1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践.pdf

1、第 49卷 第 1期 2014年 中 华 护 理 杂 志 i n J ， J n 2 017， o l .52， o .6 中 华 护 理 杂 志 2 017年 6月 第 52卷 第 6期 安 宁 疗 护 是 指 由 医 疗 健 康 照 顾 人 员 和 志 愿 者 为 终 末 期 患 者 提 供 的 全 方 位 照 护 ， 包 括 生 理 、 心 理 、 精 神 和 社 会 支 持 ， 目 标 是 提 高 患 者 的 生 活 质 量 ， 从 而 舒 适 、 平 静 、 有 尊 严 地 离 世 ， 其 照 护 对 象 也 包 括 家 属 在 内 1 。 护 士 作 为 多 学 科 团 队 中 不

2、 可 或 缺 的 成 员 ， 在 终 末 期 患 者 的 安 宁 疗 护 实 践 中 发 挥 着 重 要 作 用 。 本 文 总 结 了 运 用 安 宁 疗 护 的 理 念 、 知 识 和 技 能 对 1例 胰 腺 癌 终 末 期 患 者 进 行 安 宁 疗 护 的 实 践 经 验 ， 现 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 患 者 女 ， 44岁 ， 胰 腺 癌 期 入 院 。 腹 部 增 强 显 示 ， 胰 尾 部 低 强 化 肿 块 46m m 28 m m ， 侵 及 脾 门 血 管 及 左 肾 上 腺 ， 肝 内 见 多 发 转 移 灶 ， 较 大 者 约

3、 46m m 40 m m ， 腹 膜 后 多 发 淋 巴 结 、 网 膜 饼 形 成 ， 大 量 腹 水 ， 左 肾 盂 扩 张 积 水 。 腹 部 立 位 片 显 示 ， 腹 腔 肠 管 积 气 、 积 液 ， 可 见 气 液 平 面 ， 提 示 肠 梗 阻 。 入 院 时 主 诉 恶 心 、 腹 部 胀 痛 ， 无 排 气 、 排 便 ， 尿 少 。 查 体 显 示 ， 患 者 消 瘦 ， 恶 液 质 ， 腹 部 膨 隆 ， 双 下 肢 水 肿 。 1.2 社 会 心 理 状 况 患 者 为 公 务 员 ， 已 婚 ， 有 2个 儿 子 ， 分 别 为 18岁 和 8岁 ， 与 父 母

4、同 住 ， 其 婆 婆 和 丈 夫 为 主 要 照 顾 者 。 入 院 时 ， 精 神 紧 张 ， 迫 切 希 望 解 决 肠 梗 阻 的 症 状 ， 得 知 不 适 合 做 肠 道 支 架 和 空 肠 造 瘘 术 时 ， 无 法 面 对 和 接 受 疾 病 状 况 ， 处 于 焦 虑 状 态 ， 烦 躁 、 坐 立 不 安 、 爱 发 脾 气 ， 夜 间 入 睡 困 难 、 早 醒 。 其 丈 夫 和 父 母 也 感 到 无 能 为 力 ， 唉 声 叹 气 ， 陪 伴 患 者 默 默 流 泪 。 1.3 治 疗 情 况 入 院 后 拟 行 内 镜 下 肠 道 支 架 植 入 术 及 空 肠

5、造 瘘 术 以 缓 解 肠 梗 阻 带 来 的 痛 苦 ， 经 多 学 科 会 诊 分 析 利 弊 后 未 行 。 给 予 止 痛 、 抑 酸 、 肠 外 营 养 支 持 、 利 尿 等 对 症 治 疗 。 2 护 理 2.1 积 极 控 制 躯 体 症 状 2.1.1 疼 痛 护 理 护 士 全 程 在 疼 痛 控 制 中 发 挥 重 要 作 用 ， 包 括 疼 痛 的 筛 查 与 评 估 ， 指 导 患 者 正 确 使 用 止 痛 药 ， 预 防 和 观 察 药 物 不 良 反 应 ， 提 供 疼 痛 教 育 ， 提 高 患 者 在 疼 痛 治 疗 中 的 依 从 性 等 方 面 2 。

6、入 院 后 责 任 护 士 进 行 疼 痛 筛 查 ， 应 用 数 字 疼 痛 评 估 量 表 对 患 者 进 行 全 面 的 疼 痛 评 估 ， 包 括 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 强 度 、 诱 发 或 缓 解 的 因 素 等 。 该 患 者 入 院 前 因 胰 腺 癌 引 发 上 腹 部 持 续 疼 痛 ， 数 字 疼 痛 评 估 量 O ： 10. 3761/ . i n . 0254-1769. 2017. 06. 006 作 者 单 位 ： 100142 北 京 市 北 京 肿 瘤 医 院 消 化 肿 瘤 内 科 （ 国 仁 秀 ） ， 护 理 部 （ 陆 宇 晗 ） 国

7、仁 秀 ： 女 ， 大 专 ， 主 管 护 师 ， E -m a i l ： x -123 163. c o m 2017-01-16收 稿 1例 胰 腺 癌 终 末 期 患 者 的 安 宁 疗 护 实 践 国 仁 秀 陆 宇 晗 【 摘 要 】 本 文 总 结 了 运 用 安 宁 疗 护 的 理 念 、 知 识 和 技 能 对 1例 胰 腺 癌 终 末 期 患 者 进 行 安 宁 疗 护 的 实 践 经 验 ， 通 过 帮 助 患 者 减 轻 疼 痛 及 其 他 痛 苦 症 状 ， 提 供 心 理 、 精 神 辅 导 和 支 持 ， 尊 重 患 者 的 意 愿 和 自 主 权 ， 协 助 其

8、 实 现 现 实 可 及 的 愿 望 ， 同 时 指 导 家 属 积 极 参 与 终 末 期 患 者 的 照 顾 ， 最 终 达 到 让 逝 者 安 详 ， 让 生 者 无 遗 憾 的 目 的 。 【 关 键 词 】 胰 腺 肿 瘤 ； 临 终 病 人 ； 临 终 关 怀 医 疗 w - - ： / - x ， Y - 【 】 i a i c l o o i c c a o a a i n w i a n c a i c c a n c i n n -o -l i a . W l i v a i n a i n a n o a i n l m o m ， o v i - c o l o i c

9、 a l c o n l i n a n o ， c a i n w i a n a o n o m ， a n i a m i l m m o - c i v l a i c i a i n n -o -l i c a . o a o v i n v n i o n ， w a a i n o a l a a i n a a w a a c l l a n i c a i v l i v w i o . 【 K w 】 P a n c a i c o l a m ； m i n a l l l l ； Ho i c a 安 宁 疗 护 专 题 本 文 作 者 ： 国 仁 秀 6 7 2 C

10、MY K 中 华 护 理 杂 志 第 49卷 第 1期 2014年 i n J ， J n 2 017， o l .52， o .6 中 华 护 理 杂 志 2 017年 6月 第 52卷 第 6期 安 宁 疗 护 专 题 表 评 分 为 6分 ，每 12 口 服 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 50 m 后 ， 可 降 至 1 2分 ， 现 合 并 完 全 肠 梗 阻 ， 不 能 进 食 ， 经 过 与 医 生 沟 通 ， 根 据 阿 片 类 药 物 之 间 转 换 的 原 则 ， 更 换 为 等 效 剂 量 的 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 控 制 基 础 疼 痛 ， 皮 下 注 射 吗 啡

11、 控 制 爆 发 疼 痛 。 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 粘 贴 在 前 胸 、 后 背 平 坦 干 燥 的 部 位 ， 避 开 重 度 水 肿 的 双 下 肢 ， 每 72 更 换 ， 基 础 疼 痛 评 分 控 制 在 1 2分 ， 未 出 现 爆 发 疼 痛 ， 但 患 者 在 生 命 最 后 几 日 体 温 持 续 在 39 左 右 ， 基 础 疼 痛 1 2分 ， 48 后 疼 痛 逐 渐 加 重 ， 疼 痛 评 分 增 至 5 6分 ， 有 研 究 3表 明 ， 发 热 、 出 汗 、 病 态 肥 胖 、 恶 液 质 、 腹 水 、 肝 功 能 异 常 都 可 能 影 响 药 物

12、的 吸 收 、 血 药 浓 度 及 镇 痛 效 果 。 患 者 因 体 温 升 高 加 速 了 药 物 经 皮 肤 、 黏 膜 的 吸 收 以 及 在 体 内 的 代 谢 速 率 ， 导 致 镇 痛 作 用 无 法 维 持 到 72 。 因 此 ， 责 任 护 士 遵 医 嘱 提 前 24 为 患 者 更 换 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 ， 以 保 证 镇 痛 效 果 的 连 续 性 ， 经 过 调 整 后 ， 患 者 的 基 础 疼 痛 评 分 在 3分 以 下 ， 爆 发 疼 痛 每 24 发 作 1 2次 ， 患 者 对 疼 痛 控 制 满 意 。 2 . 1 . 2 肠 梗 阻 的 护

13、 理 该 患 者 因 胰 腺 癌 晚 期 肿 瘤 腹 膜 弥 漫 转 移 ， 合 并 恶 性 肠 梗 阻 ， 疾 病 进 入 终 末 阶 段 入 院 。 因 终 末 期 合 并 恶 性 肠 梗 阻 很 难 逆 转 ， 其 治 疗 原 则 为 个 体 化 姑 息 治 疗 ， 目 标 在 于 改 善 生 活 质 量 。 但 患 者 难 以 接 受 ， 仍 期 望 病 情 可 以 逆 转 ， 要 求 积 极 治 疗 。 入 院 后 ， 责 任 护 士 全 面 评 估 了 患 者 肠 梗 阻 相 关 的 症 状 及 程 度 ， 遵 医 嘱 进 行 肠 梗 阻 的 常 规 治 疗 ， 包 括 留 置 鼻

14、 胃 管 、 大 量 不 保 留 灌 肠 、 胃 肠 外 营 养 支 持 治 疗 。 治 疗 3 后 ， 因 该 患 者 的 肠 梗 阻 由 癌 性 因 素 引 起 ，且 为 肠 道 多 节 段 梗 阻 ， 留 置 鼻 胃 管 引 流 和 灌 肠 不 能 有 效 地 缓 解 腹 胀 、 腹 痛 。 与 医 生 沟 通 后 ， 遵 医 嘱 拔 除 鼻 胃 管 ， 停 止 灌 肠 ， 以 减 轻 这 些 操 作 给 患 者 带 来 的 痛 苦 。 改 为 积 极 的 药 物 治 疗 ， 包 括 止 痛 （ 芬 太 尼 ） 、 止 吐 （ 甲 氧 氯 普 胺 ） 、 应 用 抗 分 泌 药 物 （

15、醋 酸 奥 曲 肽 注 射 液 ） 等 控 制 恶 心 、 腹 痛 、 腹 胀 等 症 状 。 但 患 者 仍 心 存 希 望 ， 反 复 问 “ 我 的 梗 阻 还 能 否 缓 解 ？ 还 要 多 久 ？ ” 。 责 任 护 士 了 解 到 患 者 的 心 理 ， 鼓 励 患 者 说 出 内 心 的 顾 虑 和 担 忧 ， 应 用 同 理 心 理 解 患 者 的 感 受 ， 客 观 分 析 病 情 预 后 ， 引 导 患 者 说 出 自 己 的 意 愿 。 患 者 表 示 如 果 生 命 已 经 到 了 终 末 期 ， 病 情 不 能 逆 转 ， 希 望 能 够 保 持 舒 适 ， 没 有

16、痛 苦 ， 认 同 和 接 受 当 前 的 以 控 制 症 状 为 主 的 治 疗 计 划 ， 同 时 签 署 了 放 弃 有 创 抢 救 的 同 意 书 。 安 宁 疗 护 中 ， 明 确 治 疗 目 标 ， 在 症 状 控 制 平 稳 并 保 证 安 全 的 前 提 下 ， 尊 重 患 者 的 意 愿 ， 减 轻 诊 疗 负 担 ， 可 以 让 患 者 从 中 感 受 到 被 尊 重 和 关 怀 ， 提 高 其 在 疾 病 控 制 中 的 自 主 性 ， 从 而 更 能 够 积 极 地 面 对 困 境 。 2 . 1 . 3 皮 肤 护 理 因 恶 性 肿 瘤 引 起 的 厌 食 、 消

17、化 道 梗 阻 等 因 素 导 致 营 养 物 质 摄 入 不 足 ， 三 大 营 养 物 质 代 谢 紊 乱 ， 尤 其 是 分 解 代 谢 明 显 增 强 、 能 量 消 耗 增 加 等 多 因 素 共 同 作 用 ， 晚 期 癌 症 患 者 容 易 出 现 恶 液 质 。 对 恶 液 质 患 者 的 护 理 是 安 宁 疗 护 实 践 领 域 的 重 要 内 容 ， 其 中 皮 肤 护 理 是 护 理 工 作 的 重 点 。 有 效 的 皮 肤 护 理 首 先 应 准 确 地 评 估 压 疮 风 险 ， 目 前 可 以 用 来 评 估 患 者 压 疮 风 险 的 工 具 有 40多 种

18、4 ， 其 中 在 终 末 期 护 理 中 ， 最 常 用 的 压 疮 风 险 评 估 工 具 是 o o n 评 估 量 表 、 a n 评 估 量 表 、 W a l o w 评 估 量 表 。 该 患 者 消 瘦 ， 骶 尾 部 、 髋 部 、 耳 廓 处 的 皮 肤 菲 薄 ， 且 存 在 贫 血 、 双 下 肢 水 肿 、 活 动 受 限 ， 入 院 时 ， W a l o w 评 估 量 表 得 分 为 20分 ， 属 于 压 疮 风 险 极 高 人 群 。 责 任 护 士 在 全 面 评 估 后 制 订 和 实 施 了 预 防 措 施 ， 包 括 ： 加 强 舒 适 护 理 ，

19、保 持 皮 肤 清 洁 、 干 燥 ； 鼓 励 沐 浴 ， 重 点 清 洗 耳 后 、 耳 廓 、 腋 下 、 乳 房 下 、 脐 部 、 腹 股 沟 、 腋 窝 等 部 位 ； 卧 床 期 间 使 用 气 垫 床 ； 周 身 骨 突 处 贴 膜 保 护 ； 易 摩 擦 处 使 用 软 枕 靠 垫 等 ， 以 增 加 舒 适 度 ； 协 助 患 者 翻 身 ， 动 作 轻 柔 ， 避 免 拖 拽 ； 指 导 家 属 抚 触 患 者 ， 一 方 面 增 加 舒 适 度 ， 另 一 方 面 利 于 亲 人 间 的 情 感 交 流 。 通 过 以 上 措 施 ， 该 患 者 在 院 期 间 皮 肤

20、完 整 ， 未 出 现 压 疮 及 其 他 皮 肤 损 伤 。 2 . 2 为 患 者 提 供 心 理 、 精 神 辅 导 与 支 持 在 安 宁 疗 护 中 ， 不 确 定 疾 病 状 况 ， 或 得 知 癌 症 诊 断 、 疾 病 进 展 、 预 后 不 良 、 疾 病 进 入 终 末 阶 段 、 临 近 死 亡 等 情 境 下 ， 患 者 和 家 属 常 常 难 以 接 受 ， 甚 至 引 起 强 烈 的 心 理 情 绪 反 应 。 从 事 安 宁 疗 护 的 护 士 应 能 恰 当 地 应 用 评 估 工 具 连 续 评 估 患 者 的 焦 虑 、 抑 郁 和 谵 妄 等 症 状 并

21、记 录 ， 能 够 遵 循 基 于 循 证 依 据 的 照 护 路 径 ， 对 患 者 的 心 理 症 状 进 行 管 理 和 再 评 估 2 。 该 患 者 常 常 感 受 到 强 烈 的 失 落 、 疏 离 、 悲 伤 和 威 胁 感 ， 这 种 灵 性 痛 苦 往 往 与 躯 体 和 心 理 痛 苦 同 时 存 在 ， 且 多 数 与 生 命 意 义 和 死 亡 相 关 联 。 主 管 护 士 通 过 细 心 观 察 和 应 用 恰 当 的 沟 通 技 巧 ， 评 估 患 者 存 在 灵 性 困 扰 ， 包 括 对 孩 子 的 不 舍 、 不 甘 心 、 心 愿 未 了 、 对 死 亡

22、的 恐 惧 、 活 着 的 意 义 等 ， 并 制 订 了 相 应 的 护 理 计 划 。 首 先 ， 请 家 属 把 相 册 拿 到 病 房 ， 当 患 者 感 到 身 体 舒 适 和 精 神 状 态 较 好 时 ， 一 起 陪 伴 她 翻 阅 相 册 ， 每 一 张 照 片 对 于 患 者 来 说 都 是 一 个 美 好 的 回 忆 。 护 士 在 旁 边 倾 听 患 者 故 事 的 同 时 ， 引 导 患 者 回 顾 一 生 ， 帮 助 她 回 忆 自 己 曾 经 付 出 的 努 力 、 取 得 的 成 就 及 拥 有 的 6 7 3 C MY K 第 49卷 第 1期 2014年 中

23、华 护 理 杂 志 i n J ， J n 2 017， o l .52， o .6 中 华 护 理 杂 志 2 017年 6 月 第 52卷 第 6 期 幸 福 。 后 来 护 士 发 现 患 者 枕 边 放 着 儿 子 的 照 片 ， 在 交 流 中 得 知 患 者 特 别 想 见 远 在 美 国 求 学 的 儿 子 ， 但 又 怕 影 响 他 的 学 业 ， 这 时 护 士 说 ： “ 如 果 您 想 见 儿 子 就 遵 从 自 己 的 内 心 ， 学 习 以 后 可 以 再 补 ， 妈 妈 只 有 1个 ， 如 果 您 儿 子 知 道 您 现 在 的 状 况 ， 一 定 会 回 来 的

24、 ， 咱 们 把 您 的 病 情 和 儿 子 说 一 下 可 以 吗 ？ ” ， 她 先 生 说 ： “ 护 士 说 得 对 ， 咱 们 和 儿 子 说 说 ， 他 想 回 来 就 回 来 ， 免 得 留 有 遗 憾 ” ， 患 者 看 着 儿 子 的 照 片 ， 握 着 丈 夫 的 手 ， 默 许 地 点 点 头 。 3 后 ， 远 在 美 国 的 儿 子 步 入 病 房 的 一 霎 那 ， 患 者 张 开 双 臂 ， 抱 住 儿 子 ， 失 声 痛 哭 ， 护 士 轻 轻 地 走 出 病 房 ， 把 空 间 留 给 久 别 重 逢 的 一 家 人 。 护 士 再 次 进 入 病 房 时 ，

25、 患 者 虚 弱 地 躺 在 病 床 上 ， 儿 子 握 着 妈 妈 的 手 ， 轻 轻 地 唱 着 歌 ， 温 馨 、 宁 静 ， 听 到 护 士 的 问 候 声 ， 患 者 轻 轻 地 说 ， “ 我 最 喜 欢 儿 子 的 歌 声 了 ， 一 听 什 么 烦 恼 和 不 适 都 没 有 了 ， 儿 子 说 啦 ， 先 不 回 美 国 了 ， 好 好 地 陪 着 我 ， 我 终 于 踏 实 了 ” 。 随 后 的 几 天 ， 患 者 把 家 里 的 事 情 逐 项 做 了 安 排 ， 包 括 画 上 淡 妆 ， 把 自 己 打 扮 漂 亮 ， 通 过 录 制 录 像 给 孩 子 们 未 来

26、 的 每 个 阶 段 留 下 叮 咛 和 嘱 托 ； 和 丈 夫 倾 心 交 谈 ， 希 望 他 考 虑 再 婚 ； 和 父 母 一 起 分 享 过 去 的 点 点 滴 滴 ， 希 望 母 亲 能 够 表 达 悲 伤 ， 走 出 悲 伤 ； 和 好 友 一 一 道 别 。 在 生 命 的 最 后 阶 段 ， 患 者 与 他 人 分 享 情 感 ， 表 达 爱 和 支 持 等 ， 在 家 人 和 朋 友 的 陪 伴 下 ， 过 得 平 静 、 舒 适 和 安 详 。 2 . 3 为 主 要 照 顾 者 提 供 支 持 该 患 者 的 父 母 难 以 接 受 患 者 即 将 离 世 的 事 实 ，

27、 总 是 眉 头 紧 蹙 地 在 走 廊 上 徘 徊 ， 并 不 断 询 问 ， “ 还 有 什 么 更 好 的 办 法 ， 留 下 我 们 俩 怎 么 办 ？ 她 不 让 抢 救 ， 可 是 我 们 怎 么 忍 心 让 她 走 ” 。 以 患 者 -家 庭 为 中 心 的 照 护 是 安 宁 疗 护 中 的 一 个 基 本 原 则 。 面 对 亲 人 疾 病 症 状 的 复 杂 性 、 治 疗 的 长 期 性 及 预 后 的 不 确 定 性 等 ， 主 要 照 顾 者 承 受 着 来 自 社 会 、 家 庭 、 自 身 工 作 和 发 展 的 压 力 ， 以 及 可 能 失 去 至 亲 的

28、恐 惧 和 伤 痛 ， 从 而 产 生 无 助 、 无 奈 、 焦 虑 、 抑 郁 、 恐 惧 等 不 适 ， 如 得 不 到 及 时 的 疏 导 ， 可 能 会 严 重 影 响 其 身 心 健 康 5 。 护 士 应 关 注 主 要 照 顾 者 的 需 求 ， 及 时 给 予 支 持 和 辅 导 ， 对 主 要 照 顾 者 的 支 持 应 从 患 者 疾 病 确 诊 后 开 始 ， 直 到 患 者 离 世 后 的 整 个 居 丧 期 。 责 任 护 士 全 面 评 估 家 属 的 顾 虑 和 需 求 ， 应 用 同 理 心 和 他 们 沟 通 交 流 ， 详 细 讲 解 患 者 发 生 恶

29、性 肠 梗 阻 的 原 因 和 目 前 多 器 官 功 能 衰 竭 的 事 实 ， 积 极 抢 救 不 能 逆 转 病 情 、 挽 回 生 命 ， 还 会 增 加 患 者 离 世 前 的 痛 苦 ， 适 时 放 手 也 是 一 种 爱 。 当 下 要 做 的 是 给 她 最 温 暖 的 陪 伴 ， 表 达 爱 ， 协 助 她 完 成 心 愿 ， 让 最 后 的 时 光 成 为 彼 此 最 美 好 的 回 忆 。 患 者 的 父 亲 说 ： “ 我 也 知 道 这 病 是 不 可 能 治 好 的 ， 但 当 这 一 天 真 的 来 临 ， 我 还 是 很 难 过 ， 一 直 想 对 孩 子 说

30、说 心 里 话 ， 只 是 不 知 道 从 何 说 起 ” 。 护 士 评 估 到 家 属 的 需 求 ， 则 指 导 他 如 何 与 患 者 沟 通 ， 并 鼓 励 他 实 践 。 患 者 的 父 亲 一 边 为 她 按 摩 肢 体 ， 一 边 说 ： “ 女 儿 ， 你 知 道 吗 ， 你 一 直 是 爸 爸 、 妈 妈 的 骄 傲 ， 从 小 品 学 兼 优 ， 从 小 到 大 ， 别 人 都 羡 慕 爸 爸 养 了 1个 有 出 息 的 女 儿 ” ， 患 者 说 ： “ 我 都 不 能 给 你 们 养 老 送 终 ， 对 不 起 你 们 ” ， 爸 爸 说 ： “ 父 母 养 育 你

31、 其 实 不 是 为 了 养 老 送 终 ， 而 是 抚 养 你 给 我 们 带 来 了 快 乐 ， 你 从 小 到 大 聪 明 伶 俐 、 自 强 自 立 ， 就 没 让 爸 爸 操 过 心 ， 做 什 么 都 努 力 做 到 最 好 ， 爸 爸 有 你 这 样 的 女 儿 不 后 悔 ” ， 在 满 含 热 泪 的 倾 诉 过 程 中 ， 互 相 分 享 内 心 的 悲 伤 感 受 ， 完 成 了 道 谢 、 道 歉 、 道 爱 、 道 别 ， 家 属 逐 渐 释 怀 ， 接 受 了 患 者 即 将 离 世 的 事 实 ， 同 时 向 女 儿 保 证 她 离 开 后 ， 会 好 好 地 活

32、 下 去 ， 他 们 会 和 爱 自 己 的 女 儿 一 样 疼 爱 她 的 孩 子 。 在 这 整 个 过 程 中 ， 家 属 积 极 地 参 与 护 理 ， 轮 流 陪 伴 ， 和 患 者 一 起 回 忆 过 去 的 美 好 点 滴 ， 肯 定 患 者 的 生 命 价 值 ， 并 对 患 者 做 出 承 诺 ， 最 后 患 者 和 家 属 签 署 了 放 弃 药 物 及 有 创 抢 救 的 同 意 书 ， 于 入 院 1个 月 后 ， 在 家 属 的 陪 伴 下 平 静 地 离 世 ， 并 根 据 患 者 意 愿 ， 捐 献 了 眼 角 膜 。 3 小 结 在 本 例 护 理 中 ， 护

33、士 将 安 宁 疗 护 的 理 念 、 原 则 和 方 法 恰 当 地 应 用 到 实 践 中 ， 为 患 者 及 家 属 提 供 了 身 、 心 、 灵 、 社 的 全 方 位 的 关 怀 和 照 顾 ， 让 患 者 舒 适 、 平 静 、 有 尊 严 地 走 完 了 最 后 的 生 命 阶 段 ， 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果 。 参 考 文 献 1 a i o n a l a n c n i . i i n i i o n o o i c E /O . 2016- 12-20 . ： /m l i n l . o v / o i c c a . m l . 2 F l l ，

34、o l ， Pa i c J .Pa l l i a i v n i n .4 . w Yo ： Ox o Un i v i P ， 2015 ： 15-16 ， 135. 3 Ko n H ， E i n m a K， a o a ， a l .Po l a i o n a m a - c o i n i c o a n m a l n a n l i n a i n w i c a n c - l a a i n J .J Pa i n Pa l l i a a P a m a c o ， 2012， 26（ 2） ： 98-104. 4 Ko n J， a l K. o l c i a m n c a l i m o v c l i n i c a l a c i c J .J l i i c i H a l c ， 2010， 3： 103- 111. 5 沈 雁 英 ， 代 宏 ， 朱 建 国 .肿 瘤 心 理 学 .北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2010. （ 本 文 编 辑 黄 恒 吉 ） 安 宁 疗 护 专 题 6 7 4 C MY K