1、漳州市医疗保险管理中心文件漳医保2005第 29 号关于肿瘤门诊规范治疗的补充规定根据国家、省、市卫生部门有关医疗费用控制规定以及医保政策的相关要求，现将肿瘤门诊规范治疗有关要求补充如下：一、严格执行国家、省、市卫生部门和劳动保障部门关于门诊诊疗常规、门诊处方管理及门诊医药费用控制的有关规定。二、严格执行福建省基本医疗保险药品目录 （2005 年版）的有关规定及漳医保2004第 45 号、漳医保2004第 46号文件。三、严格执行 2005 年度合同第十四条规定，对福建省基本医疗保险药品目录限定适应症的药品，在使用时门诊病历应记录相应的临床体征，实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。四
2、、对使用的药品有适应症的情况下，选用福建省基本医疗保险药品目录第 46 页的“9.2 生物反应调节药”和中成药类第 170 页的“3.2 肿瘤辅助用药”等药品，原则上每次选用一种。 （详见附表 1）五、对使用的药品有适应症的情况下，选用福建省基本医疗保险药品目录第 34 页的“7 营养治疗药”等药品，原则上每次选用一种。 （详见附表 2）六、 福建省基本医疗保险药品目录第 36 页的“8 激素及调节内分泌功能药” ，第 46 页的“9.2 生物反应调节药” ，第 48 页的“10 抗肿瘤药物”,中成药类第 168 页的“3 肿瘤用药”的部分药品，原则上不列入门诊使用范围。 （详见附表3）七、
3、福建省基本医疗保险药品目录第 168 页的“3.1抗肿瘤药”中的口服药，一般以疗程作为用药依据，原则上一个疗程不超过一个月，连续使用一个月者，下次继续使用必须间隔一个月，并且只限用一种中成药。 （详见附表 4）八、以上附表中未列入的药品，原则上贵重药品（急救药品除外）注射液最小单位单价超 100 元/支的不列入门诊使用。九、 福建省基本医疗保险药品目录中“备注”一栏标注“”的药品，不列入门诊特殊病种使用。以上规定从二 00 五年九月一日起执行。漳州市医疗保险管理中心二 00 五年八月二十三日门诊特殊病种（肿瘤）规范治疗用药附表 1分类 类别 编号 药品名称 剂型 限用范围 备注西 药9.2 生
4、物反应调节药乙类 384 - 干扰素 注射剂 ： 限 白 血 病 、淋 巴 瘤 、 黑 色素 瘤 、 肾 癌 、多 发 性 骨 髓 瘤选用一种乙类 386 乌体林斯 注射剂 选用一种乙类 387 胸腺肽 口服常释剂型、注射剂 进 口 不 列 入 门诊 （ 日 达 仙 ） 选用一种乙类 388 重组人白介素-2 注射剂 限肾细胞癌、黑色素瘤 选用一种乙类 389 干扰素 注射剂 选用一种乙类 391 甘露聚糖肽 口服常释剂型、注射剂 选用一种乙类 394 卡介菌多糖核酸 注射剂 选用一种乙类 395 核糖核酸 注射剂 选用一种乙类 396 聚肌胞 注射剂 选用一种乙类 397 A 群链球菌 注射
5、剂 选用一种乙类 399 金黄色葡萄球菌滤液制剂 注射剂 选用一种乙类 400 小牛脾提取物 注射剂 选用一种乙类 401 脾氨肽 口服散剂 选用一种乙类 402 匹多莫德 口服常释剂型 选用一种乙类 403 红色诺卡氏菌细胞壁骨架 注射剂 选用一种乙类 404 绿脓杆菌制剂 注射剂 选用一种乙类 405 云芝胞内糖肽 口服常释剂型 选用一种中 成 药3.2 肿瘤辅助用药乙类 684 安多霖胶囊 限辐射损伤 选用一种乙类 685 参芪扶正注射液（丸）限 恶 性 肿 瘤 放化 疗 血 象 指 标低 下 及 免 疫 功能 低 下选用一种乙类 686 虫草菌发酵制剂：限免疫功能障碍、抗排异、脏器衰竭
6、及肺纤维化选用一种乙类 687 复方皂矾丸 选用一种乙类 688 黄芪注射液限 恶 性 肿 瘤 放化 疗 血 象 指 标低 下 及 免 疫 功能 低 下选用一种乙类 689 健脾益肾颗粒限 恶 性 肿 瘤 放化 疗 血 象 指 标低 下 及 免 疫 功能 低 下选用一种乙类 690 金复康口服液 选用一种乙类 692 益血生胶囊 选用一种乙类 693 贞芪扶正胶囊（颗粒） 选用一种乙类 694 猪苓多糖注射液 限 恶 性 肿 瘤 免疫 功 能 低 下 选用一种乙类 695 生血宝颗粒 选用一种乙类 696 欣力康颗粒 选用一种附表 2分类 类别 编号 药品名称 剂型 限用范围 备注7 营养治疗
7、药7.1 肠外营养药甲类 283 精氨酸 注射剂 选用一种乙类 284 丙氨酰谷氨酰胺 注射剂 限配合肠外营养用 选用一种乙类 285 复方 - 酮酸 口服常释剂型 限慢性肾功 选用一种能衰竭乙类 286 复方氨基酸 注射剂 限配合肠外营养用 选用一种乙类 287 复方氨基酸3AA 注射剂 限重症肝病辅助治疗 选用一种乙类 288 复方肝病用氨基酸 注射剂 限重症肝病辅助治疗 选用一种乙类 289 复方肾病用氨基酸 注射剂 限重症肾病辅助治疗 选用一种乙类 290 水解蛋白 注射剂 选用一种乙类 （286） 复方氨基酸 口服常释剂型 选用一种甲类 291 脂肪乳中链及长链复合剂 注射剂 限 重
8、 症 病 人伴 肠 功 能 障 碍 选用一种乙类 292 脂肪乳长链 注射剂 限 重 症 病 人伴 肠 功 能 障 碍 选用一种7.2 肠内营养药乙类 293 氨基酸型肠内营养剂 口服散剂：限重症病人不能进食选用一种乙类 294 短肽型肠内营养剂口服散剂、口服液体剂：限重症病人不能进食选用一种乙类 295整蛋白型肠内营养剂口服散剂、口服液体剂：限重症病人不能进食选用一种乙类 296疾病特异型肠内营养剂 口服散剂：限重症病人不能进食选用一种附表 3分类 类别 编号 药品名称 剂型 限用范围 备注西 药8 激素及调节内分泌功能药8.1 下丘脑垂体激素及其类似药物乙类 386 曲普瑞林 注射剂 不列
9、入门诊8.7 甲状旁腺及钙代谢调节药乙类 367 降钙素 注 射 剂 、 吸 入 剂 不列入门诊乙类 369 帕米膦酸二钠 注射剂 不列入门诊乙类 372 伊班膦酸钠 注射剂 不列入门诊9.2 生物反应调节药乙类 390 香菇多糖 口 服 常 释 剂 型 、注 射 剂 不列入门诊乙类 392 人白介素 - 11 注射剂 不列入门诊乙类 393 多糖蛋白 口服常释剂型 不列入门诊乙类 398 抗 乙 肝 胎 盘 转 移 因 子 注射剂 不列入门诊10 抗肿瘤药物10.1 细胞毒药物甲类 414 司莫司汀 口服常释剂型 不列入门诊乙类 416 奥沙利铂 注射剂 不列入门诊乙类 421 福莫司汀 注
10、射剂 不列入门诊乙类 422 卡莫司汀 注射剂 不列入门诊乙类 425 尼莫司汀 注射剂 不列入门诊乙类 427 硝卡芥 注射剂 不列入门诊乙类 430 去甲氧基柔红霉素 注射剂 不列入门诊乙类 431 去甲斑蝥素 注射剂 不列入门诊乙类 436 氟达拉滨 注射剂 不列入门诊乙类 437 吉西他滨 注射剂 不列入门诊乙类 438 卡培他滨 口服常释剂 不列入门诊乙类 441 脱氧氟尿苷 口服常释剂 不列入门诊乙类 447 美法仑 注射剂 不列入门诊乙类 448 拓扑替康 注射剂 不列入门诊乙类 449 伊立替康 注射剂 不列入门诊乙类 453 依托泊苷 注射剂 不列入门诊乙类 456 长春瑞宾
11、 注射剂 不列入门诊乙类 457 多西他赛 注射剂 不列入门诊乙类 458 三尖杉酯碱 注射剂 不列入门诊乙类 459 替尼泊苷 注射剂 不列入门诊乙类 460 紫杉醇 注射剂 不列入门诊10.2 激素类及抗激素类抗肿瘤药乙类 467 来曲唑 口服常释剂 不列入门诊10.3 其他乙类 482 亚砷酸 注射剂 不列入门诊乙类 486 伊马替尼 口服常释剂 不列入门诊中 成 药3 肿瘤用药3.1 抗肿瘤药乙类 658 艾迪注射液 不列入门诊乙类 671 康莱特注射液 不列入门诊乙类 672 榄香烯注射液 不列入门诊乙类 683 康艾注射液 不列入门诊3.2 肿瘤辅助用药乙类 （286） 黄芪多糖注
12、射液 不列入门诊乙类 691 螺旋藻胶囊（片） 不列入门诊附表 4分 类 类别 编号 药品名称 限用范围 备注3.1 抗肿瘤药甲类 657 平消胶囊（片） 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 659 安替可胶囊 限 消 化 系 统 肿 瘤 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 660 参莲胶囊 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 662 复方斑蝥胶囊 限 消 化 系 统 肿 瘤 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 664 复方红豆杉胶囊 一 个 疗 程 最 长
13、不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 666 肝复乐片 限肝癌 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 667 华蟾素片 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 668 槐耳颗粒 限肝癌 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 669 金龙胶囊 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 670 康莱特软胶囊 限肺癌 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 673 威麦宁胶囊 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 674 消 癌 平 片 （ 糖 浆剂 ） 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 676 雅 胆 子 油 口 服 乳 液 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 678 紫龙金片 限肺癌 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 679 慈丹胶囊 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 680 楼莲胶囊 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种乙类 681 消症益肝片 一 个 疗 程 最 长 不 超 过 一 个 月 /选 用 一 种
