12 小时以上。糖尿病的急慢性并发症分别有哪些？并简述急性并发症发生的诱因和临床表现。参考答案：答：慢性并发症有： 1大血管病变：主要表现为大、中动脉粥样硬化。 2微血管病变：其损害可遍及全身，其中比 较重要的是：（1）糖尿病肾病。 （2）糖尿病性视网膜病变。 （3）糖尿病心肌病。 3神经病变：表现为肢体对称性感觉异常，有时伴痛觉过敏，下肢较上肢严重，晚期可出现运动神经受累。 4糖尿病足。 急性并发症有：
