*小学 2014 年度治理教师违规办班补课、有偿家教带生一对一谈话情况记录表（自查表）注：被访谈老师要如实回答表格中内容，存在问题需整改的要在 9 月 15 日前完成。姓名 任教年级及学科是否班主任 住址是否利用学生午休、下午放学后或者节假日时间，在校或者租用校外场地组织学生进行集体辅导行为；有无学生数： 人办班情况外出兼课行为 有无学生数： 人在家或租用场所带生有无全托 人 半托 人与社会托管机构或他人合作带生 有无学生数： 人带生情况以家长或家长委员会名义组织带生 有无学生数： 人全托 元/人、学期； 共计： 元半托 元/人、学期； 共计： 元三乱情况自查收费情况其他收费，介绍费 元/人； 共计： 元以家长委员会名义收费以班委会名义收费以辅导学生自愿名义收费收费情况自查其他形式收费其他需说明情况自查人（被谈话教师）签名：年 月 日督查组意见 督查组领导（谈话人）签名： 年 月 日
