1、.昆明医学院外科学课程教案 授课教师 杜云飞 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2006.2.28 授课对象 2003级临床四大班教学手段 多媒体授课内容 绪 论 学时数 40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 外科学的概念和业务范围2、 掌握学习外科学的基本要求和方法20 min20 min教 学 目 的1、了解外科学的概念和业务范围。2、了解外科学的发展史及现状。3、明确外科学的学习要求和方法。教学方法大课讲授教学重点1、外科学的现代概念及学习内容2、外科学艰难的发展史3、 学习外科学的要求和方法教学难点1、 外科学的现代概念及学习内容2、 学习外科
2、学的要求和方法教材及参考书外科学第 6版、黄家驷外科学第 4版思考题1、外科学的现状与前景2、外科学的发展史对我们有哪些启迪3、如何把自己培养成为一名合格而优秀的外科医生教学小结.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注一、 外科学古今概念古代概念：三外一手艺现代概念：多学科理论现代高新技术手术手脑结合文武双全品学兼优标志：治疗范围扩大大、重、难手术增多被动的器官切除、修复 器官移植单纯的手术 综合治疗二、 外科学的发展史：分四个时期1、 纪元前后2、 516 世纪3、 1619 世纪4、 19世纪 40年代三、我国外科发展史外科医生素质：鹰眼、狮心、牛劲、妙手会做手术的理论家、艺术家。1
3、0 min20 min5 min5 min.昆明医学院外科学课程教案授课教师 毛文源 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2007.8.27 授课对象 2005级临床2大班教学手段 多媒体授课内容 无 菌 术 学时数 40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、无菌术的基本概念2、术野细菌来源及感染3、无菌术的实施4、无菌手术室建筑、设备、管理10min15min10min5min教 学 目 的1、树立无菌观念。明确无菌概念应包括无菌观念、无菌技术和无菌原则三个方面。2、了解常用的除菌法、灭菌法和消毒法抗菌法 。3、掌握手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的
4、方法。*4、学会病人手术区的消毒和铺无菌巾。5、掌握手术进行中的无菌原则。6、了解手术室的建立和管理要求。教学方法1、大课讲授。2、参观外科病区及手术室。教学重点1、无菌术的基本概念2、细菌的来源、及其概念的条件和预防途径3、 无菌术的实施教学难点无菌原则教材及参考书外科学第 6版思考题1、灭菌术的基本概念及其内涵是什么2、术野细菌的来源及其感染条件3、简述高压蒸汽灭菌法的基本原理教学小结.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注一、无菌术的基本概念1、 概念：为确保手术在无菌条件下持续进行所采取的一系列预防措施。2、 内涵；外科无菌术应包括：无菌观念；无菌原则；无菌技术二、术野细菌来源及
5、感染1、细菌来源：皮肤、鼻咽腔、空气、感染灶和有腔脏器、器械、物品、药物带菌（污染或消毒不严）2、感染条件：菌种和菌数、异物可使细菌毒力增强、失活坏死组织成为培养基或起异物作用、机体抵抗力3、预防途径；术者手臂的除菌，消毒鼻咽腔，身体的隔离；患者术野的除菌抗菌处理；器械物品的灭菌处理；手术室无菌处理和管理三、无菌术的实施1、 机械除菌术2、 物理灭菌术：热力 高压蒸汽、煮沸、热空气、火焰蒸汽积聚 高压 高温 杀菌3、 化学抗菌术药液涂擦、药液浸泡、药气薰蒸四、无菌手术室建筑、设备、管理10 min15 min10 min5 min.昆明医学院外科学课程教案授课教师 杜云飞 职 称 副教授 课程
6、名称 外科学授课日期 2006.3.2 授课对象 2003级临床四大班教学手段 多媒体授课内容 外科病人的体液失调 学时数 240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 复习体液的正常代谢的基本理论。2、 熟悉各类型缺水、低钾血症的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。3、 熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治15 min25 min25 min15min教 学 目 的1、 复习体液、酸碱平衡的基本理论2、掌握病理性体液代谢失衡的机制及临床治疗方案教学方法1、 大课讲授2、 结合临床
7、，在见习时对失水、失钠、代谢性酸碱失衡、低血钾症病人进行分析，讨论，拟定综合治疗方案，开出补液医嘱。掌握水电解质代谢和酸碱失调的防治原则。3、自学复习体液平衡、酸碱平衡的基本概念。教学重点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、 酸碱平衡调节机制及其紊乱教学难点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、酸碱平衡调节机制及其紊乱教材及参考书外科学第 6版思考题1、 何谓功能性细胞外液？细胞外液如何达到动态平衡？2、 试述三种类型脱水的异同。临床上应如何鉴别？3、 酸碱平衡失调有哪些类型？哪种类型较常见？哪种类型难处理？教学小结.昆明医学院外科
8、学课程教案教 学 内 容 备注体液的正常代谢： 体液的容量 体液的分布 体液的组成 体液的代谢水的代谢1、肾排水2、皮排水 非显性汗（蒸发） 500ml/d显性汗（汗腺活动）3、肺排水 非显性呼吸失水 400ml/d4、粪排水 8000ml/d 消化液100150ml/d 自粪排出成人每日出入水量（ ml/24h）水的入量 = 水的出量钠的代谢 4.5g/d 外液支柱 肾保Na +功能 强钾的代谢 2-3g/d 内液支柱 肾保K +功能 差体液的调节血浆和组织间液的交流细胞内外液的交流体液与外界的交流组织水肿1、静水压2、毛细血管通透性 3、胶体渗压4、组织张力 5、淋巴回流 体液失调高渗性缺
9、水低渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水特点 1、失水失钠 2、Posm 3、细胞脱水病因1、进水少 无水 无法 无能 无知 无医2、出水多 高热 烧伤蒸发 呼吸快 利尿3、进少出多 溶质性利尿剂病生 1、Posm 口渴 尿少 比重 2、皮肤蒸发 皮唇干 脱水热3、细胞缺水 皮弹性 眼窝凹陷 昏迷诊断 1、三干 尿少 比重 发热 烦燥2、SNa +150mmol/L Moyer值135mmol/L15min25 min.治疗 1、去病因2、补液 轻1500ml 中3000ml 重4000ml低渗性缺水 （Hypoosmolarity Dehydration）特点 1、失钠失水 Posm2、细胞水肿3、
10、循环血量减少病因 1、慢性持续性消化液丧失2、广泛创面慢性渗液 3、肾性失钠 髓袢利尿剂：噻嗪类 利尿酸 速尿病生 尿 比重1、Posm ADH 生理性利尿（稀释尿） 2、血容量 醛固酮 尿Na +Cl- 尿 3、低钠性休克 氮质血症诊断 1、低钠血症 疲乏 淡漠 纳差 肌痉 脑病2、低渗血症 UNa + 比重 1-1.5休克；SI 2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h 休克纠正2.特殊监测1）中心静脉压（ CVP 5-10cmH 2O）15cmH2O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加；20 cmH2O 充血性心力衰竭。2）肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmH
11、g）左心功能、肺循环阻力的指示PCWP：血容量不足（较CVP敏感）PCWP：肺水肿PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加PCWP 30mmHg： 肺水肿CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿3) 心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO (cardiac output ) 心率 x 每搏排出量 4-6L/min CI 3.2 L/min/M2 休克时两者均下降4)动脉血气分析PaO2 75-100mmHg 45肺功能不全PH 7.35-7.455)动脉血乳酸盐测定1-2mmol/L 其浓度与休克程度成正比, 8mmol/L死亡率100%6)DIC诊断标准a.血小板6.5mmol/L可心跳骤停
12、镁 与高血钾呈平行改变、高钾必伴有高镁血症（hyper magnesemia） 出现神经肌肉传导障碍（低血压、呼吸抑制、肌力减退、昏迷等）磷 排泄障碍转向肠道排泄，导致低血钙表现。低钙、钠、氯血症钙 与经肠道排泄的磷结合 磷酸钙 引超抽搐、加重高钾的心毒性作用钠 水潴留稀释性低钠、钠丢失过多、 钠泵效应 重吸收减少等。氯 与钠的丢失成比例代谢性酸中毒 产酸过多（无氧代谢的结果）病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基和钠回吸收 、H +排出） 排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐）表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、面部潮红、嗜睡、神志不清等。25 min.2代谢产物积聚 氮质血症 BUN Cr 迅速升高，与病
13、情成正比。血中酸、胍类毒性物质增加可出现尿毒症。3.出血倾向：血小板质量凝血因子毛细血管脆性 二、多尿期：400ml-3000 ml/日 逐渐增多 持续14天形式：突然增加、逐步增加、缓慢增加，一周内仍可有BUN、Cr、血钾升高现象，并可能再恶化；尿量大幅增加后，脱水、低钾、感染、营养不良是主要矛盾。需数月的调理方可恢复。诊断（一）病史采集与体检 重点是分析诱发ARF的原因（二）尿量观察及尿液检查 准确记录每小时尿量 尿液性状 尿比重及渗透压肾前性 尿比重 渗透压肾 性 比重恒定 1.010-1.014 尿常规（三）血液检查1、血常规 嗜酸性细胞间质性肾炎2、BUN、Cr BUN 3.6-7.
14、1mmol/L/d Cr 44.2-88.4mmol/L/d3、血清电解质：血气分析（PH、HCO 3-） （四）肾前性与肾性ARF的鉴别1、补液试验 30-60分钟输入 5%G.S 或 5%G.N.S250-500ml,尿量40-60ml/h，提示肾前性经补液或再加甘露醇、利尿剂仍无反应 肾性ARF 2、血液及尿液检查 （五）肾性与肾后性ARF的鉴别 影像学检查对肾后性ARF有意义预防1、预防和避免引起ARF的高危因素2、防治休克及由此引起的并发症3、防止肾小管机械性阻塞4、肾手术中防止肾缺血（扩容及利尿）5、应用补液试验在少尿时鉴别ARF的性质治疗：(一)少尿期 （水中毒、高血钾）1、限制
15、水分和电解质输入 “量出而入、宁少勿多”每日补液量 = 显性失水+非显性失水-内生水或= 基础补液量+显性失水（约400ml+显性失水）2、维持营养、热量3、预防、治疗高血钾 4、纠正酸中毒 血气分析 HCO 3 442mmol/L K+ 6.5mmol/L 严重.酸中毒、水中毒、尿毒症方法：血液透析(hemodialysis)腹膜透析（peritoneal dialysis）连续动静脉血滤过（CAVH）连续动静脉血滤过和透析（CAVHD）CVVH、CVVHD等（二）多尿期治疗原则：保持水电解质平衡，增进营养及蛋白质合成，增强体质，防止并发症昆明医学院外科学课程教案授课教师 李 波 职 称 副
16、教授 课程名称 外科学授课日期 2006.3.28 授课对象 2003级临床四大班教学手段 多媒体授课内容 外 科 感 染 学时数 240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1. 概论2. 浅部化脓性感染3. 手部急性化脓性感染4. 全身性外科感染 5.有芽胞厌氧菌感染10min15min15min25min15min教 学 目 的l、熟悉外科感染的发生、发展的防治原则。2、掌握常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法。3、掌握甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。4、熟悉全身感染的类型及败血症和脓血症的临床表现和治疗原则。5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗
17、。6、了解抗菌素在外科感染中的应用原则。教学方法1、大课讲授全身化脓性感染败血症和脓血症的外科生理、临床表现；败血症及脓血症的鉴别和诊断。破伤风病因、临床上的特殊表现、并发症、诊断、鉴别诊断及诊治方法。重点讲授： 外科感染的发生和防治原则，常见外科软组织化脓性感染及败血症的诊断和处理；破伤风的诊断、预防处理。2、见习课讲授：手部急性化脓性感染。3、自学气性坏疽一节。教学重点1、掌握常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法。2、掌握甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。3、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗。教学难点.1、外科感染的发生、发展的防治原则。教材及参考书外科学第 6版思考题1、
18、外科感染的分类有哪些？2、化脓性腱鞘炎的临床表现？3、脓毒症分几种类型？主要鉴别点是什么？4、破伤风的临床表现及治疗？教学小结1、 外科感染是必须要通过外科手术或介入治疗的感染，同时包括因为外科手术而造成的感染。2、 外科感染具有其特征：如混合型感染为主；局部体征明显；处理不当可能影响功能。3、 外科感染除红肿痛热功能障碍等局部特征外，还可有全身脏器功能障碍表现。4、 诊断外科感染可以从体格检查着手，辅助血常规、超声、X 光、CT、MRI，必要时手术探查，而病原学培养是明确诊断和指导治疗最可靠的依据。5、 外科感染治疗应该遵循外科手术介入为主；抗菌素治疗为辅的原则，佐以必要的辅助治疗。6、 破
19、伤风致病菌是革兰氏阳性芽孢菌、厌氧菌；病理生理是全身肌肉痉挛， （如咀嚼肌、咽喉肌、呼吸肌、骨骼肌等） ，临床特征性表现是角弓反张，预防比治疗更为重要。7、 疖与痈是以葡萄球菌为主的皮肤和软组织感染；急性蜂窝织炎和丹毒是以链球菌为主的皮肤和软组织感染，治疗上有很多共性，如：都以青霉素为首选抗菌素；必要时都需要外科手术引流。8、 甲沟炎和化脓性指头炎是常见的手部感染，处理不当会导致功能障碍、骨髓炎等并发症。9、 菌血症是血培养细菌学阳性但无临床症状；全身炎性反应综合症是有全身炎性反应表现但缺乏临床感染的依据；脓毒症是既有临床感染的依据又有全身炎性反应表现；脓毒综合症是脓毒症基础上又有器官功能衰竭
20、。.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注1、概论： 大课讲授感染的发生，致病菌的毒力大小、人体局部及全身抵抗力等相互关系。感染的发生、经过、结局、临床表现、预防及治疗措施。复习与外科感染有关系的化脓性致病菌。 2、常见软组织化脓性感染疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、脓肿的临床特点及相互关系。3、全身感染的特点、分类及其临床表现、脓血症与败血症的鉴别及处理。第一节 概论定义 需外科治疗或继发于创伤和手术的感染分类分类 致病菌 临床表现 治疗原则非特异 一种致病菌 类似（红 相类似性感染 引起多种感 肿, 热，痛， 染或几种致 功能障碍）病菌引起一 种感染；（疖 痈 蜂
21、窝织炎 手部感染等）特异性 单一致病菌感染（破伤风，气性坏疽等）急性，亚急性，慢性感染；条件性（机会）感染和医院内感染病因1.致病菌侵入人体组织 2.机体抵抗力的缺陷（一）病菌的致病作用1、在组织内生存繁殖： 粘附因子、防吞噬成分2、致病物质的释放胞外酶感染扩散外毒素损害组织、细胞肠毒素、溶血素）内毒素休克、发热、WBC3、致病菌数量（二）人体受感染因素1、局部情况：创伤、管道梗塞、局部血动障碍10 min.2、全身抵抗力下降： 严重损伤与休克 大量皮质激素使用 营养不良 免疫功能低下（AIDS、移植）预防（一）防止污染：环境清洁、污物处理等 认真实施灭菌术 诊疗中严格无菌操作。（二）提高抗感
22、染力1、主动或被动免疫治疗破伤风、狂犬病2、治疗降低抵抗力的疾病 糖尿病、尿毒症3、营养支持 贫血、低蛋白血症诊断（一）临床检查1、局部表现-炎症的共同表现、特异性感染的特殊表现2、全身反应-视患者的全身状况及感染轻重而不同，如：高热、寒战、贫血、营养不良、脱水、休克等。3、有关外科感染的病史（二）医技科室检查1、血液常规（WBC及分类）、肝、肾功能等2、脓液的获取及细菌培养、药敏试验3、影像学定位检查 : 超声，X线、CT、MRI等 （深部器官组织的化脓感染）治疗（一）局部治疗：休息、制动、理疗、切开引流。（二）抗菌素应用： 根据细菌培养药敏试验选用抗菌素 感染的一般规律。（三）改善全身状况
23、第二节 浅部化脓性感染一、疖 （furuncle）单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染表现：圆锥状红、肿、痛结节(1cm为阳性脱敏注射： 1ml TAT + N.S 9ml，依次注射 1ml 302ml 303ml 304ml注射过程若出现过敏反应苍白、荨麻疹、休克等，立即停药，注射麻黄素或肾上肾素。5治疗原则：清除毒素来源，中和体内毒素，控制解除痉挛，保持呼吸通畅，防治并发症。（1）伤口处理清除毒素来源（2）使用TAT中和游离毒素1st.d. 2-5 万u +5 % G.S 500-1000 ml i.v.drip.2nd.d 1-2万u im 或 i.v.drip 连续 3-5d 或用人体
24、破伤风免疫球蛋白3000-6000u. im（3）控制或解除痉挛（4）防治并发症 水、电解质平衡、酸碱平衡、肺部感染二、气性坏疽（gas gangrene）病因梭状芽胞杆菌：产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌。临床多为混合感染、产气、水肿、肌坏死表现 伤后1-4天发病1、局部表现：肢体沉重、疼痛、进行性、大量渗出及气泡渗出、恶臭、肿胀导致循环障碍（大理石样斑纹）2、全身：病情迅速恶化、伴神志改变、大汗、体温、脉搏加快、苍白、严重可导致肝、肾、血液系统MODS。3、特殊检查 渗出物涂片 G +粗大杆菌。 X线 软组织间有积气诊断 涂片及X线检查预防 尽量彻底清创、过氧化氢冲洗伤口，特殊部位的外伤大
25、剂量抗菌素.治疗1、急症清创：彻底清创无生机的组织，必要时截肢2、抗生素：首选青霉素3、高压氧治疗：造成不利细菌生长的环境4、全身支持： 输血、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。第六节 外科应用抗生素的原则一、适应症：1、较严重的感染 急性蜂窝织炎、痈等2、预防性用药 严重污染或感染伤口，应在术前1 小时或麻醉开始时使用。二、药物的选择和使用1、细菌培养和药敏试验；2、感染的一般规律；3、脓液的特点；4、药物在组织的浓度与分布；.昆明医学院外科学课程教案授课教师 李 波 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2007.11.19授课对象 2005级临床2大班教学手段 多媒体授课内容 围手术期处
26、理 学时数 240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 概论2、 手术前准备方法，熟悉术后一般护理，术后常见并发症及其它病情变化的观察、监护、预防和处理。3、 术后处理4、 术后并发症的处理10min45min15 min10min教 学 目 的1、认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。2、掌握手术前准备方法，熟悉术后一般护理，术后常见并发症及其它病情变化的观察、监护、预防和处理。*3、了解手术及创伤对人体代谢的影响。4、了解外科病人的营养需要和补充的方法。5、了解外科输血意义、适应症及其方法。教学方法l、大课讲授。2、见习时结合病例讨论手术前准备和手术
27、后处理。3、静脉高营养病例示教。教学重点1、手术前准备方法，术后一般护理，术后常见并发症及其它病情变化的观察、监护、预防和处理教学难点1、手术及创伤对人体代谢的影响。2、外科病人的营养需要和补充的方法。教材及参考书外科学第 6版思考题1、围手术期处理的目的及意义？2、判断呼吸功能的指标有哪些？ 如何进行评定？3、糖尿病患者围手术期的处理？4、肝脏切除术后伤口愈合良好，胃大部分切除术后切口化脓感染，如 何分别填写切口愈合情况？5、术后常见并发症及预防处理？教学小结教学小结.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注1、手术前准备：包括病人思想和心理方面准备，以及提高病人对手术耐受性方面的准备，
28、并全面估计病人的全身情况。耐受力良好者进行一般准备，一般准备包括血、尿常规、出凝血时间、肝功能、生化钠、氯、钾、钙、Tco 2、血糖、血尿素氮、肌酐及血浆蛋白等实验室检查。合并心脏疾病、呼吸功能障碍、肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足及糖尿病等患者的术前特殊准备。2、手术后处理：一般护理、体位、活动和起床、饮食和输液、引流管处理。各种不适的处理： 疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆及尿潴留等。3、术后并发症的防治：手术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、肺不张和尿路感染等。4、饥饿、创伤、手术和感染等所致人体代谢的改变及不同的营养需要。了解病人营养状况的评定方法。补充营养的方法：胃肠内营养
29、：口服、管饲经鼻胃管、胃造瘘或高位空肠造瘘滴入，可以滴人鼻饲饮食或要素饮食。胃肠外营养：经周围静脉、中心静脉补充葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、电解质、维生素、微量元素的全胃肠外营养及其计算方法。5、输血在外科应用的指标、输血方法及其并发症。围手术期术前准备 - 安全、耐受手术（心理、身体）术后处理 - 顺利康复、防止并发症第一节 术前准备手术分类：1、急症手术- 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等。2、限期手术- 恶性肿瘤。3、择期手术- 大多数良性外科疾病病人耐受手术的估计：在对疾病和全身重要生命器官功能（心、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、心理等）评价的基础上、可分为： 1、耐受力良好- 全身
30、情况良好、无需特殊准备。2、耐受力不良- 重要器官器质性病变，需特殊准备。（一）一般准备（生理、心理准备）1、心理准备：解释手术的必要性、 方法、疗效、危险性、并发症，争取患者及家属的配合。2、生理准备（1）适应手术及术后的锻炼：体位、咳嗽、排便、戒烟。（2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。（3）预防感染：必要时预防性使用抗生素。（4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口服不吸收抗生素。10min45 min.（5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管等。（二）特殊准备1、营养不良 贫血及低蛋白血症2、高血压 6M有良好监护可手术。4、呼吸功能障碍 - 轻微活动即呼吸困难 5、肝脏疾病 转氨酶
31、A/G 胸腹水 明显黄疸、腹水、活动型 肝炎- 手术禁忌。6、肾疾病 肾功能损害程度分级第二节 术后处理Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定，（一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流。（二）活动和起床：预防并发症、对休克、心衰患者应谨慎。（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。（四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。切口愈合记录：切口分类：1、清洁切口(类)：甲状腺、乳腺、骨良性疾病手术2、可能污染切口（类）：胃、肠道，6小时内清创的伤口。3、污染切口（类）：阑尾穿孔、肠坏死切除。切口愈合：甲级愈合：无不良反应。乙级愈合：伴红、硬节、血肿、积液、但不化脓。丙级愈合：化脓、需切开引流。记录方式：分类/愈合，如：/甲、/甲、 /乙等。（五）引流物处理：固定牢靠、标志明确;记录引流物量及性质;及时拨除;（六）术后不适的处理1、疼痛：减轻痛苦2、发热：警惕感染3、恶心呕吐：排除梗阻、胃扩张等情况4、腹胀：综合治疗，促进肠蠕动早日恢复5、呃逆：膈下病变、积液的常见症状6、尿潴留：通畅引流、预防感染。第三节 术后并发症的处理（一）术后出血表现： 严重的内脏或体腔内出血 失血性休克；切口出血 敷料预防与处理：术中仔细操作 术后严密观察 及时治疗（二）切口感染表现：切口疼痛、局部红、肿、渗液、可伴全身症状，如发热、15 min10 min
