1、第十九章 肝胆生化一、选择题(一)A 型题1. 有“物质代 谢中枢” 称号的器官是 ()A. 心B. 脑C. 肝D. 脾E. 肾2. 只在肝脏中合成的物质是()A. 血浆蛋白B. 胆固醇C. 激素D. 尿素E. 脂肪酸3. 只在肝脏中合成的蛋白质是()A. -球蛋白B. 1-球蛋白C. 2-球蛋白D. 清蛋白E. -球蛋白4. 正常人血浆中的 A/G 比值是()A. 1B. 0.5 1.5C. 1.5 2.5D. 2.53.5E. 3.54.55. 肝脏化学组成的特点是()A. 糖原含量高B. 脂类 含量高C. 蛋白 质含量高D. 氨基酸含量高E. 脂肪含量高6. 只在肝脏中合成的是()A.
2、清蛋白B. 胆固醇C. 磷脂D. 脂肪酸E. 糖原7. 肝脏在糖代谢中的突出作用是()A. 使血糖浓度升高B. 使血糖 浓度降低C. 使血糖 浓度维持相对恒定D. 使血糖来源增多E. 使血糖来源减少8. 下面描述正确的是()A. 胆固醇只在肝脏中合成B. 胆固醇 酯是在肝脏中生成的C. 酮体在肝脏中分解D. 胆汁酸是在胆囊中生成的E. 脂肪酸的合成和分解的主要场所是肝脏9. 只在肝脏中生成的物质是()A. 胆固醇B. 胆固醇 酯C. 脂肪D. 尿素E. 蛋白质10. 下面描述正确的是()A. 凝血因子只在肝脏中合成B. 凝血 酶原可在肝外合成C. 肝硬化患者常伴有 A/G 比值下降D. 纤维蛋
3、白原可在肝外合成E. 血浆蛋白质在肝脏中合成11. 只在肝脏中合成的物质是()A. 尿酸B. 尿素C. 氨基酸D. 肌酸E. 多肽12. 肝内胆固醇的主要去路是()A. 转化为胆固醇酯B. 转化 为肾上腺皮质激素C. 转化 为 7-脱氢胆固醇D. 转化为胆汁酸E. 转化为性激素13. 正常成人每天分泌的胆汁量是()A. 300mlB. 300700mlC. 7001000mlD. 10001400mlE. 14001800ml14. 初级胆汁酸是()A. 牛磺鹅脱氧胆酸B. 牛磺脱氧胆酸C. 牛磺石胆酸D. 甘氨脱氧胆酸E. 脱氧胆酸15. 次级胆汁酸是()A. 牛磺胆酸B. 甘氨脱氧胆酸C.
4、 牛磺 鹅脱氧胆酸D. 甘氨鹅脱氧胆酸E. 甘氨胆酸16. 次级胆汁酸()A. 在肝内由初级游离胆汁酸生成B. 在肠 内由初级胆汁酸生成C. 在肝内由初级结合胆汁酸生成D. 在肠内由胆固醇生成E. 在肝内由胆固醇生成17. 在结合胆汁酸中，含甘氨酸者与含牛磺酸者之比约为()A. 1:1B. 1:2C. 1:3D. 2:1E. 3:118. 关于胆汁酸盐的错误叙述是()A. 能进入肠肝循环B. 不足 时可导致生物体脂溶性维生素缺乏C. 是脂肪的乳化剂D. 由胆汁酸与钙离子结合而成E. 能激活脂肪酶19. 与胆囊胆汁相比，肝胆汁()A. 颜色变深B. 比重增大C. 含有 较多的粘蛋白D. 含有较多
5、的胆红素E. 含水量较高20. 糖异生、酮体合成和尿素合成都发生于()A. 心B. 脑C. 肌肉D. 肝E. 肾21. 存在于肝线粒体内的酶系是()A. 糖酵解酶系B. 酮体合成酶系C. 磷酸戊糖途径酶系D. 糖原分解酶系E. 脂肪酸合成酶系22. 血氨升高的主要原因是()A. 组织蛋白质分解过多B. 急性、慢性肾功能衰竭C. 肝功能障碍D. 便秘使肠道吸收氨过多E. 体内合成非必需氨基酸过多23. 主要在肝内储存的是()A. 视黄醇B. 泛酸C. 核黄素D. 硫胺素E. 吡哆醇24. 一般在肝内不能储存的维生素是()A. 维生素 KB. 硫胺素C. 生育酚D. 钙化醇E. 视黄醇25. 胆汁
6、中出现沉淀往往是由于()A. 胆汁酸盐过多B. 胆固醇 过多C. 磷脂 酰胆碱过多D. 次级胆汁酸盐过多E. 胆红素较少26. 关于胆红素的叙述，正确的是()A. 在单核-吞噬系统中形成的胆红素不能自由透过细胞膜进入血液B. 血浆 清蛋白结合胆红素的潜力不大C. 血浆 清蛋白与胆红素结合有利于胆红素进入肝细胞内D. 与清蛋白结合的胆红素称为游离胆红素E. 甘氨酸和脂肪酸可竞争性地与清蛋白结合置换 出蛋白质27. 正常人血浆中无()A. 胆红素-清蛋白B. 胆素原C. 游离胆 红素D. 胆素E. 间接胆红素28. 脂溶性的胆红素在肝中转变成水溶性的形式，主要是通过()A. 与甲基结合B. 与甘氨
7、酸结合C. 与葡糖 醛酸结合D. 与乙酰基结合E. 与硫酸结合29. 在肝内形成的胆红素是()A. 尿胆素B. 未结 合胆红素C. 粪胆素D. 结合胆红素E. 胆素原30. 关于结合胆红素的错误叙述是()A. 与重氮试剂呈直接反应B. 水溶性大C. 主要是葡糖醛酸胆红素D. 在肝脏生成E. 随人体尿液排出31. 溶血性黄疸时不出现()A. 粪便中胆素原增加B. 血中未 结合胆红素增加C. 尿中胆素原增加D. 粪便颜色加深E. 尿中出现胆红素32. 阻塞性黄疸时不出现()A. 血中未结合胆红素增加B. 粪便 颜色变浅C. 血中 结合胆红素增加D. 尿中胆素原减少E. 尿中出现胆红素33. 肝细胞
8、性黄疸时不出现()A. 粪便颜色可变浅B. 血中 结合胆红素增加C. 尿中胆素原一般增加D. 血中未结合胆红素减少E. 尿中出现胆红素34. 生物转化最主要的作用是()A. 使药物失效B. 使毒物的毒性降低C. 使生物活性物质灭活D. 使某些药物药效更强或使某些毒物毒性增加E. 改变非营养性物质极性，利于排泄35. 生物转化作用最活跃的器官是()A. 肾B. 胃肠 道C. 肺D. 肝E. 皮肤36. 不属于生物转化反应的是()A. 氧化B. 还原C. 水解D. 结合E. 磷酸化37. 属于生物转化第一相反应的是()A. 与葡糖醛酸结合B. 与硫酸 结合C. 与甲基 结合D. 与氧结合E. 与乙
9、酰基结合38. 肝中进行生物转化时活性葡糖醛酸的供体是()A. GlcUAB. UDP-GlcC. ADP-GlcUAD. UDP-GlcUAE. CDP-GlcUA39. 生物转化时氧化反应发生于()A. 线粒体B. 细胞液C. 微粒体D. 细胞膜E. 细胞核40. 脂肪肝的重要原因之一是缺乏()A. 糖B. 酮体C. 胆固醇D. 磷脂E. 脂肪酸。(二)B 型 题A. 凝血酶原B. 清蛋白C. 纤维 蛋白原D. VLDLE. 胆汁酸41. 只在肝内合成，合成减少时会引起全身水肿的物质是()42. 在肝内合成时需要磷脂参与的是()43. 以胆固醇为原料合成的物质是()A. PAPSB. CH
10、3COSCoAC. UDP-GlcUAD. GSHE. SAM44. 提供硫酸基的是()45. 提供甲基的是()46. 提供葡糖醛酸基的是()A. 细胞浆B. 细胞膜C. 线粒体D. 细胞核E. 微粒体47. 加单氧酶的存在部位是()48. 葡萄糖-6-磷酸酶的存在部位是()49. 细胞色素氧化酶的存在部位是()A. 胆红素-清蛋白B. 胆素原C. 胆红 素-ZD. 胆红素-YE. 葡糖醛酸胆红素50. 正常条件下，能随尿液排出体外的胆色素是()51. 从肝脏排到肠道的物质是()52. 在肠道末端遇空气转变成胆素的物质是()A. 胆素原B. 胆素C. 葡糖 醛酸胆红素D. 胆红素-YE. 胆红
11、素-清蛋白53. 胆红素在血中的运输形式是()54. 胆红素在肝细胞内的运输形式是()55. 胆红素由肝脏排出的主要形式是()A. 鹅脱氧胆酸B. 甘氨胆酸C. 脱氧胆酸D. 牛磺石胆酸E. 牛磺脱氧胆酸56. 属于初级游离胆汁酸的是()57. 属于次级游离胆汁酸的是()58. 属于初级结合胆汁酸的是()A. 胆红素-清蛋白B. 胆绿 素C. 胆素原D. 胆素E. 胆碱59. 在单核-吞噬细胞系统中生成的是()60. 含量过少时会引起脂肪肝的是()61. 可进入肠肝循环的胆色素物质是()A. 丙氨酸氨基转移酶测定B. 重氮反 应试验C. 卵磷脂胆固醇脂酰转移酶测定D. 四溴酚酞磺酸钠试验E.
12、A/G 比值测定62. 了解胆道受阻情况的检查项目是()63. 了解胆色素代谢情况的检查项目是()64. 了解肝细胞通透性的检查项目是()A. 0.11.0mg/dlB. 12mg/dlC. 23mg/dlD. 56mg/dlE. 78mg/dl65.人血清胆红素的正常范围是()66. 隐性黄疸血清胆红素的范围是()67. 显性黄疸血清胆红素的范围是()(三)D 型题68. 肝脏在脂类代谢中的作用()A. 酮体可在肝脏中合成B. 合成 酮体的酶肝外也有C. 酮体是在肝内氧化D. 酮体不能在肝内氧化E. 酮体也可在肝外合成69. 不属于生物转化第一相反应的是()A. 还原B. 结合C. 水解D.
13、 硫解E. 氧化70. 肝脏维持血糖恒定的主要途径是()A. 糖原合成和分解途径B. 脂肪分解途径C. 糖异生途径D. 尿素合成途径E. 磷酸戊糖途径71. 属于初级结合胆汁酸的是()A. 甘氨石胆酸B. 甘氨胆酸C. 甘氨脱氧胆酸D. 甘氨鹅脱氧胆酸E. 牛磺石胆酸72. 属于次级结合胆汁酸的是()A. 鹅脱氧胆酸B. 甘氨胆酸C. 甘氨脱氧胆酸D. 甘氨石胆酸E. 甘氨鹅脱氧胆酸73. 属于胆色素的物质是()A. 胆胺B. 胆素C. 胆碱D. 胆酸E. 胆素原74. 阻塞性黄疸时可出现的现象有()A. 血中未结合胆红素增加B. 血中 结合胆红素增加C. 尿中出 现胆红素D. 尿中不出现胆红
14、素E. 尿胆素原增加75. 溶血性黄疸时可出现的现象有()A. 血中未结合胆红素增加B. 血中 结合胆红素增加C. 尿中出 现胆红素D. 尿中不出现胆红素E. 尿胆素原减少76. 肝内蛋白质主要属于()A. 膜结构成分B. 激素C. 凝血因子D. 酶E. 调节因子77. 能反映胆管受阻的检查项目是()A. BSP 试验B. ALT 测定C. -GT测定D. A/G 比值E. LDH 测定78. 肝细胞性黄疸时，血中明显增高的胆色素是()A. 未结合胆红素B. 结合胆 红素C. 胆素原D. 胆素E. 胆绿素79. 肝中雌激素灭活减弱时，将出现的临床表现是()A. 水肿B. 蜘蛛痣C. 黄疸D.
15、肝掌E. 脂肪肝80. 下列哪些物质有肠肝循环()A. 鸟氨酸B. 胆汁酸C. 三羧 酸D. 胆素原E. S-腺苷甲硫氨酸81. 参与酮体合成的酶是()A. HMG-CoA 合成酶B. HMG-CoA 裂解酶C. HMG-CoA 水解酶D. HMG-CoA 还原酶E. HMG-CoA 氧化酶(四)X 型题82. 主要或只在肝内合成的蛋白质是()A. -球蛋白B. 1-球蛋白C. 2-球蛋白D. -球蛋白E. 清蛋白。83. 只在肝脏合成的蛋白质是()A. 清蛋白B. -球蛋白C. 凝血 酶原D. 纤维蛋白原E. -球蛋白84. 肝脏的形态结构特点()A. 含丰富的线粒体B. 含丰富的肝血窦C.
16、 含丰富的内质网和核糖体D. 有两条输出道路E. 存在双重供血85. 肝脏在脂类代谢中的作用()A. 肝脏是脂肪酸分解的主要场所B. 肝脏 是脂肪酸合成的主要场所C. 肝脏 是酮体氧化的场所D. 肝内生成胆汁酸E. 胆固醇酯是在肝内合成的86. 肝脏维持血糖水平的机制与下列哪些代谢途径有关()A. 糖酵解B. 糖的有氧氧化C. 糖原合成D. 糖原分解E. 糖异生87. 影响生物转化的因素有()A. 年龄B. 肝功能C. 性别D. 药物诱导性E. 肾功能88. 主要在肝中进行的物质代谢有()A. 胆固醇酯化B. 酮体合成C. 肝糖原的合成和分解D. 尿素合成E. 激素灭活89. 检查肝功能时常测
17、定的血清酶是()A. ALTB. ASTC. LDHD. -GTE. MAO90. 下列物质中仅由肝脏合成的是()A. 脂肪酸B. 尿素C. 氨基酸D. 酮体E. 清蛋白91. 未结合胆红素的其他名称是()A. 直接胆红素B. 间接胆 红素C. 游离胆 红素D. 肝胆红素E. 血胆红素二、名词解释92. 胆汁酸93. 初级胆汁酸94. 次级胆汁酸95. 胆汁酸的肠肝循环96. 胆色素97. 结合胆红素98. 未结合胆红素99. 胆素原的肠肝循环100. 生物转化作用101. 激素的灭活102. 黄疸103. 隐性黄疸三、填空题104. 肝脏在组织结构上的特点有_、_和丰富的肝血窦等。105.
18、与肝脏功能密切相关的亚细胞结构有_、_、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体。106. 肝脏在组织化学上的特点是_。107. 肝脏在糖代谢中的突出作用是_。108. 肝脏在糖代谢中的突出作用是维持血糖浓度的恒定，这种作用是通过控制_及_作用实现的。109. 肝脏在脂类的_、_和运输中起作用。110. 肝脏在蛋白质代谢中的作用是合成_、合成_和分解氨基酸。111. 肝脏在蛋白质合成中的三个特点是_、种类多和_。112. 肝脏在维生素的_、_和转化等方面有重要作用。113. 肝脏在激素代谢中的作用是_。114. 胆汁酸是由_在肝内转化而来的，是肝脏清除_的重要方式之一。115. 胆汁酸根据其结构可
19、分为_和_。116. 胆汁酸按其来源可分为_和_。117. 初级游离胆汁酸主要包括_和_。118. 初级结合胆汁酸主要是胆酸或鹅脱氧胆酸与_或_结合的产物。119. 次级游离胆汁酸主要包括_和_。120. 次级结合胆汁酸主要是由脱氧胆酸和石胆酸与_或_结合的产物。121. 胆汁酸的功能有_和_。122. 胆色素包括_、_、胆素原和胆素。123. 胆色素是_的主要分解产物。124. 胆汁酸生成的主要限速酶是_。125. 体内铁卟啉化合物包括_、肌红蛋白、 过氧化物酶、 过氧化氢酶和_等。126. 胆色素的正常代谢包括_、_、胆 红素在肝细胞内的代谢和胆红素在肝外的代谢等步骤。127. 体内胆红素
20、分为_和_两种类型。128. 正常人血清中胆红素的浓度为_，其中 4/5 是_。129. 未结合胆红素又称为_和_等。130. 结合胆红素又称为_和_等。131. 根据发病原因，临床上可将黄疸分为_、 _和肝细胞性黄疸三种类型。132. 生物转化的主要反应类型可分为_和_。133. 生物转化的第一相反应包括_、还原反应和_。134. 生物转化的第二相反应为_，大多与_结合。135. 生物转化的特点有_和_。136. 影响生物转化的因素有_、_、疾病、诱导 物和抑制物等。137. 肝脏在蛋白质代谢功能方面的试验有总蛋白含量、清蛋白含量、_和_等。138. 测定 A/G 比值可以了解肝细胞在_方面
21、的功能。139. 血浆蛋白电泳可以了解肝细胞在_方面的功能。140. 血清(浆) 酶活性的检查包括_、AST、 LDH、MAO、AKP 和_等。141. 测定血清 ALT 的变 化可以了解_受损情况。142. 胆汁淤积时，_酶和_酶的含量会升高。143. BSP 试验 ，可以了解肝脏的_功能。144. 鉴别黄疸类型时，可做的检查有_和_等。145. 尿三胆包括_、_和尿胆素。146. 溶血性黄疸时，血清胆红素的主要改变是_，尿三胆试验的改变是_。147. 阻塞性黄疸时，血清胆红素的主要改变是_，尿三胆试验的改变是_。148. 肝细胞性黄疸时，血清胆红素的主要改变是_，尿三胆试验的改变是_。14
22、9. _试验属于肝脏排泄功能试验。四、问答题150. 何谓胆汁酸的肠肝循环？151. 胆汁酸肠肝循环的生理意义是什么？152. 生物转化的类型有哪些？153. 何谓生物转化？其生理意义是什么？154. 生物转化与生物氧化有何不同？155. 肝脏在糖代谢中的突出作用是什么？这种作用是通过什么机制实现的？156. 简述肝脏在形态结构上的特点。157. 简述肝脏在化学组成上的特点。158. 简述生物转化的特点。159. 胆色素包括哪些物质？它的来源是什么？160. 黄疸有哪几种类型？161. 简述肝脏在脂类代谢中的作用。162. 简述肝脏在蛋白质代谢中的作用。163. 简述肝脏蛋白质合成的特点。16
23、4. 简述肝脏在维生素代谢中的作用。165. 简述肝脏在激素代谢中的作用。166. 叙述胆汁酸的代谢过程。167. 肝脏在哪些代谢中起作用？请简要说明。168. 简述胆色素在体内的代谢过程。169. 试比较未结合胆红素和结合胆红素。170. 溶血性黄疸病人尿中能否查出胆红素？为什么？171. 肝细胞性黄疸病人尿中能否查出胆红素？为什么？172. 何谓胆素原的肠肝循环？173. 试解释阻塞性黄疸病人大便颜色变浅甚至呈陶土色的原因。174. 举例说明肝脏在维生素吸收和储存中的作用。175. 举例说明肝脏在维生素代谢转化中的作用。176. 根据你学过的生化知识，阐述肝脏疾病引起肝性昏迷的原因。177
24、. 三种黄疸产生的原因及相应的血、尿、便检查变化。答案一、选择题1.C2.D3.D4.C5.C6.A7.C8.E9.D10.C11.B12.D13.B14.A15.B16.B17.E18.D19.E20.D21.B22.C23.A24.B25.B26.D27.D28.C29.D30.E31.E32.A33.D34.E35.D36.E37.D38.D39.C40.D41.B42.D43.E44.A45.E46.C47.E48.A49.C50.B51.E52.B53.E54.D55.C56.A57.C58.B59.B60.E61.C62.D63.B64.A65.A66.B67.E68.AD69.B
25、D70.AC71.BD72.CD73.BE74.BC75.AD76.AD77.AC78.AB79.BD80.BD81.AB82.BCE83.ACD84.ABCDE85.ABD。肝脏是脂肪酸分解的主要场所，A 对；肝脏是脂肪酸合成的主要场所，B 对；肝脏是酮体生成的 场所，不是 酮体氧化的 场所， C 错；肝脏可将胆固醇转化为胆汁酸，D 对；胆固醇 酯是在血浆中生成的，E 错。86.CDE。糖酵解是糖的氧化途径，A 错；糖的有氧氧化也是糖的氧化途径，B 错；肝脏可将葡萄糖合成肝糖原 储存起来，防止血糖 浓度过高， C 对；当空腹或饥饿时，肝糖原分解为 葡萄糖， 维持血糖浓度， D 对；一些非糖物
26、质在肝脏中经糖异生作用转变为葡萄糖，以补充血糖的不足， E 对。87.ABCD。新生儿肝中与生物氧化有关的酶系统发育不完善，老年人因脏器功能退化，生物转化能力下降，A 对；肝脏严重病变时，生物转化能力下降，B对；不同性别动物体内的肝微粒体药物转化酶活性不同，C 对；药物可诱导体内相关酶的合成而影响生物转化作用，D 对；生物转化主要在肝脏中进行，E 错。88.BCDE。胆固醇在血浆及其他组织中酯化， A 错；生成酮体的酶主要在肝脏中，所以酮体在肝中生成，B 对；肝糖原的合成和分解是在肝中 进行， C 对；在肝中有合成尿素的酶系统，所以尿素在肝中合成，D 对；激素的灭活主要在肝中进行，E 对。89
27、.ABCDE90.BDE91.BCE二、名词解释92. 是胆固醇在肝内代谢产生的、存在于胆汁中的胆烷酸的总称。93. 是由肝细胞合成的胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。94. 是初级胆汁酸在肠道细菌作用下转变生成的脱氧胆酸和石胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。95. 在肠道中重吸收的各种胆汁酸，经门静脉重新入肝脏。肝脏再把游离胆汁酸转变成结合胆汁酸，与重吸收的结合胆汁酸一道，重新随胆汁排入肠腔，此过程称为胆汁酸的肠肝循环。96. 是铁卟啉化合物的主要分解产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。97. 游离胆红素在肝脏与葡糖醛酸等结合，生成葡糖醛酸胆红素等物质，即结合胆
28、红素。98. 衰老的红细胞在单核-吞噬细胞系统生成的胆红素，未经过肝细胞转化，未结合葡糖醛酸等，称未结 合胆红素。99. 肠道中的胆素原小部分被肠道吸收经门静脉回到肝脏，其中大部分仍以原形再排至肠道，此过程称 为胆素原的肠肝循环。100. 肝脏将外源性或内源性非营养物质进行转化，改变其极性，使其易于随胆汁或尿排出，该转化过程称 为生物转化。101. 激素在发挥调节作用之后，在体内转化、降解而失去活性， 这一过程称为激素的灭活。102. 某些因素导致血液中胆红素含量增多，形成高胆红素血症。由于胆红素是金黄色的，对弹性蛋白有 较强的亲和力，所以当大量的胆红素扩散入组织时，可将组织黄染，临床上称之
29、为黄疸。103. 血清胆红素含量虽然高于正常范围，但未超过 2mg/dl 时，肉眼看不到黄疸，即称为隐性黄疸。三、填空题104. 两条入肝的血管；两条输出道路。105. 线粒体；微粒体。106. 蛋白质含量高。107. 维持血糖浓度的相对恒定。108. 糖原合成和分解；糖异生。109. 消化吸收；分解合成。110. 蛋白质；尿素。111. 量大；更新快。112. 吸收；储存。113. 灭活激素。114. 胆固醇；胆固醇。115. 游离胆汁酸；结合胆汁酸。116. 初级胆汁酸；次级胆汁酸。117. 胆酸；鹅脱氧胆酸。118. 甘氨酸；牛磺酸。119. 脱氧胆酸；石胆酸。120. 甘氨酸；牛磺酸。
30、121. 促进脂类的消化吸收；抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀。122. 胆红素；胆绿素。123. 铁卟啉化合物。124. 胆固醇 7-羟化酶。125. 血红蛋白；细胞色素。126. 胆红素的生成；胆红素的转运。127. 未结合胆红素；结合胆红素。128. 0.11.0mg/dl；未结合胆红素。129. 间接胆红素；血胆红素。130. 直接胆红素；肝胆红素。131. 溶血性黄疸；阻塞性黄疸。132. 第一相反应；第二相反应。133. 氧化反应；水解反应。134. 结合反应；葡糖醛酸。135. 反应的连续性和多样性；解毒致毒两重性。136. 年龄；性别。137. 清蛋白/球蛋白比值；血浆蛋白电泳。13
31、8. 蛋白质代谢。139. 蛋白质代谢。140. ALT；-GT。141. 肝细胞。142. AKP；-GT。143. 排泄。144. 血清胆红素定量；尿三胆。145. 尿胆红素；尿胆素原。146. 未结合胆红素增加；尿胆素原和尿胆素增加。147. 结合胆红素增加；有尿胆红素且尿胆素原和尿胆素减少。148. 结合胆红素和未结合胆红素都增加；有尿胆红素但尿胆素原和尿胆素的变化不定。149. BSP。四、问答题150. 进入肠道中的各种胆汁酸(包括初级的、次级的、结合型的、游离型的 )，约有 95%可被 肠道重吸收。重吸收的各种胆汁酸， 经门静脉入肝。肝 脏再把游离胆汁酸转变成结合胆汁酸，与重吸收
32、的结合胆汁酸一道，重新随胆汁入肠。此 过程称为胆汁酸的肠肝循环。151. 补充肝 脏合成胆汁酸量的不足，使有限的胆汁酸反复使用，充分 发挥其生理作用。 胆汁酸的重吸收可促进胆汁的分泌，以防止胆固醇结石的产生。152. 生物转化的反应类型有两类：第一相反应和第二相反应。第一相反应包括氧化反应、还原反应和水解反应；第二相反应为结合反应。153. 肝脏可将那些外源性或内源性非营养物质进行转化，改变其极性，使其易于随胆汁或尿排出，这种体内变化过程称为生物转化。非营养物质经生物转化后，极性改变( 多数极性增大，溶解性也加大，活性降低，毒性减弱；少数物质的毒性可加大)，易于随胆汁或尿排出。154. 肝脏可
33、将一些外源性或内源性非营养物质进行转化，改变其极性，使其易于随胆汁或尿排出，这种体内变化过程称为生物转化。生物转化的意义在于：非营养物质经生物转化后，极性改变(多数极性增大，溶解性也加大，活性降低，毒性减弱) ，易于随胆汁或尿排出。生物氧化是指糖、脂类、蛋白质等在活细胞内进行一系列的氧化分解，最 终生成二氧化碳和水，并释放能量， 这个总过程称为生物氧化。生物氧化的意义 在于：为生物体提供所需的能量。155. 肝脏在糖代谢中的突出作用是维持血糖浓度的相对恒定，这种作用是通过控制糖原合成和分解及糖异生实现的。156. 肝脏在形态结构上具有如下特点：具有两条入肝的血管 (肝动脉和门静脉) ：使氧气和
34、营养物质供给充足。肝脏有两条 输出道路(肝静脉与胆道)：代谢产物可顺利排出体外。肝脏内有丰富的肝血窦 ：血液在此流速缓慢，为物质交换提供了有利的环境。肝细胞微细结构(丰富的 线粒体、大量的内 质网和核蛋白体等) 是各种代谢顺利进行的保证。157. 肝脏在化学组成上的特点是蛋白质含量高。肝脏中蛋白质的含量约占肝脏干重的 1/2，这些蛋白 质中的一部分参与肝细胞内各种膜 结构的组成，另一部分构成肝细胞内的各种酶类，其中有些酶是其他组织中所没有的或者含量极少的，正由于肝细胞内含有丰富的酶类和完备的酶体系，肝脏在全身的物质代谢及生物转化中起着重要的作用。158. 生物转化的特点包括反应的连续性和多样性
35、及解毒致毒的两重性。反应的连续性指的是一种物质在体内进行生物转化反应时，其过程往往较为复杂，需要 连续进行一系列反 应， 产生几种产物；但一般而言，先进行第一相反应，再进行第二相反应。反应的多样性指的是同一种或同一类物质在体内可进行不同反应。 解毒致毒两重性指的是一种物质在体内 经过生物转化作用后，其毒性可以减弱(解毒 )，也可能增强(致毒)，解毒致毒这一矛盾在不同情况下可以发生转化。159. 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，它 们是铁卟啉类化合物在体内的主要分解产物。160. 黄疸有三种类型，它们是溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。161. 肝脏以胆固醇为原料合成胆汁酸，可促进脂
36、类的消化吸收；肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的场所；肝脏也是酮体合成的主要场所；肝脏还是胆固醇代谢的主要器官；磷脂和脂蛋白的合成也在肝脏中进行。162. 肝脏是合成蛋白质的重要器官：清蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原和多种载脂蛋白等均在肝脏中合成；肝脏是氨基酸分解的主要场所；也是合成尿素的主要器官。163. 含量高：在人体各种细胞中，肝 细胞合成蛋白质的能力最强，其合成蛋白质的量约占全身合成蛋白质的 40%以上。种 类多：在血浆中，除了 -球蛋白主要在单核- 吞噬细胞系统合成外，其他各种蛋白质大都在肝脏中合成并分泌入血，如：清蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原和多种载脂蛋白等。 更新快
37、：肝内蛋白质的更新速度远远大于肌肉蛋白。164. 肝脏在维生素的消化、吸收、储存、转化等方面都起重要作用。脂溶性维生素的吸收需要肝脏分泌的胆汁酸盐协助；维生素 A、D、E、K 和 B12 主要在肝脏中储存；肝脏可使某些无活性的维生素原转化成有活性的维生素，这也是某些维生素活化的重要步骤；肝脏还可将大部分 B 族维生素转化成酶的辅助因子，发挥生理作用。165. 肝脏在激素代谢中的作用主要是参与激素的灭活和排泄。激素在发挥调节作用之后，便在体内转 化、降解而失去活性，这 一过程称为激素的灭活。激素的灭活主要在肝脏中进行。激素灭活后成为易于排泄的代谢物，随尿及胆汁等排出体外。166. 胆汁酸的生成是
38、肝脏清除胆固醇的主要方式之一。胆固醇在胆固醇 7-羟化酶的作用下，生成 7-羟胆固醇， 7-羟胆固醇再经过一系列复杂的反应，最后生成初级游离胆汁酸，即胆酸和鹅脱氧胆酸。它 们 分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成相应的初级结合胆汁酸，以钠盐的形式随胆汁入肠，发挥帮助脂类消化吸收的作用。之后，被肠道细菌水解脱去甘氨酸或牛磺酸，再 发生 7-位脱羟基反应，由胆酸变为脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸变为石胆酸(次级游离胆汁酸)，经肠道吸收入肝脏。在肝 脏中再次与甘氨酸或牛磺酸结合，生成相应的次级结合胆汁酸，以胆盐的形式随胆汁排入胆囊储存。进入肠道中的各种胆汁酸(包括初/次级、结合/游离型)，约有 95%可被肠道重吸收，
39、重吸收的各种胆汁酸经门静脉入肝，肝 脏再把游离胆汁酸转变成结合胆汁酸，与重吸收的结合胆汁酸一道，重新随胆汁入 肠 ，此 过程称为胆汁酸的肠肝循环。167. 肝脏在糖代谢、脂代谢、蛋白 质代谢、维生素和激素等代 谢中起作用。 肝脏在糖代谢中的作用主要是维持血糖浓度的相对恒定，它是通过控制糖原合成、分解及糖异生来实现 的。 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢中起作用。肝细胞分泌的胆汁中含有胆汁酸盐，可促进脂类的消化吸收；肝脏是脂肪酸分解和合成的主要场所，也是合成酮体的唯一场所；肝脏还是合成磷脂、脂蛋白及胆固醇代谢 的主要场所。 在蛋白 质代谢方面，肝脏是合成蛋白质的重要场所，这些蛋白质
40、 一方面供肝脏本身所需，另一方面还能合成大部分的血浆蛋白质；肝脏是氨基酸分解的主要场所，是合成尿素的主要场所。 肝脏在维生素的消化、吸收、储存、 转化等方面均起作用。 肝脏在激素代谢中的作用主要是参与激素的灭活。168. 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，它 们是铁卟啉类化合物在体内的主要分解产物，其中以胆红素最为重要，故胆色素代谢又称为胆红素代谢。衰老的红细胞等在单核-吞噬细胞系统中破坏后，释放出血红蛋白，血红蛋白中的血红素在血红素加氧酶的作用下，转变为胆绿素，胆绿素在胆绿素还原酶催化下，生成胆红素( 游离胆红素或未结合胆红素)。胆红素进入血液与清蛋白结合，随血到肝脏，被肝细胞内的 Y
41、 或 Z 蛋白运到内 质网，在葡糖 醛酸转移酶的作用下，与葡糖醛酸结合成为 葡糖醛酸胆红素(结合胆红素)，随胆汁入肠。在肠道细菌的作用下，脱去葡糖醛 酸，逐步 还原为无色的胆素原，在肠道下段与空气接触后，氧化为黄褐色的胆素，是粪便的主要颜色。肠 道内的胆素原，大部分随粪便排出，少部分被重吸收，经门静脉入肝，其中的大部分仍以原形再排至 肠道，形成胆素原的肠肝循环。小部分胆素原进入体循环，经肾随尿排出，在接触空气后，氧化为(尿)胆素，是尿的主要色素。169. 来源不同：未 结合胆 红素是由红细胞衰老后，在单核- 吞噬细胞系统中通过酶的作用产生的；结合胆红素是未结合胆红素在肝脏中与葡糖醛酸结合后产生
42、的。 结构不同：未结合胆红素由于其分子内部形成氢键，不能与重氮试剂直接起反应；结合胆红素由于与葡糖醛酸结合后不存在分子内氢键，可以与重氮试剂直接迅速地反应形成紫红色偶氮化合物。性 质不同：( 见表)胆红素 未结合 结合与葡糖醛酸 未结合 结合与重氮试剂反应 慢，间 接 快，直接在水中的溶解度 小 大透过细胞膜的能力 大 小通过肾脏随尿排出 不能 能170. 不能查出胆红素。溶血性黄疸是由于各种原因使红细胞破坏过多，释放大量的血红蛋白，致使未结 合胆红素产生过多，超 过 了肝脏的转化能力，造成血清中游离胆红素浓度升高。 (血中结合胆红素的浓度变化不大)。该胆红素入血后主要形成胆红素- 清蛋白复合
43、物。这种复合物的形成，限制胆红素透过肾小球的滤过膜，因而即使血中胆红 素含量增加，尿中也不会出现胆红素。171. 可以查出胆红素。肝细胞性黄疸是因为肝脏的病变导致肝脏功能减退，造成肝细胞对胆红素的摄取、 结合和排泄等作用发生障碍。由于病变导致肝细胞肿胀，压 迫毛细胆管或造成肝内毛细胆管阻塞，使已生成的结合胆红素有部分返流入血。血液中的结合胆红 素的含量增加，可通 过肾脏 随尿排出，所以尿中可 查出胆红素。172. 在肝细胞内形成的结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌作用下脱去葡糖醛酸，再还原生成无色的胆素原。胆素原大部分随粪便排出，小部分由肠道重吸收经门静脉回到肝脏，其中大部分仍以原形再排至
44、肠道，形成胆素原的肠肝循环。173. 结合胆红素在肝细胞内形成后，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，脱去葡糖醛酸，再还原生成无色的胆素原。大部分胆素原在肠道下段与空气接触后，进一步氧化成黄褐色的 (粪)胆素，这就是粪便为什么是黄褐色的主要原因。由于各种情况造成胆管阻塞，使已结合的胆红素不易或不能进入肠道，因而肠道中胆素原的生成减少或缺乏，致使病人的大便颜色变浅甚至是陶土色。174. 肝脏可以分泌胆汁酸盐，协助脂溶性维生素的吸收。肝脏还能储存多种维生素，如：维生素 A、D、E、K 和 B12(肝脏储存的 维生素 A 约为体内总量的95%)。当肝脏病变时(如：胆道梗阻)，胆汁酸盐进入肠道的通路受阻
45、，就会影响脂溶性维生素的吸收和储存。如：维生素 K 缺乏时，机体会出现出血倾向；维生素A 缺乏时，会导致夜盲症和干眼病等。175. 肝脏能参与维生素的转化。如：在肝细胞微粒体内经 25-羟化酶作用，将维生素 D3转化为 25-羟维生素 D3，它可促进钙的吸收。肝脏还可将胡萝卜素转化为维生素 A，维生素 A 是维持一切上皮组织健全所必需的物质，视网膜杆细胞合成视紫红质也需要维生素 A，维生素 A 缺乏时，会导致夜盲症和干眼病等。肝脏的这种转化作用可使某些无活性的维生素原转化成有活性的维生素，这是活化某些维生素的重要步骤。176. 肠道腐败作用产生的氨和氨基酸分解产生的氨是有毒物质，它们可在肝中经
46、鸟氨酸循环转化为无毒的尿素，以解氨毒。这 是肝脏的重要功能之一，也是体内尿素合成的重要途径。当肝脏病变时，合成尿素的能力下降，血氨 浓度升高，机体为了减少氨毒，利用 -酮戊二酸与氨作用生成谷氨酸，谷氨酸再与氨结合生成谷氨酰胺，以减少氨 对大脑的毒性作用。由于 -酮戊二酸是三羧酸循环的重要中间产物，三羧酸循环 是体内糖、脂 类和蛋白质 三大物质代谢的共同途径，是释放能量的重要环节，-酮戊二酸的消耗必然会 导致三羧酸循环的减弱，从而使脑组织中 ATP 的生成减少，引起大脑功能的障碍，这是肝性昏迷的原因之一。177. 在正常情况下，体内不断有胆红素生成，又不断地随胆汁排泄，使得胆红素的来源和去路保持
47、动态平衡。当某些因素造成胆红素生成、肝细胞摄取、 转化、排泄过程发生障碍时，均可导致胆红素代谢紊乱，使血液中的胆红素含量增多，造成高胆红素血症。由于胆红素是金黄色的，且对弹性蛋白有较强的亲和力，所以如大量的胆红素扩 散入组织时，可将 组织黄染，临床上称之为黄疸。黄疸的产生原因及生化表现见表。黄疸的产生原因及生化表现血胆红素 尿三胆黄疸类型产生原因间 接 /未 结 合直 接 /结 合尿色粪便颜色 胆红素胆素原胆素溶血性各种原因导致红细胞破坏过多，未结合胆红素产生过多，超过肝脏的处理能力所致 较深深 阻塞性各种原因造成胆管阻塞，使肝内胆红素排出受阻，返流入血所致 变浅变浅或陶土色+ 肝细胞性肝脏病变，肝细胞受 损，肝功能减退，使肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄障碍所致 变浅变浅或正常+ 不一定不一定
