病案讨论.ppt

1、妇产科病案讨论,妇产科教研室,患者，女，29岁，因“停经35周，阴道流血3小时” 于2006.8.6入院,患者平素月经规则，周期26-30天，经期5-7天。末次月经2005.11.29，行经同前。停经6周自测尿HCG阳性至当地医院诊断为“早孕”，停经4-8周有恶心呕吐等早孕反应，不剧。停经13周建围产期保健卡，定期产前检查。停经20周始觉胎动 ，正常持续至今。,停经29周时无明显诱因下出现阴道少量流血一周，无腹痛，来本院就诊，予“硫酸镁，舒喘灵”等治疗后出血止。停经以来无头晕眼花，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，无胸闷心悸气促。3小时前无明显诱因下再次出现阴道流血，暗红色，少于月经量，无明显腹痛，急

2、至我院门诊并收治入院。,停经以来神志清，精神可，食欲睡眠佳，二便无殊，体重增加18公斤。孕期无服药及X射线、化学物质接触史。 既往史：3年前因“宫外孕”行手术治疗(具体不祥)，余无殊。 婚育史：28岁结婚，丈夫31岁，体健。0030，2000年人流一次，2001年药流一次，2002年宫外孕，手术治疗，2003年人流一次，均恢复好。 个人史、家族史无殊。,入院体检：T：36.8 P：96 bpm R：17 bpm BP：130/70 mmHg 神志清，肤色红润，心肺无殊，腹软，未及宫缩，宫高32cm，腹围100cm，先露头，浮，胎位LOA，胎心率144次/分。,入院辅检：2006.8.6血常规：

3、WBC 9.1x109/L, RBC 3.66x1012/L, Hgb 108.0g/L, HCT 0.32 , PLT 195.0x109/L; 2006.8.6尿常规：潜血（）； 2006.8.6 B超：BPD：8.3cm，FL：6.1cm，胎盘下缘附着在子宫下段，羊水4-5cm，脐动脉S/D 1.88，颈部见W形脐带切迹。,近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S)和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘血管阻力和预示胎儿发育情况。,近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱

4、进行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S)和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘血管阻力和预示胎儿发育情况。,诊断 1孕5产0孕35周LOA待产 2边缘性前置胎盘 3脐带绕颈,鉴别诊断 妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。其它原因发生的产前出血，有脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。,孕妇，32岁，已婚，0010， 2006年8月9日入院 主诉：停经296周，浮肿1月，发现血压升高1天,现病史：平素月经规则，周

5、期30天，经期56天，量中，色红，有痛经。末次月经2006.1.12，量及性状同前。停经40天医院查尿hCG阳性示“早孕”。无明显早孕反应。停经2月当地医院建围产期保健卡，定期产前检查，早期未见明显异常。停经4月始感胎动，持续至今无异常。,1月前孕妇出现双下肢浮肿，以傍晚为重，晨起能消退，无头晕、眼花，无胸闷、气促，未予重视，水肿逐渐加重，累及会阴部及颜面部。1天前于xx第一人民医院就诊，测血压150/90mmHg，无头晕、眼花、胸闷，无抽搐，为进一步治疗转至本院。,停经以来神清，精神可，胃纳、睡眠可，大小便无殊，体重增加20公斤。否认孕期感冒发热史，否认不良服药史，否认毒物及放射线接触史。

6、既往史，个人史：无殊,月经史：15岁月经初潮，月经周期 56天/30天，经量中等，色红，有痛经，不剧。否认白带异常、不规则阴道流血等史。 婚育史：29岁结婚，丈夫体健。0010，1年前人工流产一次，术后恢复可。未避孕。 家族史：无殊,体格检查：T：37.1 P：100次/分 R：18次/分 Bp：138/98mmHg 体重：71.5Kg 心肺听诊无殊，腹膨隆，下腹壁皮肤透亮，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢脊柱活动可，无畸形。颜面、双下肢及会阴部水肿明显。,产科检查：宫高：28cm 腹围：107cm 先露：头 衔接：浮 胎位：LOA 胎心：144次/分 宫缩：无 肛检：未检 胎膜：未破 入院

7、后辅助检查： 1. 2006.8.9 血常规：WBC 9.7109/L,N 75.2，L 21.7，Hb 116.0g/L,PLT 260109/L 2. 2006.8.9 血生化：总蛋白：46.9g/L 白蛋白：26.9g/L；血粘度，血凝等未见明显异常。,3. 2006.8.11 24小时尿蛋白定性： 定量：9.53g/24h 4. 2006.8.9 B超：双顶径6.5cm 股骨长4.4cm 胎盘后壁级 羊水指数13.3cm 脐动脉S/D:2.04 颈部见脐带一周。,脐动脉血流图S/D值正常与异常的分界值判定方法 :设定值以妊娠36周S/D3.0为异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每大

8、于1孕周，此值降低0.1。,近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S)和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘血管阻力和预示胎儿发育情况。,诊断 1孕2产1孕29周LOA待产 2子痫前期（重度） 3脐带绕颈 二鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，重度子痫前期应与慢性高血压并发子痫前期相鉴别。,患者女 32岁。因停经51天，腹痛阴道流血1天入院。末次月经2004年2月3日，量及性状同前次月经，停经后无明显恶心呕吐反应。停经35天，尿妊娠试验阳性，昨日下午6时许

9、同房后出现下腹痛，阵发性伴少许阴道流血，无血块，未见组织物排出，无畏寒，发热，头晕，乏力。,既往史，个人史无殊。 月经史：12 4/30平素月经规则。 婚育史：25岁结婚，0020。1998年行药物流产一次，2000年行人工流产一次。 家族史：无殊,体格检查：体温36.5,脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压96/62mmHg。发育正常，营养中等，心肺正常，腹软，肝脾肋下未及。下腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性。,妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有暗红色积血。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物阻塞，抬举痛阴性。子宫前位，略大，质软，活动度可，无压痛。双附件未及包块及压痛。,辅助检查

10、：血尿常规正常范围。 B超示子宫如孕50天，孕囊长3.2cm，可及心搏。双侧附件未见异常。1 诊断、鉴别诊断 2 诊疗常规,患者女，28岁，已婚。0010。因下腹痛半天入院。 平素月经规则。入院当日早上起床后突然出现右下腹部疼痛，呈持续性，进行性加剧，伴恶心、呕吐。随即来院。 月经史：平素月经规则，14 5/28天，经量中，有血块，无痛经，白带正常。,生育史：0010，2年前早孕人流，人流后避孕套避孕，近半年未避孕。 既往史、个人史、家族史无殊。,体格检查：体温37.0，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg。心肺听诊正常。腹肌略紧张，右下腹压痛（），移动性浊音（）。活动度欠佳。,妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内白色分泌物、量中、无异味，子宫颈光滑，子宫颈举痛及后穹隆触痛阴性。子宫体前位，正常大，活动可，子宫右前方局部扪及包块，约6cm6cm8cm，界线清楚，质中，表面光滑，压痛明显，子宫双后侧方未及包块和压痛。,辅助检查：血红蛋白138g/L，红细胞压积37，白细胞8109/L，中性分类0.63。盆腔B超子宫正常大，左卵巢可见，正常大小，在子宫右上方有包块，约5.6cm5.8cm7.0cm3，其内有团块状回声，部分囊性。,