1、腹痛、腹泻伴呕吐,病例分析,患者杨某，男，44岁，因“腹痛、腹泻伴呕吐10天伴尿少2天”就诊。患者10天前食用鱼胆后出现腹痛、腹泻伴呕吐，近2日尿少，每日尿量100ml左右，感腹胀，曾就诊于外院行输液、血液透析等治疗（具体不详）后症状无明显好转，现转诊我院。,查体：P79次/分，BP132/93mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常病理杂音，腹部平软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌卫，墨菲氏征（-），肝脾肋下未及，肝肾区轻叩痛，移动新浊音阳性，肠鸣音1次/分，双下肢无水肿，余未见明显异常。,辅查：白细胞6.30*109/L，中性粒细
2、胞0.87；钠127.70mmol/L，钙2.06mmol/L，磷2.27mmol/L，镁1.09mmol/L；丙氨酸氨基转移酶182U/L，门冬氨酸氨基转移酶23U/L；尿素35.41mmol/l，肌酐1389mmol/l；血糖5.26mmol/l；肌酐激酶42U/L，肌酸激酶同工酶11U/L，乳酸脱氢酶212U/L；凝血功能未见明显异常。,腹部B超：肝内胆管结石，左肾结石，双侧胸腔、腹腔积液，随诊。腹部立卧位片：部分肠管积气、积液，双侧少量胸腔积液。诊断？,初步诊断： 1.鱼胆中毒；2.急性肾功能不全；3.肝功能损害；4.胸腹腔积液；5.电解质紊乱；6.肺部感染,鱼胆中毒,发病机制：尚不完
3、全明了。鱼胆汁中含有一种具有极强毒性的蛋白质分解产物，及胆汁毒素，不易被乙醇和热破坏；鲜鱼胆汁中含有胆酸、水溶性鲤醇硫酸酯钠，后者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链导致细胞呼吸停止；使钙内流，溶酶体膜稳定性下降，造成细胞损伤。鱼胆汁中尚含有多种过敏物质，如组胺等。实验动物发现体内氧自由基增多，自身氧化性细胞损害可能是鱼胆中毒导致多脏器损伤发生的机制之一。此外肾脏为主要的排泄器官，临床中毒以肾脏损害为主。,鱼胆中毒,临床表现：与服用鱼胆数量有关。首发症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，多发生在吞服鱼胆后30-90分钟，迟者可8小时后发病。严重中毒者可伴有呕吐咖啡色液和排除酱油色稀水大便；约
4、6-12小时后出现巩膜黄染、肝区胀痛、食欲下降、尿色淡黄；8-18小时后腰部酸胀疼痛、发生少尿或无尿，肾区叩痛，班胸闷、心慌、气促、发生急性肾衰竭。偶有中毒性脑病的报道。,鱼胆中毒,辅查：可见尿常规、肝功能、肾功能异常，血清肌酶升高，心电图显示ST-T改变、QT间期延长、可有异位搏动、房室传导阻滞等。,鱼胆中毒,治疗：无特效解毒剂。及时彻底洗胃（吞服24小时来诊患者仍应洗胃）。同时补液、利尿，以促进毒物排泄。纠正离子紊乱。保护脏器功能（避免使用肾损害抗生素）。危重患者应加用肾上腺皮质激素治疗。并给予对症支持治疗。早期透析或预防性透析治疗能使预后明显改善。生存者随访无器官衰竭后遗症存在。,鱼胆中毒,民间流传鱼胆有“明目止咳，清热解毒”之功效。,鱼胆中毒,预防鱼胆中毒，应加强宣教，不盲目服用鱼胆。,谢谢大家！,
