1、1言语治疗学第一章引言语言障碍：指上下文中口语和非口语的过程中词语应用出障碍，代表性的语言障碍是失语症。言语障碍：是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语的韵律出现困难。代表性的言语障碍是构音障碍。言语是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与活动。语言是指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。语言对符号运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写） 、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。沟通：美国国家重度残疾人沟通需求联合委员定义为沟通/交流（communication）是一个人
2、提供或接收另一个人的信息。 听力障碍（dysaudia ）是指听觉系统的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。听力障碍会影响语言的获得和表达.听力学对于听力的轻度减退称为重听，对于重度听力障碍称为聋。听力是听觉器官对声音的接受能力。这种能力先天具有，与听觉系统是否完整和健全有关。不能通过训练得以提高，只能通过辅助器材扩大声音。 听力主要受听觉系统的外周器官影响。外周器官由外耳、中耳、内耳组成，外耳和中耳分别起集声和传声的作用，而内耳则感受声信号并形成神经冲动。 听觉是在听力基础上对声音的认识能力。听觉是后天获得的，与人的知识和经验有关
3、，也与人的智力和心理有关。 听觉主要受听神经及听觉中枢的影响。 耳的构成 ：外耳、中耳、内耳 外耳包括耳廓（具有一定收集声波的功能 ）和外耳道（通过共振效应将传入声波的声压提高 10-15dB。 ） ，是空气振动（声波）传入内部听觉器官的通道，也具有保护内部耳结果的作用。 中耳的结构组成鼓室(1、鼓室内容物：听骨链（听骨链有锤骨、砧骨和镫骨连接构成，听骨链链接着鼓膜和内耳外壁的前庭窗，负责将外耳的声波一以机械振动的方式传送至内耳，是听觉传导中的重要环节之一。 ） 、肌肉韧带等，腔内为粘膜所覆盖。2、鼓室六壁：鼓室约似一竖立的小火柴盒，有外、内、前、后、顶、底 6 壁。)、咽鼓管（咽鼓管是连接中
4、耳与鼻咽部的通道。作用： 保持中耳内外压力的平衡； 引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能 ） 、鼓窦及乳突 4 部分。 中耳的阻抗匹配作用。内耳即耳蜗主要功能： 1、传音功能：将前庭窗所受的声能传送到毛细胞； 2、感音功能：将螺旋器受到的声能转换成蜗神经的电位。 2声音传入内耳的途经：1、气导途经 ：声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜和听骨链的机械振动，通过镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。这种途径称空气传导（air conduction） ，简称气导。2、骨传导（bone conduction） ，简称骨导，指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应波动进而引起基
5、底膜振动并产生听觉的过程。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，所以对听觉产生的意义不大，但骨导在耳聋鉴别诊断中具有意义。 分类：根据起病时间，可分为语前聋、语后聋及语中聋。 1、语前聋指在获得口语技能之前就有听力损失。一般而言，当一个儿童在 2 岁以前发生听力损失，就称为语前聋。 2、语后聋是指听力损失发生在言语和语言都已经获得之后。一般是在 5 岁左右。 3、语中聋指听力损失发生在言语和语言获得的过程中，2-5 岁 根据持续时间，听力损失可分为： 渐进性：发生过程超过几个月或者几年。 突发性：个体突然失去听力。 根据发生部位分为传导性耳聋、感音神经性耳聋（中枢性聋；神经性聋；感音性聋
6、） 、混合性耳聋。听力损失的性质 ：1、传导性听力损失 骨导正常；骨气导差10dBHL。 2、感音神经性听力损失 骨气导均不正常；骨气导差10dBHL。 3、混合性听力损失骨气导均不正常；骨气导差10dBHL。 听觉能力发展的四个层次： 内涵 作用 听觉察知 感知声音的有无， 有意识聆听声音 提高听觉反应速度，增强听觉敏感性 听觉分辨 判断声音的异同， 区分不同的声音 大脑真正认识声音的开始，学会比较。 听觉识别 指出已知的声音， 明确声音的特性 分析细节的差异，并整合为总体的特征 听觉理解 实现音义的结合， 形成声音的概念 听、视觉与动觉等能力的整合 听觉功能评估及训练听觉功能评估：听觉功能
7、评估是指对患者的听觉察知、听觉分辨、听觉识别和听觉理解功能进行的评估。 1、听觉察知能力：主要包括无意察知和有意察知两个部分。 3听觉察知训练：感知声音的有无，有意识地聆听声音。 训练阶段 无意察知 有意察知训练阶段 内容类型 要求或内容节奏感强音乐声主频特征明显动物声自然环境声环境声日常生活声儿童歌曲童谣无意察知 言语声患者的名字低频：长号声中频：长笛声滤波复合音乐声高频：圆号声低频：火车中频：飞机交通工具声高频：警车低频：老虎中频：青蛙滤波环境声动物声高频：老鼠低频：m中频：a有意察知不同频段言语声高频：s影响训练内容难度的因素：途径 更容易 更难 声音类型 现场 录制 备选项数量 闭合
8、开放 内容呈现单位 词 完整句 内容相似性 不相似 相似 上下文联系 高 低 任务情境 结构化 自然情境 背景噪声 不相近，性噪比高 相近，性噪比低 距离变化 近 远 语速 缓慢 正常 韵律 节奏感强 节奏感弱 重复次数 重复 不重复 关键字强调 强调 不强调 2、听觉分辨能力 人们在具备了听觉察知技能的基础上，对声信息的时间、强度、频率的差异正常的辨别能4力。 综合分辨是指通过时长、强度、频率等多维度差异分辨声音相同或不同的能力，每个维度的差异都比较大。精细分辨是指通过时长、强度、频率、节奏等某个维度的差异分辨声音相同或不同的能力。3、听觉识别能力 将刺激声和发声物体进行匹配、掌握语音的多种
9、特性的能力，反映个体听觉能力的重要依据音位识别训练（1）韵母音位对比识别(92 对 ) （2）声母音位对比识别(87 对 ) 3、听觉理解能力 在分析并整合声音特性的基础上，能将声音特性与语言、认知等结合起来，理解意义甚至能做出联想和反馈。听觉能力发展的最高阶段 词语理解能力主要包括三类： 单条件词语 双条件词语 三条件词语 短文理解能力评估主要包括三类： 情景对话 故事问答 故事复述 听力障碍的言语语言障碍有哪些发音异常、构音异常、语言发育异常训练阶段 内容类型 要求或内容 环境声 人体声 活动声 物体声 动物声 综合分辨 言语声 叠字短句 童谣 儿童歌曲 单元音 强/弱中/弱强/中精细分辨
10、词语 强/弱中/弱强/中5言语产生的过程为呼吸系统（动力源） 、发声系统、共鸣系统、构音系统、语音。言语语言障碍可分为：呼吸障碍临床表现1、呼吸方式异常 胸式呼吸 2、呼吸支持不足 说话声音小，句长短 3、呼吸与发声不协调 说话一字一顿 起音方式异常（如：硬起音、软起音二、发声障碍的临床表现 1、音调异常 如音调.高、过低、单一、变化过大 2、响度异常 如响度过强、过弱 3、音质异常 如声音嘶哑、粗糙、带气息声 三、共鸣障碍的临床表现 1、口腔共鸣异常 前位、后位、喉位聚焦 2、鼻腔共鸣异常 鼻音功能亢进、低下 3、共鸣音质异常 声音单薄、共鸣少 生理呼吸：吸气是为了将氧气吸入肺，而呼气是将二
11、氧化碳排出体外。吸气和呼气是一个持续的动作。 言语呼吸是在平静呼吸的基础上，不仅吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且呼气时也需要腹部肌群稳健的收缩，以维持充足的声门下压来支持声带振动时的发声活动，从而获得言语的自然音调、响度、以及丰富的语调变化。 软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，起音是气息声，即送气声，可描述为气息音或软起音。 硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，爆破的，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式被称为硬起音。 最长声时（Maximum Phonation Time，MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/ 的最长时间。它反映
12、了人在深吸气后的最大发声能力。 腹式呼吸：呼吸时以膈肌舒缩活动为主，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。 胸式呼吸：呼吸时以肋间外肌的舒缩活动为主，引起胸部的起伏明显。 最大数数能力(Maximum Counting Ability，MCA)是指一个人在深吸气后，一口气连续说 1或 5 的最长时间。其主要反映呼吸和发声之间的协调性。最大数数能力的临床含义：最大数数能力主要反映呼气和吸气之间的协调性、言语时呼吸控制能力和呼吸的稳定性，6以及呼出气流量与说话时间之间的一致性。 腹式呼吸和胸式呼吸的区别：腹式呼吸：呼吸时以膈肌舒缩活动为主，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。 胸式呼吸：呼吸时以
13、肋间外肌的舒缩活动为主，引起胸部的起伏明显。胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。 生理呼吸和言语呼吸的区别：项目 生理呼吸 言语呼吸呼吸运动 呼气基本上是个被动过程，膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。 呼气是个主动过程，腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。 吸气呼气时间比值 吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占 60%，即吸气与呼气时间的比值为 2:3。 肺部必须给喉部器官提供足够的动
14、力和通气量。因此吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占 90%，即吸气与呼气时间的比值为 1:9。 单位时间呼吸次数 呼吸较规则，呼吸次数相对稳定，成年人每分钟呼吸12-15 次，压力变化小。 言语呼吸时，单位时间内呼吸次数减少，而且不规则。 肺活量 一位成年人的呼吸量约为500 毫升。 肺活量增加了 35%-60%，这样做的好处是有足够的气流量来支持持续的发声。 响度五级鼻流量是鼻腔声压级和输出声压级（口腔声压级和鼻腔声压级之和） 的比值共振峰：下颌、唇、舌和软腭等构音器官的运动使声道的大小和形状发生改变，声道共鸣7性质发生变化，在声音频谱中的一些频率得到共振加强，另
15、一些频率则被削弱减幅，这些被加强的频率区域称为共振峰。发声障碍评估：共鸣功能评价：8腭裂1. 唇腭裂、腭咽关闭功能及腭咽关闭功能不全定义腭裂的定义 ： 腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，发病率在 1%。2%。 ，因为胎儿第6 周至第 12 周，硬腭、软腭未能正常的发育融合，以至出生时遗有长裂隙。可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。腭咽关闭功能：指在发音过程中软腭与咽后壁协调运动，在发某些音时软腭后 1/3 与咽壁形成广泛而紧密的接触，瞬间使口腔与鼻腔完全隔开，以维持语音的共鸣平衡，同时在口腔内形成一定的呼吸气流压力。正常的腭咽关闭
16、功能是人类获得正常语言的先决条件。腭咽关闭功能不全：软腭因各原因所致，无法与咽后壁接触，两者间出现发音的间隙2. 腭裂儿童主要言语障碍有哪些，训练时机？什么是序列治疗主要言语障碍为构音障碍和嗓音障碍，语言训练的时机：一般宜在腭裂修复术后 23 月开始（临床 1 个月后）因为此时已基本消肿序列治疗 ：指从患者出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。也就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。失语症：是指言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等各方面的障碍。9言语治疗的基
17、本过程：给予患者事先准备好的刺激，比如图片、文字或实物等。若患者反应正确（正反应）告诉他回答正确（正强化） 。若患者反应不正确（错误反应）则告之错误（负强化） 。通过患者和治疗师的努力，患者的正反应增多并固定下来。正反应固定下来以后，则上移一阶段开始新的课题。反复进行，当达到目标阶段时结束。一般情况是在正答率达到 7080时，就可以考虑升级。第二章失语症：Benson 认为失语症是指大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤。我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如
18、将香蕉说成香猫。词意错语是词与词之间的置换，如将桌子说成椅子。新词是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将铅笔说成磨小。杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话使对方难以理解。找词和命名困难：指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。刻板语言：常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒” “嗒”,也可以是单词如“妈妈” “妈妈” 。言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。模仿语言：一种强制性的复述检查者的话。语法障碍：失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思
19、，类似电报文体称电报式言语。语法错乱时句子中的实义词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。非流畅性与流畅性言语的鉴别言语鉴别的项目 非流畅型 流畅型说话量 减少，50 词以下分钟 多费力程度 增加 无句子长度 缩短 可说长句子韵律 异常 正常信息量 多 少1979 年 Benson 在“失语、失写、失读”中，开始应用“失语综合症”一词，即病灶在某一部位，患者较高频率的出现一组完全或者不完全的临床症状。外侧裂区失语：Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语。复述差分水岭区失语综合症：病变在大脑中动脉和后动脉交界区。经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、混合性经皮质失语。复述功能良好
20、。 经皮质混合性失语 非流畅性失语 Broca运动性失语典型失语组 经皮质运动性失语皮质性失语 完全性失语Wernicke感觉性失语失语症 流畅性失语 传导性失语经皮质感觉性失语 皮质下失语 命名性失语 10非典型 交叉性失语失语 小儿失语类型 主要临床特征 病灶Broca 失语：或称表达性失语，运动性失语表达障碍明显与理解障碍 位于优势半球额下回后部三分之一的 Broca 区经皮质运动性失语 口语表现为非流畅型，复述较好在 Broca 区的前方及上方Wernicke 失语：或称接受性失语，感觉性失语理解障碍明显重于表达障碍 主要位于大脑优势半球颞上回后部 13 的 Wernicke 区经皮质
21、感觉性失语 复述能力较好，但有学语现象，表达好于理解一般是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变传导性失语 复述障碍为其特征 一般认为病变主要位于联系Wernicke 区和 Broca 区之间的弓状束命名性失语 以命名障碍为主的流畅性失语 一般认为病灶在左大脑半球的角回和颞中回的后部完全性失语 听、说、读、写所有语言模式受到严重损害的一种失语大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害混合性经皮质失语 模仿语言是混合性经皮质失语的特征之一，此外还有补完现象优势半球分水岭区大片病灶，而Broca 区、Wernicke 区及连接两者的区域没有受到损伤目前交叉性失语被用来描述右利手者右侧大脑半球受
22、损所致的失语症。儿童获得性失语：几乎所有的儿童失语症患者的口语表达均为非流畅性，很少出现杂乱语，这与成人失语症的表现明显不同，成人的额叶损伤表现为非流畅性失语，而颞叶的损伤表现为流畅性失语和杂乱语在语言表现方面，多数儿童初期表现明显为缄默，缄默消失后表现为言语速度慢，说话量少，声音低弱以及韵律失常评定时不用成人的量表，而用儿童语言发育迟缓评定量表。言语失用：是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍。言语特征：随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加。辅音在词的开头比在其他位置发音错误多。重复
23、朗读相同的材料时，倾向于出现不一致的错误发音。模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。发音错误随着词句难度的增加而增加。口失用：是指在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但是舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。言语错乱：是由脑损伤后因失定向和记忆、思维混乱而引起的一种言语障碍。波士顿诊断性失语症检查（BDAE）是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。西方失语症成套测验（WAB）是较简短的波士顿失语症检查版本。BDAE 失语症严重程度分级标准0 级 无有意义的言语或听理解能力1 级 言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言
24、语交流中感到困难2 级 在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的11思想，使患者与检查者都感到言语交流困难3 级 在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4 级 言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5 级 有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到常见失语症类型的鉴别诊断：言语的流畅度口语的听理解复述言语错乱：患者表现出对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其
25、是语法基本正常。病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致。格斯特曼综合症的言语障碍包括四种表现：左右辨别不能、手指失认、失写、失算，这四种表现全部存在时可认为存在优势侧大脑顶叶病变。失语症的治疗方法总体分两大类 以改善语言功能为目的 Schuell 刺激法 .阻.法MIT 等脱抑制法 以.善.常.活.流.力.目. PACE 交流板的应用（AAC）等 Schuell 刺激疗法：是以对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度的促进失语症患者的语言再建和恢复。 失语症 Schuell 刺激疗法的主要原理刺激原理 说明利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中
26、居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激。难度上要使患者感到有一定的难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物） ，可以相互促进效果反复利用感觉刺激 一次刺激得不到正确反应时，反应刺激可能提高其反应性刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评定刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化） 。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要
27、修正刺激。以 16C 为基准，当正确率大于 2030时训练成立。当正确率大于 7080时训练不成立，训练太容易，要增加难度。当正确率小于 2030时训练不成立，训练太难，要降低难度。12PACE (Promoting Aphasic Communicative Effectiveness) 促进失语症患者的交流技能 适用于各种类型和程度，尤其是重症失语症。 具体步骤一叠图片正面朝下放在桌上，训练者与患者交替摸取。不给对方看自已手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测质问的方式进行适当反馈。PACE 评价 评价分 内容5 首次即将信息传
28、递成功4 再次将信息传递成功3 通过多次代偿手段将信息传递成功2 通过多次代偿手段将部分信息传递成功1 经过多方努力，信息传递仍完全错误0 不能传递信息失语症训练的禁忌症：全身状况不佳意识障碍重度智能低下拒绝或无训练欲望接受一段时间的系统语言训练时，已达到静止阶段。失语症的预后：训练开始期：越早预后越好年龄：越年轻预后越好轻重程度：轻度预后好原发疾病：脑损伤范围小和初次脑卒中的预后好，脑外伤比脑卒中预后好合并症：无合并症者预后好利手：左利或双利比右利者预后好失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后改善好智能水平：智商高比低者预后好自纠能力：有自纠能力和意识者预后好性格：外向性格者预后好对恢复
29、的愿望：患者和家属对恢复训练愿望高者预后好。构音障碍构音指构音器官通过各自的灵活运动及其之间的协调运动而产生清晰、有意义的言语(语音) 的过程13构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在形成语音的过程中出现构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。 构音过程的实质 “构音”（articulation）是联合、合作、关节或接触的意思。皮肤（或粘膜）与皮肤（或粘膜）接触是构音的关键所在。 因此，学习说话的过程就是学习在呼气和发音的同时，口咽腔各部位皮肤（或粘膜）间如何接触的过程。 接触准确是构音准确的前提和保证。 构音障碍的实质 若在口咽腔内，特定语音所需的各部位皮肤（或粘
30、膜）间的接触点不准确，或者送气方式不准确，均造成构音障碍。 而这些不准确主要与口部的触觉系统、本体感觉系统、运动系统和神经系统的功能有直接关系。 构音障碍的临床表现 1、构音运动异常 下颌、唇、舌运动障碍 2、构音语音异常 韵母构音异常（替换、中位化） 声母构音异常（替换、歪曲、遗漏） 声韵调异常 声母音位对比的临床含义 14说话时呼吸的条件是：呼气时要有一定的压力呼气压要能维持一定时间能适当控制呼气压水平。在说话过程中，以上这些都是无意识过程中实现的，在说话时每次的吸气相在 0.5 秒左右，呼气相在 5 秒以上。最长发音时间（MPT）：指受试者在深吸气后能持续发出声音的时间。最大吸气后持续发
31、声时间：成人男性平均 30 秒，女性 20 秒。最短应该大于 5 秒。类型 发音部位 举例双唇音 上唇和下唇中部形成阻碍 b、p、m唇齿音 上唇和下唇内侧形成阻碍 f舌尖前音 舌尖与上齿背形成阻碍 z、c、s舌尖中音 舌尖与上齿龈形成阻碍 d、t、n、l舌尖后音 舌尖与硬腭前端形成阻碍 zh、ch、sh、 r舌面音 舌面中前部与硬腭形成阻碍 j、q、x舌根音 舌面后部与硬腭后部形成阻碍 g、k、n、辅音 m、n、 l、r 浊音、声带振动b、p、t、d、g、k 塞音z、c、zh、ch、j、q 塞擦音f、s、sh、r、x、h 擦音m、n 鼻音15l 边音音位诱导训练是构音语音训练中最为重要的一个阶
32、段，它的主要目的就是帮助患者诱导出本被遗漏、替代或者歪曲的声母音位，是从无到有的过程。 音位习得训练促进患者初步地习得该音位，将在诱导阶段诱导出的音位进行类化。 音位对比训练 对于混淆的最小音位对，进行区分练习，掌握二者的不同点，可以帮助患者进一步巩固和强化新习得的声母音位，减少混淆。 音位强化训练构音障碍：是指构音的过程中，由于构音器官的形态结构或运动功能发生异常以及不存在任何结构、运动、听力障碍所致的言语障碍。构音障碍的分类及主要言语表现名称、损伤部位、病因 运动障碍的性质 言语症状痉挛性构音障碍：脑血管病、假性球麻痹肌张力增高 粗糙音、费力音迟缓性构音障碍：脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障
33、碍迟缓性瘫痪、肌肉运动障碍、肌力低下、肌肉萎缩气息音、无力音失调型构音障碍：小脑共济失调运动不协调、肌张力低下、运动速度减慢、震颤韵律失调为主分类：运动性构音障碍器质性功能性构音障碍的评定包括：构音器官检查构音检查构音障碍训练步骤：构音器官的机能恢复训练：策略:个别的粗大运动。实施：运动持续与保持个别的简单的协调活动多个、重复的协调活动。举例：如体位的保持，唇舌的连续活动与保持。构音运动训练：策略:以目的音的产生为指导。实施：音位的熟悉，构音的连续动作。举例：舌和齿的关系，鼓腮与叩齿的动作。音的产生：策略：选择错音音的固定组成音节词句篇章。实施：指导者、用词的选择，绕口令的练习，篇章的朗读和复
34、诵。举例：元音的练习，辅音的练习（音位） 、音协调性练习（构音器官协调）构音障碍的治疗顺序：呼吸喉颚和颚咽区舌体舌尖唇下颌运动构音障碍的治疗一、 轻度至中度构音障碍的治疗1 构音改善的训练（1 ） 舌唇运动训练（2 ） 发音的训练（3 ） 减慢言语速度（4 ） 辨音训练（5 ） 利用患者的视觉途径162 克服鼻音化的训练（1 ） “推撑”疗法（2 ）引导气流法（3 ）使用腭托3克服费力音的训练4克服气息音的训练5语调训练6音量训练二、重度构音障碍的治疗（按照老师的版本）1本体感觉刺激训练2呼吸训练3构音器官运动训练4发声训练5交流训练语言发育迟缓定义：是指在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其
35、年龄相应的水平语言发育迟缓的原因：1。听觉障碍2儿童自闭症3智力发育迟缓4受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：语言的接收与年龄相符但语言表达障碍发育性感觉性失语：对语言的接受和发出同时极度迟缓5语言环境脱离6构音器官的异常相关的听力检查：1。听觉行为反应检查：1 岁以内2条件探索听力反应检查：1-2 岁3配景听力检查4游戏听力检查5听力计检查法：3 岁半以上6听觉诱发脑干反应检查汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S 法）在此检查法中对“符号形式与指示内容关系” 、 “促进学习有关的基础性过程” 、 “交流态度”三方面进行评定。评定结果按言语符号与指示内容的关系分群：A 群：言语符号尚未掌
36、握，符号与指示内容关系的检查在 3-1 阶段以下，不能理解口语中的名词B 群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难条件：1。实足年龄在 4 岁以上2词句理解在 4-1 阶段以上3一般可以用数词表达4言语模仿不可，或有波动性5上述 24 的状态，持续一年以上6无明显的运动功能障碍C 群：语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容相关检查在 3-2 阶段以上17语言发育迟缓训练原则：1。以评定的语言阶段为训练的出发点训练时要注意朝两个方向努力：在用一阶段内横向扩展向下一个阶段的水平纵向上升2改善和丰富患儿的语言环境3去除影响患儿语言发展的不良因素各种症状类别的训练要点1 言语符号尚未掌握（A 群
37、）：重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号2 言语表达困难（B 群）：重点是将手势语、言语作为有意义的符号实际性地应用，在表达基础形成的同时从收视符号向言语符号过渡3 发育水平低于实际年龄（C 群）：要进行提高理解方面的训练，但在同时也一定要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡性训练，也要导入符合水平的文字学习、数量词学习、提问与回答问题方面的训练4 言语符号理解但不能说话（过渡群）：可以导入用手势符号进行表达的训练5 交流态度不良（群）：以改善其交流态度为目的进行训练手势符号训练适应证：适于训练中度到重度语言发育迟缓，言语符号的理解与表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可，但表达不能的
38、儿童。另外，也适于与动作性课题相比，言语方面理解与表达均迟缓的儿童（B 群） 。吞咽障碍吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。 控制吞咽的肌肉、作用，控制其的神经1 面部肌肉：口轮匝肌、颊肌、笑肌 进行食物的摄取和将食物保持在口腔内 面神经2 咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 咀嚼、搅拌、形成食团 三叉神经3 舌肌：舌内肌、舌外肌 搅拌、形成并吞送食团 舌下神经 正常人的摄食过程可分为五个期：（一）口腔前期（二）口腔准备期（三）口腔期（四）咽期（五）食管期（理解用） （一） 口腔前期 在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物
39、，用餐具、杯子或手指将食物送入口中。（二） 口腔准备期 在口腔准备期，患者要充分张口，接受食物并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食物的味道与质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动协作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部。（三） 口腔期 18在口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部口腔期：舌活动，软腭上抬，口腔闭合（四） 咽期 在咽期，产生吞咽反射，软腭上抬，关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌
40、位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。吞咽反射：软腭上抬，喉部上抬，缩咽肌收缩。若无吞咽发射则主动咽下的动作消失。（五） 食管期 食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食道，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。吞咽障碍（dysphagia ）是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等。评定目的1 确定患者是否存在吞咽障碍，判断其性质、类型、程度及其可能原因；2 了解患者有关误吸的危险因素，确定是否需要改变提供营养的方式，以改善营养状态；3 找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常，为制定治疗方
41、案及确定进食方式提供客观依据；4 确定患者是否能进行或耐受仪器检查。饮水试验分级标准。可一次喝完，无呛咳。分两次喝完，无呛咳。能一次喝完，但有呛咳。分两次以上喝完，且有呛咳。常常呛住，难以全部喝完判断：正常：级，5 秒内完成可疑：级，5 秒以上完成；级异常：、级（以下均辅助理解用）吞咽过程评定：吞咽造影（VF） ， 吞咽内窥镜检查（VE）吞咽障碍的治疗：一、进行首次试验进食的条件：病情稳定，清醒状态，可以合作二、 鼻饲管的副作用1 神经系统损害的情况下是一种机械性干扰2 部分阻断了鼻腔气流而使吞咽更加困难3长期用使口腔粘膜干燥而干扰吞咽过程4可使食物粘附在上面，在不适宜的时候落 下或被吸入三、
42、食物的选择1混合性食物2 易激发吞咽反射3 最大程度刺激感觉器官4 粘度高易形成食团195 密度高柔软的固体食物6 环咽肌痉挛者，食物越稠越安全，碎冰块比较容易下咽7 米饭不容易吞咽，鱼肉容易，瘦肉比白肉困难注意：1.不要用液体冲服固体食物2 不要把液体食物和固体食物一口吞下.3.圆饼干 5-6 口比较合适.4.先可乐后水，先冷饮后热饮.5.吞咽清喉后，再进行下次吞咽四、进食过程自主控制 端坐，头部向前，颈部弯曲 每次进食量要小 应仔细观察每一次吞咽过程，喉上抬的运动要特别注意 少量多餐五、弛缓型吞咽障碍的治疗治疗原则 建立有效的交流方式 应用安全、有刺激性的食物以建立和恢复吞咽反射 利用完整
43、的自主控制促进吞咽机能，增进口咽 肌肉力量 外科介入六、具体治疗方法 交流 食物的选择 口腔知觉的训练 增加肌肉力量 自主控制 外科手术痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在清醒状态下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等五项心理活动中，有认知和记忆功能障碍和后三项中至少一项功能缺损，且影响了其社会、生活活动功能。阿尔茨海默病（Alzheimers Disease），又称阿兹海默病。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。分类：老年痴呆：阿尔茨海默病（AD） ，老年斑、神经纤维缠结、颗粒细胞变性、淀粉样蛋白沉积等血管性痴呆（VD）：多由重要的特定部位的脑梗死所致（皮质、 基底节或皮质下白质，以胼胝体、颞叶、顶叶多见）混合型痴呆：AD+VD其他痴呆：脑炎后、一氧化碳中毒后等20口吃（俗称“结巴” 、 “磕巴” ）是一种言语障碍，表现为言语频繁地与正常流利的人在频率和强度上不同、且非自愿的重复（语音，音节，单词或短语） 、停顿、拖长打断。它也包括言语前的反常犹豫或停顿（被口吃者称为“语塞” ）和某些语音的拖长（通常为元音） 。
