1、社 区 矫 正 对 象 登 记 表矫正单位： 编号： 入矫日期：姓名 常小二 别名 常继伟 性别 男民族 汉出生日期 1990 年 2 月 28 日文化程度 小学文化职业 务农 原政治面貌 无身份证号 320830199002283366二寸免冠照片籍贯 武陟县 户籍所在地 武陟县固定居住地 武陟县 婚姻状况 未婚判决书号武检刑诉（2009）93 号 判决机关武陟县人 民法院 判决日期2011.6.6罪名 盗窃原判刑期 十二年 附加刑剥夺政治权利二年刑期起止 自 2009 年 3 月 13 日起至 2021 年 3 月 12 日止刑期变动情况改为社区矫正奖 惩情 况监狱知识竞赛一等奖自 201
2、1 年 6 月 6 日起至 2021 年 3 月 12 日止刑罚执行类别 监外执行社区矫正期限说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。填写。填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起 7 日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。保证人：常小二2011 年 6 月 6 日主要犯罪事实盗窃接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起 7 日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正
3、。保证人：常小二2011 年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。保证人：常小二2011 年 6 月 6 日社区矫正 5+1 监管表册县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居、社区）的监外执行罪犯 ，因 被判处 刑罚，刑期自 年 月 日至 年 月 日，社区矫正自 年 月 日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经 乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由 乡（镇、街道）司法协理员 、辖区民警 、联村干部 、社会自愿者 、矫正对象监护人 等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。具体措施
4、：一、对矫正对象每月帮教不少于 1 次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。社区矫正机构（公章）：登 记 日 期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守
5、法公民。根据（浙江省社区矫正试点工作意见）和浙江省社区矫正试点工作实施方案（修订） 的相关规定，确定 为社区矫正对象 的社区矫正监护人。 一、社区矫正监护人的主要职责（一）协助司法所、公安派出所监督、督促社区矫正对象遵守法律、行政法规和社区矫正有关规定，履行社区矫正义务；（二）定期向司法所或者公安派出所反馈社区矫正对象的日常表现情况，遇有重大情况及时反馈。二、司法所的主要职责（一）定期与社区矫正监护人联系沟通，了解和掌握相关信息，并对社区矫正监护人反馈的相关信息登记建档；（二）对社区矫正监护人履行职责情况进行指导、检查和监督。本责任书一式两份。司法所与社区矫正监护人各执份。司法所（签字或盖章）
6、： 社区矫正监护人（签字）：年 月 日社区矫正对象奖惩审批表填报单位 奖惩类别 奖惩对象 金华市婺城区社区矫正工作委员会办公室制姓 名 曾用名 性 别 身 份证 号民 族 出 生日 期 文 化程 度 婚姻状况职业 原政治面 貌籍 贯 户籍所在 地现 居住 地自 年 月 日起原 判罪 名 刑 期刑期起止时间 至 年 月 日止附加刑 刑 期变 动自 年 月 日起社区矫正期限 至 年 月 日止刑罚执行类 别呈报奖惩类别呈报奖惩理由及主要依据司法所意见年 月 日（签名、盖章）公安派出所意 见年 月 日（签名、盖章）乡 镇（街道）社区矫正试点工作领导小组意 见年 月 日（签名、盖章）县（市、区）社区矫正
7、工作委员会办公室意 见 年 月 日（签名、盖章）县（市、区）公安机关意 见 年 月 日（签名、盖章）备注注：（1）此表为社区矫正对象行政及司法奖惩审批表，不同的奖惩按规定报相应机关审批。 （2）应当同时报同级检察机关备案。NO：社区矫正对象奖励通知书：根 据 浙 江 省 社 区 矫 正 对 象 奖 惩 考 核 暂 行 办 法 的 规 定 ， 因 你 具 有 的 良 好 表 现 ， 经 审 核 同 意 ， 决 定给 予 奖 励 。县（市、区） 乡镇（街道）司法所（公章）年 月 日NO：社区矫正对象处罚通知书：根 据 浙 江 省 社 区 矫 正 对 象 奖 惩 考 核 暂 行 办 法 的 规 定
8、， 因 你 具 有 的 违 纪 行 为 ， 经 审 核 同 意 ， 决定 给 予 。县（市、区） 乡镇（街道）司法所（公章）年 月 日（ ）年度社区矫正积极分子审批表姓名 别名 性别 身份证号民族 出生日期 文化程度 婚姻状况职业 原政治面貌籍贯 户籍所在地固 定居 住 地 罪名自 年 月 日起原 判刑 期 刑期起止 至 年 月 日止 附加刑刑期变动呈报等级自 年 月 日起社区矫正期 限 至 年 月 日止刑罚执行类 别评选事由司法所意见（签名、盖章）年 月 日公安派出所意 见 （签名、盖章）年 月 日乡镇（街道）社区矫正试点工作领导小组意见（签名、盖章）年 月 日县（市、区）社区矫正工作委员会
9、办公室意 见 （签名、盖章） 年 月 日市社区矫正工作委员会办公室意 见 （签名、盖章）年 月 日省社区矫正工作委员会办公室意见 （签名、盖章）年 月 日备 注说明： 呈报等级栏注明申报层级，并由相应层级机关审批后生效。此表存入矫正对象个人档案。社区矫正对象脱逃、下落不明及死亡情况登记表姓名 曾用名 性别 身份证号民族 出生日期 文化程度 婚姻状况职业 原政治 面 貌籍贯 户籍所 在 地现居住地自 年 月 日起原判罪名 刑期刑期起止时间 至 年 月 日止附加刑刑期变动自 年 月 日起社区矫正期限 至 年 月 日止刑罚执行类别脱逃或下落不明或死亡时间脱逃或下落不明或死亡原因采取何种措施及处理结果
10、 年 月 日（签名、盖章）注：此表存入矫正对象个人档案。矫正对象矫正期满合议表姓名 性别 罪名 刑罚类别 原判刑期自 年 月 日起至 年 月 日止合议时间 合议地点 主持人(司 法 所 长 ) 记录人 社区矫正期限自 年 月 日起至 年 月 日止工作站负责人 社区民警 联村干部 矫正负责人(社区志愿者 ) 监护人(亲属)合 议参加人签 名合议意见街道、乡镇社区矫正试点工作领导小组意 见（公章）负责人签字： 年 月 日备 注注：此表在矫正对象解矫后存入个人档案。社区矫正对象期满鉴定表姓 名 矫 正 单 位 填 表 日 期 金华市婺城区社区矫正工作委员会办公室制姓名 别名 性别 民族出生日期 年
11、月 日 健康状况籍贯 家庭地址矫正地 工作单位罪名 原判法院 判决书号原判刑期 附加刑自 年 月 日起刑期 原判刑期至 年 月 日止刑期变动情况自 年 月 日起矫正期 原判刑期至 年 月 日止矫正变动情况解矫原因 解矫日期奖惩情况本人简历家庭成员及主要社会关系主要犯罪事实司法所意见（签字、盖章）年 月 日公安派出所意见 （签字、盖章）年 月 日乡镇（街道）社区矫正试点工作领导小组意见 （签字、盖章） 年 月 日县（市、区）司法局意见 （签字、盖章）年 月 日说明：此表存入矫正对象个人档案。县（市、区）公安局意见 （签字、盖章）年 月 日期满自我小结社区矫正期满宣告书根据浙江省社区矫正工作有关规
12、定， （姓名）因 于 年 月 日接受社区矫正。现已期满，特向你宣告。社区矫正对象（签名）：社区矫正机构（公章）：矫 正 期 满 宣 告 日 ：说 明 ：此 书 一 式 三 份 。一 份 存 档 ，一 份 交 公 安 派 出 所 ，一 分 交 矫 正 对 象 。社区矫正对象个别谈话教育登记表姓名 性别 刑罚执行类别谈话人 谈话地点 谈话时间谈话记录记录人（签名）：注：此表存入社区矫正对象个人档案。社区矫正对象思想汇报情况登记表矫正单位： 对象姓名： 刑罚执行类别：汇报日期 汇报方式 是否按规定 要求汇报 司法所工作 人员签名 备注注：该表一人一份，与书面汇报或口头汇报记录一并存入社区矫正对象个人
13、档案。社区矫正对象公益劳动情况登记表矫正单位： 矫正对象姓名： 刑罚执行类别：序号 日期 劳动内容 时间 表现 考核人123456789101112131415说明：此表由社区矫正负责人填写，逐次考核记录。存入矫正对象个人档案。社区矫正对象学习教育情况登记表矫正单位： 矫正对象姓名： 刑罚执行类别：序号 日期 学习教育主要内容或方式 时间 表现 考核人说明：此表存入矫正对象个人档案社区矫正对象心理矫正情况登记表姓名 性别 出生日期 文化程度婚姻状况职业状况身体健康状况曾有病史就医状况自 年 月 日起社区矫正期限 至 年 月 日止刑罚执行类别心理矫正原因心理矫正时间心理矫正场所心理矫正方式心理矫
14、正人员心理矫正情况记录司法所处理意见或措施 年 月 日（签名、盖章）注：此表存入矫正对象个人档案。社区矫正对象外出请假申请审批表矫正单位： 请假日期：姓名 常小二 性别 男 罪名 盗窃 刑期 十二年自 2009 年 3 月 13 日起刑罚执行类别监外执行 社区矫正起止时间至 2021 年 3 月 12 日止活动范围 武陟县 外出目的地 南京姓 名 与矫正对象关系 职 业 及 工 作 单 位 政治面貌常顺 叔叔 公务员 党员被访亲属或朋友基本情况家庭住址 江宁区龙眠大道 629 号自 2009 年 4 月 4 日起请假事由 去叔叔那里工作 至 2012 年 4 月 4日止共 1095 天司法所意
15、见同意 （签字、盖章）2009 年 4 月 4 日公安派出所意见同意（签字、盖章）2009 年 4 月 4 日县 (市、区 )公安机关意见同意（签字、盖章）2009 年 4 月 4 日销假或延期同意情况 （签字、盖章）2009 年 4月 4 日说明：此表除审批部分外，由申请人本人填写。审批同意后，存入矫正对象个人档案。社区矫正对象外出准假通知书常小二 经研究，同意你到 南京 地外出 1095 天，时间从 4 月4 日起至 4 月 4 日止。外出期间必须遵纪守法，遵守社会公德，并按时返回销假。乡镇（街道）司法所（盖章）2009 年 4 月 4 日（注：此通知书社区矫正对象销假时收回，并存入其个人档案）社区矫正对象日常报到情况登记表矫正单位： 对象姓名： 刑罚执行类别：报到日期 报到方式 是否按规定 要求报到 司法所工作 人员签名 备注注：该表一人一份，存入社区矫正对象个人档案。社区矫正对象月度小结表矫正单位： 年 月姓名 罪名 刑罚执行类别家庭地址社区矫正对象本人小结
