1、岗前培训 （一）一 什么是无菌技术原则？1 进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔，关门; 严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作.2 医护人员在进行无菌操作前，要带好口罩帽子，认真洗手，刷手，衣袖要卷至肘关节以上。3 无菌操作必须放在无菌容器，无菌包或无菌区中。平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后即不能再认为是无菌。4 进行操作时未经消毒的手臂不可跨过无菌区。5 无菌物品要用无菌持物取，无菌物品一经取用后，即不得在放回无菌容器内。6 持取无菌物品是要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平水平，或桌面以上，不可过低。7 不可面向无菌区大声谈笑，咳嗽，打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。
2、二 无菌技术操作方法1 打无菌包的原则：先清洁手臂，在进行无菌操作。2 准备物品，选择清洁。宽敞的无菌环境内进行无菌操作。3 检查敷料包的名称，灭菌日期，灭菌效果及包布的干燥性，完整性。4 将包放在清洁，干燥的器械车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和示指按顺序揭开无菌包的外层包布：外侧-左侧-右侧-内侧，注意手不可触及包布的内面。5 已打开外层包布的无菌包移至器械车的右侧，按外侧- 内侧的顺序展开无菌包。由双手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展手臂，揭开无菌包的包布，扇形折叠在无菌包的右侧，铺成无菌区；主意未消毒的手臂不可横跨无菌区。6 打开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上打开
3、：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，稳妥的将包内物品放入以铺成的无菌区内.7 由双手拇指，示指及中指持扇形折叠的盖布的外面，伸展右臂向左侧覆盖无菌包。置无菌区备用。三 手术室参观制度？如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度: 1 参观者应提前与医教部联系，由医教部征得手术室护士长 和有关科室主任、手术者同意后统一安排，方可入内。2 学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部 联系安排，并通知手术室护士长。进手术室前护士长和教师与学员见 面，介绍有关制度和要求，未经允许，不得擅自进入手术室。3 参观者进入手术室前，应穿戴手术室准备的参观衣裤及鞋 帽、口罩，穿戴整齐符合要求后，由
4、指定人员带入手术间。4 参观者应严格遵守元菌技术规则，不得站在距手术台过近 (保持距离 lOOcm)或过高处，以免造成污染及影响手术操作。 5 凡参观者只限于在指定手术间内观看，不得任意到其他手 术间，以防止交叉感染。6 大手术间( 50m2)以上参观者不宜超过 6 人，小手术问 ( 30m2 以下)不宜超过 4人。7 患者亲友及无关手术人员、特殊感染手术一律谢绝参观。 岗前培训（二）一 手术室基本制度1 凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口 罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿应 予更换。外出时应更换外出衣和鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋须 放到指定地
5、点。2 手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外， 其他人员一概不准入内。患上呼吸道感染者、皮肤化服性感染(面部、 颈部及手部等 )者不可进入手术室。3 条手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。4 先施行无菌手术，后施行污染手术。5 施行手术应由住院总医生( 负责医生)填写手术通知单， 于前一日上午 10 时前送至或通过电脑联网传送至手术室。如需特殊器械 或患者有传染性疾病时，应加以注明。6 急诊手术由值班医生电话或口头通知手术室，同时或随后 补填手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突 时，优先安排急诊手术。7 手术时间为手术开始时间，经排定后，参加手术人员均
6、应 在预定时间前 20 - 30分钟到手术室做好准备工作。因故必须更改、增加 或停止手术，应预先与手术室联系。8 手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种物件的固定放置 地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须专人负责、及时 检查补充，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时整理、 补充。9 手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然 后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应特殊 处理，手术间亦须重新消毒方可再使用。 10 值班人员应坚守岗位，随时准备迎接配合急诊手术，不得 擅离。11 室内一切器械物品未经护士长许可，不得擅自外借。二 手术室更衣管理制度1
7、更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。 2 管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单， 发给予术衣裤和更衣柜、鞋柜钥匙，事先未通知或未写入通知单内的人 员，一律不准进入手术室。3 手术人员进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、 姓名、性别等。4 进入手术室先换拖鞋，再更衣，穿戴整齐入室。 更衣程序 :更衣室二次更鞋室 更鞋立更衣=更鞋非限制区清洁区5 手术完毕，交回手术衣裤、口罩、帽子，放入指定衣袋 内，不得随意乱扔，并将钥匙退还。6 参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，使后立即冲净，手 纸丢人筐内，防止下水道阻塞。严禁吸烟，谨防失火，随时关闭水龙头 和电源开关，爱护一切公物。7 除参
8、加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意 使用淋浴，并互相监督。三 手术室感染管理制度1 成立医院感染管理小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。 2 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求:分洁净区、清洁区、污染区，区域标识明确。3 墙壁、天花板、地面表面光滑无裂隙，排水系统通畅，便于清洗和消毒。4 手术室内应设无菌手术问、一般手术间、隔离手术问。隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限制 1 张手术台。5 手术器具及用品应严格一用一灭菌。专人负责无菌物品的包装、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率 100%。 6 手术室的空气、物体表面
9、、使用中化学消毒剂和医护人员的检测结果应符合标准。每月室内空气培养一次，细菌数应符合感染管理要求。如不合格，必须重新关闭消毒，再作培养，合格后方可使用。7 严格执行卫生清洁、消毒制度，进行湿式清洁。在两台手术之间应清洁手术室，并空气消毒 30 分钟( 洁净手术间按级别自净) 。8 严格执行消毒灭菌制度和 无菌技术操作规范 ，防止切口感染及交叉感染的发生。9 无菌物品分类放置、标签醒目、每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。10 严格限制手术室内人员数量。严格控制人员和物品的流动。患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。11 隔离患者手术，应严格按隔离要求处理。12 手术过程手术室
10、所有的门都应关闭。通向污染区的门 严禁打开。13 接送患者使用对接车，接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。14 手术后废弃物品须置黄色医疗废物专用塑料袋内，封闭 定送，无害化处理。15 严格执行拖把的分区使用，拖把标识:绿色- 手术问黄色- 走廊红色- 特殊感染子术间黑色- 卫生间岗前培训（三）一 手术室卫生清洁制度1 保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后用清洁湿 抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、桌面、窗台、门框、 高频电刀等表面 1 次，术毕用含氯消毒液彻底清洁地面。2 走廊及辅助间每日用清水清洁 3 次。3 手术拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜，每周更换外出衣 1
11、 次4 每月对手术间的四壁、门、窗及室内各用物进行大清扫， 并用清洁剂擦拭墙面及其他物品表面，每周对手术间壁柜内物品盒用 75%酒精擦拭。5 送患者使用的交换车或单车( 每次出入经消毒液地垫擦拭 ) ，每天清洁并更换被单(一人一用一清洗) 。6 所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。7 若为洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作。具体要求如下: （1 ）每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。（2 ） .每日手术前净化系统提前半小时开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前 3 小
12、时开机。 (3)严格洁污分流线，避免交叉感染。二 手术室安全工作制度1 手术室蒸汽设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插 销，检查各种冷热管道是否漏气、漏水。2 剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记 本，经仔细检查核对后方领取使用。3 各种易燃药品及氧气瓶等，应放置指定通风阴凉地点，专 人领取保管。4 各手术间无影灯、手术床、接送患者平车等，应定期检查 (每日一次)其性能;各种零件、螺丝、开关是否松懈脱落，使用时可 否正常运转。5 消防设备、灭火器等，应定期检查。 6 夜班和节假日值班人员交接班后，应检查所有手术室水 电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁。如发生意外情况，应立即向
13、院有关部门及院部领导汇报。三 手术患者访视制度1 巡回护士手术前一日，携带手术健康宣教资料及手术患者访视记录单前往病房探访患者。2 查阅病例，准确填写患者一般情况、病史、辅助检查结果。3 与患者交流，说明前来访视的目的。了解性格特点，对于手术及麻醉的认知程度，有无恐惧、焦虑心理，以及对疼痛的耐受程度等。4 注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度，根据情况进行必要告知。5 访视过程中发现可能影响手术的问题，与主管医生联系及时解决。6 简要介绍手术室环境，人员配备情况。7 向患者详细介绍术前、术中注意事项及手术大致过程。 (如手术及麻醉体位，静脉通道建立等) 。8 术前访视后，由患者或患者家属在
14、手术患者访视记录单上签字。9 术后 3-5 天，手术室安排护士到病房探视患者，征求患者对手术室护理工作意见及建议，并进行评价。10 回访结束，将回访情况准确填写于手术患者访视记录单，并签名。11 手术患者访视记录单由科室妥善保管，每月统计访视率。访视单保存 3 月后销毁。岗前培训（四）一 手术室精密仪器管理制度1 各种精密仪器应建立档案，档案内容包括使用说明书、线 路图等有关技术资料及注意事项等。2 精密仪器应做到“三定“即定人操作，定人保管，定位 放置。注意通风，防潮，防湿，防尘。3 保管人员应熟悉各种精密仪器的性能、操作程序及保养方法，熟练掌握各种仪器的消毒、灭菌方法。 4 建立使用登记本
15、，随机器保管。记录使用时间、使用人员、仪器运转情况及维修情况，由使用者及操作者负责填写，护士长督促检查。5 使用者应熟悉精密仪器的性能及使用方法，严格按照规定 程序操作。每次操作前由巡回护士负责准备、检查及消毒，术者使用完 毕后与巡回护士共同检查、清点，无误后交与专人清洁、消毒、保管。 如发现有损坏及丢失时，应及时报告护士长。6 各种精密仪器如手术显微镜、超声刀、关节镜、腹腔镜、 引向导航仪等，每次使用前应认真检查各种接头的吻合标记，线路电压等，以防损坏。7 对各种精密仪器应定期检查。每次使用前后检查，每季度进行性能检查一次，每半年保养维修一次。检查仪器附件是否齐全、螺丝是否松动、性能是否良好
16、、运转是否正常及使用效果等。二 手术安全核查制度1 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方(以下简称三方) ，分别在麻醉实施前、手术开始前 和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2 制度适用于各级各类手术，其他可参照执行。3 手术患者均应配戴有患者身份识别信息的标识以便核查。 4 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行 并逐项填写手术安全核查表 。5 实施手术安全核查的内容及流程。(1)麻醉实施前 :三方按手术安全核查表依次核对患者身份 (姓名、性别、年龄、病案号，手术方式、知情同意情况、手术部位 与标识、麻醉安全检查、皮肤是
17、否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立 情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植 人物、影像学资料等内容)。(2)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年 龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品 准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(3)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、 年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认 手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内 6 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7 术中用
18、药、输血的核查: 由麻醉医师或手术医师根据情况 需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8 住院患者手术安全核查表 应归入病历中保管，非住院患者 手术安全核查表由手术室负责保存一年。9 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。10 医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度 实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。三 膝关节镜围手术期的护理要点 1 术前准备 （1）心理护理 向患者介绍手术的目的、手术方式、手术室环境。（2）手术野皮肤准备 患侧肢体切口的上、下 20cm 处区域剪毛，修剪趾甲。（3）备齐各项常规检查报告，
19、如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的 X 线片等。(4)手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。教会练习股四头肌力量的方法，正确使用持拐及便器的方法并练习床上大小便。手术前晚 22:00 时后禁食，24:00 时后禁水。(5)手术前日起测生命体征，按医嘱给术前用药。2 术后准备（1）术后仔细交接，了解病人术中体位，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温 24左右。(2)术后 68h 取平卧位，密切观察生命体征变化、意识及敷料渗血情况，观察伤口、患肢血运及感觉运动情况，密切观
20、察患肢末梢血运及足趾活动，足背动脉搏动情况，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后 2448h 内拔除。让病人对术后情况以及护理有所了解并随时提供帮助，可给予止痛剂，把病人术后的不适减到最低。(3)功能锻炼，告诉病人正确的活动方法，使其进行正确的功能锻炼；滑膜切除术后早期功能锻炼，防止关节内粘连及预防感染。术后当天开始锻炼，患者在允许的活动范围内进行膝关节功能及股四头肌的肌力锻炼，有助于关节屈伸和股四头肌的肌力恢复。（4）监测生命体征，术后 3 天内测量体温、脉搏 4/日。3 术后并发症的预防（1）关节内出血：一般情况下手术后会
21、出现关节内少量出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；然而出血量较大时应引起高度重视。（2）感染：感染是关节镜术后较严重的并发症。术后病人体温一般不超过38，若体温明显升高，或膝关节结核及化脓性关节炎病人体温不降反升，并伤口跳痛，应立即检查伤口或行关节穿刺关节液涂片镜检，判断伤口是否感染。（3） 关节内积液：如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后 48h 出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性。应行关节穿刺减压。(4)膝关节软骨面损伤，多由机械损伤引起。（5）其他并发症：如侧副韧带损伤、腘血管及神经损伤等4 健康指导(1)膝关节保暖，夜间抬高下肢。(2)按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。(3)定期随访。
