1、*省消防安全突出风险自检自查、评估、承诺报告表排查单位： 日期： 年 月 日检 查 项 目 检 查 内 容 情 况 具 体 情 况 整 改 措 施 整 改 时 限使 用 聚 氨 酯 泡 沫 、 聚 苯 乙 烯 等 易 燃 可 燃 材 料 装 修 或 者 作隔 热 保 温 层 是 否采 用 易 燃 可 燃 材 料 为 芯 材 的 彩 钢 板 搭 建 是 否一 、 违 规 使用 易 燃 可 燃材 料 装 修 装饰 使 用 大 量 易 燃 可 燃 材 料 装 饰 是 否建 筑 地 下 与 地 上 部 分 、 住 宅 与 非 住 宅 部 分 未 按 规 范 进 行防 火 分 隔 是 否防 火 隔 墙
2、、 防 火 卷 帘 、 防 火 门 等 防 火 分 隔 设 施 缺 失 或 者损 坏 是 否二 、 防 火 分隔 不 到 位楼 梯 间 、 前 室 常 闭 式 防 火 门 常 开 。 门 窗 孔 洞 、 竖 向 管 道井 每 层 楼 板 处 封 堵 不 严 密 是 否火 灾 自 动 报 警 系 统 停 用 或 者 不 能 正 常 运 行 是 否消 防 水 泵 控 制 柜 处 于 手 动 控 制 状 态 是 否自 动 喷 水 灭 火 系 统 、 防 火 卷 帘 、 机 械 防 排 烟 等 建 筑 消 防设 施 不 能 正 常 联 动 是 否消 火 栓 、 自 动 喷 水 灭 火 系 统 不 能
3、正 常 供 水 是 否室 外 消 火 栓 、 水 泵 接 合 器 被 圈 占 、 埋 压 是 否三 、 消 防 设施 损 坏 停 用消 防 车 道 、 消 防 车 登 高 操 作 场 地 不 能 满 足 火 灾 扑 救 要 求 是 否疏 散 通 道 、 安 全 出 口 数 量 不 足 或 者 被 封 闭 、 堵 塞 、 占 用 是 否四 、 疏 散 通道 不 畅 通 人 员 密 集 场 所 在 门 窗 上 设 置 广 告 牌 等 影 响 逃 生 和 灭 火 救援 的 障 碍 物 是 否住 宿 与 生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 甲 、 乙 类 火 灾危 险 性 生
4、产 、 储 存 、 经 营 的 建 筑 内 是 否住 宿 与 生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 三 级 及 以 下 耐火 等 级 的 建 筑 内 是 否住 宿 与 生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 厂 房 和 仓 库 内 是 否住 宿 与 生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 建 筑 面 积 大 于2500 平 方 米 的 商 场 市 场 等 公 共 建 筑 内 是 否住 宿 与 生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 地 下 建 筑 内 是 否五 、 违 规 设置 “多 合 一 ”场 所住 宿 与
5、生 产 、 储 存 、 经 营 合 用 场 所 设 置 在 其 他 建 筑 内 且不 符 合 消 防 技 术 要 求 是 否停 放 在 建 筑 门 厅 、 楼 梯 间 、 共 用 走 道 以 及 地 下 室 半 地 下室 等 室 内 公 共 区 域 是 否停 放 位 置 与 周 围 可 燃 物 未 落 实 防 火 措 施 是 否六 、 电 动 自行 车 违 规 停放 充 电采 取 “飞 线 ”、 入 户 等 方 式 违 规 充 电 是 否生 产 、 储 存 、 经 营 易 燃 易 爆 危 险 品 的 单 位 与 居 住 场 所 设置 在 同 一 建 筑 物 内 是 否生 产 、 储 存 、 经
6、 营 易 燃 易 爆 危 险 品 的 单 位 与 居 住 场 所 未保 持 足 够 的 安 全 距 离 是 否人 员 密 集 场 所 违 规 使 用 、 储 存 易 燃 易 爆 危 险 品 是 否群 租 房 、 商 场 市 场 、 施 工 工 地 等 场 所 违 规 堆 放 易 燃 可 燃物 品 是 否七 、 易 燃 易爆 单 位 设 置不 符 合 规 范要 求劳 动 密 集 型 企 业 生 产 车 间 、 “多 合 一 ”场 所 超 量 存 放 易 燃易 爆 原 材 料 或 者 半 成 品 是 否单 位 未 依 法 建 立 消 防 安 全 责 任 机 制 ， 消 防 安 全 责 任 人 、管
7、 理 人 及 其 职 责 不 明 确 、 责 任 不 落 实 是 否单 位 重 点 岗 位 、 重 点 工 种 人 员 消 防 职 责 不 清 是 否微 型 消 防 站 不 能 及 时 有 效 处 置 初 起 火 灾 是 否消 防 控 制 室 值 班 人 员 配 备 不 足 ， 未 持 证 上 岗 ， 不 会 熟 练操 作 设 施 设 备 是 否消 防 控 制 室 值 班 人 员 对 消 防 设 施 故 障 报 警 信 息 、 火 灾 报警 信 息 未 及 时 进 行 处 理 、 记 录 是 否微 型 消 防 站 未 按 照 要 求 配 备 人 员 、 器 材 、 装 备 是 否微 型 消 防
8、 站 培 训 、 演 练 不 到 位 是 否八 、 重 点 岗位 人 员 责 任不 落 实队 员 不 能 及 时 有 效 处 置 初 起 火 灾 是 否单 位 未 定 期 开 展 建 筑 消 防 设 施 检 测 和 维 护 保 养 ， 并 完 整准 确 记 录 是 否未 定 期 开 展 防 火 检 查 巡 查 ， 并 如 实 登 记 报 告 是 否九 、 日 常 管理 机 制 不 健全未 及 时 整 改 消 除 隐 患 问 题 ， 并 落 实 安 全 防 范 措 施 是 否未 按 照 规 定 要 求 组 织 开 展 消 防 安 全 培 训 和 疏 散 演 练 是 否单 位 检 查 整 改 隐 患 、 扑 救 初 起 火 灾 、 组 织 人 员 疏 散 、 开展 宣 传 培 训 能 力 不 足 是 否十 、 宣 传 教育 培 训 不 深入 单 位 员 工 不 了 解 本 场 所 火 灾 危 险 性 ， 不 会 报 警 、 不 会 灭火 、 不 会 逃 生 是 否承 诺 ： 本 场 所 不 存 在 上 述 突 出 风 险 /现 承 诺 已 落 实 上 述 存 在 突 出 风 险 的 防 范 措 施 ， 在 规 定 时 间 内 整 改 完 毕 。承 诺 单 位 公 章 ：自 查 单 位 消 防 安 全 责 任 人 签 字 ： 自 查 单 位 消 防 安 全 管 理 人 签 字 ：
