1、第二节 脏腑辨证 三 辨肺病 证 候,目的要求1 掌握肺气虚、肺阴虚证的病机和临床表现与区别2 掌握风寒、风热、燥邪犯肺证的病机和临床表现3 掌握肺热炽盛、痰热壅肺及寒痰阻肺证的病机和临床表现与区别 授课方式 理论教学 课 时 2学时,肺的生理与病理,肺主气，司呼吸,肺主宣发肃降,肺主通调水道,生理,病理,咳嗽气喘呼吸不利喘息少气,咳痰 周身浮肿小便不利,肺病常见病因与临床证型关系：虚证 久病咳喘 肺气虚证它脏病变所累 肺阴虚证实证 外因风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺内因 肺热炽盛、痰热壅肺、痰湿阻肺等证,肺气虚证,概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的证候。,病因：,久病咳喘、劳累过
2、度,脾虚气血化生不足,肺气虚证,肺气虚证,临床表现：,咳喘无力，动则咳喘益甚,吐痰清稀,少气短息，语声低怯,神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒,面色淡白，舌淡苔白，脉弱,肺功能不足,气虚,肺阴虚证,概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。,肺阴虚证,临床表现,咳嗽，干咳无痰或痰少而粘,痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥，形体消瘦，五心烦热,午后潮热、盗汗、颧红,肺失宣肃 虚火灼络,阴虚,舌红少津，脉细数,肺病三表证,风寒犯肺证,概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。,病因：,风寒犯肺证,侵袭肺卫,外感风寒之邪,风寒犯肺证,临床表现：,咳嗽，咳吐痰液色白清稀,鼻塞，流清涕，喉痒,微
3、恶风寒,发热,头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧,肺失宣肃,风寒表证,风热犯肺证,概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。,病因：,风热犯肺证,侵袭肺卫,外感风热之邪,临床表现：,咳嗽，咳吐痰液色黄而稠,鼻塞，流浊涕,发热,微恶风寒,口微渴，咽喉疼痛,肺失宣肃,风热表证,舌尖红，苔薄黄，脉浮数,燥邪犯肺证,概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。亦称肺燥（外燥）证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。,病因：,燥邪犯肺证,侵袭肺卫,燥邪,临床表现：,肺热炽盛证,概念：火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证。 病因：外感风热
4、入里；风寒化热入里。,临床表现：,咳嗽，气喘，,鼻翼煽动，鼻息灼热,发热口渴，胸痛，咽喉肿痛,小便短赤，大便秘结,舌红苔黄， 脉洪数,肺热炽盛,里热证,舌脉,痰热壅肺证,概念：痰热互结，壅闭于肺，肺失清肃，以嗽，痰黄稠量多为主要表现的实热证候。 病因：热邪炼液为痰宿痰内盛，郁而化热,临床表现：,咳嗽，喀痰,鼻翼煽动，鼻息灼热,发热口渴，胸痛，咽喉肿痛,小便短赤，大便秘结,舌红苔黄腻， 脉滑数,肺热炽盛,里热证,舌脉,寒痰阻肺证,定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。,素有痰疾，复感寒邪,寒湿袭肺,中阳不足，寒从内生，聚湿成痰,病因：,咳嗽，气喘,喉中痰鸣而发哮,胸脘满闷,形寒肢
5、冷,痰多色白,舌淡，苔白腻或白滑,临床表现：,肺失宣肃,脉濡缓或滑,寒痰内盛,风水相搏,【成因】外感风邪，肺卫受病宣降失常，通调失职以致风遏水阻，风水相搏泛溢肌肤。是指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候，称为风水相搏证。亦称溢饮。,【临床表现】 水肿起于眼睑头面，继而遍及全身 风为阳邪，上先受之，风水相搏 小便短少 上焦不宣，气化失司 或恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，无汗，舌苔白，脉浮紧 风寒表证之象 或身热重，微恶风寒，咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数 风热表证之象,肺病辨证 小结,肺病虚证：肺气虚、肺阴虚 肺病寒证：风寒犯肺、寒痰阻肺 肺病热证：风热犯肺、痰
6、热壅肺、肺热炽盛、燥邪伤肺 水饮病证：风水相搏,某男，58岁。患鼻前庭炎已半年余，屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红，舌红少津，脉细。,证属燥邪伤肺，肺失滋润，治宜清肺润燥。 投以清燥救肺汤加减。 处方：冬桑叶、石膏、胡麻仁各15g，沙参209，麦冬l0g，阿胶、鱼腥草、枇杷叶各129，杏仁、甘草各69。日1剂。二诊：服上方10剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。 停药1个月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈。易献春清燥救肺汤应用举隅江西中医药，1989-5-34。,【按语】 灵枢脉度篇曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。,复习思考题肺气虚和肺阴虚证的临床表现有何 异同？ 试述肺病热证的病因病机、临床表现及治则。 寒痰阻肺证的临床表现是什么？ 怎样从痰的性状上鉴别肺病各证？,Thank you,
