1、中西医学差异起源的历史比较与分析摘 要：近百年来，自从西方医学在传教士的帮助下进入中国，由于中西医学之间理论和技术的差异，引起了科学界、医学界、哲学界、政治界的纷争和较量，中医药因此而数次陷入生存与发展的困境。在人类的发展需要多种文化、多种学科支撑的今天，这种简单的存废讨论似乎有些太过极端。面对中西医学的矛盾和差异，应该从源头加以消解，剖析其中西医差异形成的历史脉络，比较和分析地域及人文环境因素和思维与语言环境因素在其中发生的重要影响，从而从根源上认识差异，消除差异，实现中西医学的完美结合。 关键词：中医；西医；起源；差异 近代以来随着西医和西方科学大规模地传人中国面对这种与自身传统知识体系迥
2、异的新的知识体系的挑战，许多中医理论与实践工作者仍然试图像以前吸收印度医学和阿拉伯医学那样将西医和中国传统医学进行融会贯通。于是，“改良中医” 、 “中医科学化” 、 “创立新中医”等主张纷纷提出，形成了近代中西医融通的三次高潮：“衷中参西的中西汇通” 、 “中西医结合的病证结合” 、“中医药现代化的新中医学” 。遗憾的是，这些主张或者策略并没有得到医学界(特别是西医学界和学术界)的广泛赞同，甚至有些人以“中医不科学”为由数次提出了“废止中医药”的口号，使中医药陷入生存的困境。正是在这种背景下国家卫生部不得不公开表态“坚决反对废除中医” ，并称“这是对历史的无知，也是对现实生活中中医药所发挥的
3、重要作用的无知和抹煞” 。国家中医药管理局则称， “取消中医”是“对科学的肆意否定” ，甚至国家重要领导人也不得不在不同场合为中医药正言。其实，面对生存危机，中医药界在奋起辩护的同时，更应该意识到这一切争论都是中西医固有的理论和学说差异而导致的，化解危机的途径应是加强沟通和理解，这需要全面、深人地研究中西医差异的根源，用发生学的观点和方法，按照其学说发生和发展演化规律进行比较与分析，从而从根源上认识其差异，从根源上消除其差异，从而探究创建具有中国特色医学体系的必要性和可能性。 一、中西医学差异的演化阶段分析 中医和西医分别诞生于几千年前的古中国和古希腊，经过数千年的发展，其差异之大融和统一之难
4、成为人类文化和科学发展史上的一大奇观。近百年来，这两种医学知识体系的矛盾聚焦于中国，其间争鸣和交融引发的冲击波一浪高过一浪，并日益在全世界范围内展开。考察中陌医差异形成和发展的历史脉络，我们不难发现，存在三个非常清晰的阶段： (一)差异萌发阶段的中西医学 公元 5 世纪之前的 1000 多年(在中国是从春秋战国到南北朝的北魏，在欧洲是从古希腊到西罗马帝国灭亡)是中西医学差异的萌发阶段。这个时期东西方都创造了辉煌的古代文明，这些文明所达到的水平和对后世的影响，从整体上说，两者很难分出高低。就医学而言，早期中西医学具有共同特征，如被动性、非理论性、经验性、无地域性等，其救护本能与医疗行为、求食活动
5、与医药知识、巫术活动与医学渊源、朴素原始的解剖知识、医事活动等都以临床实践和对人的整体认识观为基础，强调机体对疾病的自然抗御，忽略实验研究等，都是从人类求生的本能荒漠中走过来的，两者有众多的相同或相似之处。在此期间。东西半球北纬 45。附近的黄河流域与爱琴海区域，分别产生了两部划时代的医学巨著：中国有以黄帝名义著述的黄帝内经和张仲景的伤寒杂病论 ，古希腊有希波克拉底的希波克拉底文集和盖伦的 17 卷本解剖学巨著人体各部位的作用 。将其进行比较，两者较相似，但更应注重它们之间隐而不显的差异例如中国医学将阴阳、五行、元气等学说转化为医学理论，古希腊医学将原子论、元素论等转化为医学理论：中国医学以元
6、气论来研究人的整体性古希腊医学以原子论来研究人的整体性；中医注重功能性病变，发展了辩证论治，古希腊医学注重结构性病变，发展以解剖为基础认识疾病。也许这两个医学体系在建立时期所萌发的差异正是日后中西医学分道扬镳的“基因”或“胚芽” ，从而使中西医学向着完全不同的方向各自发展。 (二)差异扩大阶段的中西医学 公元 5 世纪到公元 17 世纪的 1000 多年(在中国是从南北朝的北魏到明朝灭亡。在欧洲是从西罗马帝国灭亡到 1640 年英国资产阶级革命的中世纪)是决定性地造成中西医学差异的主要历史时期。这个时期，中国处于封建社会的鼎盛时期，成就了中国医学发展辉煌的 1000 年欧洲处于政教合一的黑暗的
7、 1000 年，欧洲医学进入漫漫长夜的衰落。此时，中国医学在黄帝内经 、 伤寒杂病论时代的基础上长足地向前发展，在理法方药各个方面都创造了西方医学无法比拟的辉煌成就，经典中医学的学术体系逐步完善、臻于成熟。然而，欧洲医学却抛弃了古希腊、古罗马的传统，被教会扭曲到神学道路上，处于停滞、衰落和凋敝之中。所以说，这段历史将中西医学之间业已存在的差异扩大到了难以沟通的程度对于造成中西医学现有差异起了决定性的作用。 (三)差异加深阶段的中西医学 从 17 世纪至今的短短 300 年。元论是社会还是医学，都发生了深刻变化。此时，在文艺复兴和启蒙运动的推动下，欧洲科学技术的发展促进了生产力的提高，催生了资本
8、主义的社会制度。欧洲全新的资本主义文明为欧洲医学开辟了一条全新的发展道路，形成了全新的学术体系和学术特色；近代中国的专制社会严重束缚了科学技术和生产力的发展，中国结束封建社会制度以后却进入了半封建半殖民地社会，致使科学技术和生产力大大落后于西方，中国医学也因此进入了历史的低谷，没有多少新的突破而保持着业已形成的体系和特色。中西医学在这 300 年间定格的差异远远超越过去的 1000 年，而且其形势发生了根本性的扭转。近百年来，中国虽然进入了新的历史时期。但由于西医东渐使得中医不是如何实现自身的突破和革命。而是如何处理与西医的关系，中医的存亡问题比发展问题显得更为关键。新中国成立后，处于历史低谷
9、的中医获得了新的发展，出现了新的活跃局面但中西医学基础理论之间固有的差异之深仍处于格格不入的程度。 二、中西医学差异的起源之地域与人文环境的决定作用 一定的地域及人文环境始终是人类生存的依托条件和制约条件，尤其在人类发展的早期，人类对地域及人文环境的依赖和地域及人文环境对人类的制约决定了人类如何开展生产和如何进行生活，这就使得人类早期文明不可避免地打上了地域环境的烙印。中西医学分别作为黄色文明和蓝色文明的重要组成部分，其在起源之时就必然蕴含了这种由东西方地域环境及生存方式引发的差异。(一)地理环境的不同导致了中西医学文化基因的差异 古代中国是一个幅员辽阔的国家，东南为浩瀚海围；西北近峭壁崇岭离
10、隔，在这些屏障之外，没有高度发达的文化。这一独特的地理环境造就了独特的中华文化。首先，地理屏障将我们的先民与世界其他文明古国隔绝开来，难以与外界交往，造成了中国文化和世界文化之明显差异。但这不意味着在古代中国与外国的文化没有交流，只是说这种交流仅局限于在局部的有限的范围，不可能大规模地进行，不可能因为有这些有限的交流而改变中国文化的特性和发展方向。其次，在四方地理屏障围成的这一块区域中又多平原丘陵腹地广阔，在这种地理环境中适宜于强者生存，适宜于强悍民族进行战争兼并其他民族，容易形成一个统一的稳定的政治和文化系统。再次，从农业的起源看。中国有两个农业起源中心：一个在华北地区的黄河中下游一带主要是
11、小米等黍类植物；一个在华中地区的长江中下游一带。 是稻作农业的起源地。农业起源和早期发展在人类历史上是一件具有革命意义的伟大事件，对中国史前文明的发展起了非常大的促进作用，黄河流域和长江流域的社会经济和文化从此迅速发展起来，远远走在周围地区的前面。而中心地区一旦走在周围地区前面就会对周围地区起着吸引和凝聚作用，使得整个中国自新石器时代文化就逐渐形成重瓣花朵或多元一体的格局。因此，总体上，中国不适宜弱小民族长期生存，也不适宜诸侯长期割据存在。事实上直到近代鸦片战争前中国绝大部分时期都处于集权统治时期，受到外来文化的冲击时都是 65 多来融合吸收。数千年来生产方式和生活方式几乎没有变化文化保持长期
12、延续性而没有断层，即使北方民族统治时期，其文化仍然延续不变，印度文化和阿拉伯文化进入后仍然未能打破中国学术的封闭式的一脉相承的传统体系。 中医学起源于中国古代文明古代文明滋生于中国古代的气候地理环境中国远古时代气候一直趋向于干旱，干冷的冬季风的搬运形成黄土的沉积，青藏高原的隆起，海岸线的后退，沙尘暴气候的影响黄土高原形成是一本自然界变化和地球变化的无字天书。中医药学在这种气候地理环境中发生，其思维方法、技术手段和药物资源都受其深刻影响。 中医药学发展了几千年，一直保持着其独特理论体系和临床诊治特色具有一种一脉相承没有中断的排外的、自我封闭的和超稳定的特点，这一特点的彤成显然与中国的地理环境紧密
13、相关。 然而，古希腊与中国地理环境大不相同，地中海地区重峦叠嶂，群山一直延伸到岸边，层层叠叠，绵延不绝，风景秀丽.它们导致交通不便，道路弯曲，田园空间有限。城市拥挤，麦田、葡萄园乃至橄榄园面积狭小。在大山面前，人类的活动总是望而却步。在平原地区，由于缺少大片空地，农田往往呈带状或块状。这种有限便利的环境导致数百个城邦小国长期以来彼此独立城际之问的交流就包含了较多的国际交流的因素。此外，古希腊所在的爱琴海地区，海陆交错，城邦之间通过海路交流更为方便和快捷，而海运的进一步发达又使得希腊文明与其他文明之邦(例如古埃及、古巴比伦等)相联系。由此海洋给希腊文明打上了四万观念的烙印。地中海，命运的最主要特
14、征就是嵌人世界上最广大的陆地：雄伟的、 “特大型单一大陆” 、欧一非一亚大陆，本身就堪称星球；在这里，一切都堪称早熟。通过这三块相互粘连的大陆人类找到了上演世界史的大舞台，并在那里完成了重大交流毫无疑问，宽阔的海洋环境造就了希腊人的自由天性，具有挑战性的航海探险活动扩大了希腊人的眼界，培养了一种富于冒险和勇于进取的精神。地中海的地缘环境催生了航海贸易，在商业信息交流中学习了古代美索不达尼亚、古埃及文明，形成早期古希腊文明。 除此之外，撒哈拉沙漠和大西洋也深深影响着地中海的地理环境。每逢夏季，撒哈拉干燥灼热的空气笼罩整个地中海，在 4 月和 9 月间，强劲的东北季风丝毫不能减少撒哈拉的酷暑，增加
15、不了空气的湿度。 为了等到一滴水，要遭受6 个月的干旱：10 月大西洋饱含水汽的低气压开始自西向东缓缓推进，沿途狂风大作，夹着暴风雨，有时是暴风雪，干涸的河床水位急剧上涨。但这都让地中海的冬季温暖如春，在地中海地区当冬天植物休眠时雨量充沛，而植物生长需要水分时，降雨却消失了。 由此，这种地理环境在客观上导致了西方医学之开放性特征。融合性特征，能够容易吸收苏美尔医学(苏美尔医学是我们所知的最古老的医学)、亚述和古巴比伦医学、波斯医学和古印度医学。信息在大范围的交流产生创新意识，更容易接受并吸收不同地区、不同王朝的不同学科的理论和方法创造的医学成就，促进整个古希腊医学的产生和繁荣，这是古希腊医学迅
16、猛发展之重要原因。(二)生存方式的不同引起中西医学思维方式的差异 地理环境给中西方医学的产生提供了客观条件，并为其发展奠定了一定的差异，但在地域环境中对医学发展影响更大的可能是人们的生存方式。 由于陆性地理环境与文化“隔绝机制” ，再加之相对适宜的气候地理条件，中国古代很早就发展起了以农牧业为主的生产和生存方式。这种生存方式给人们提供了稳定的生存资源，固定的生活方式。形成以血缘和地缘为主的群居聚落，形成固定不变、墨守成规、追根溯源的思维方式。也使中国人对自然界的气候、土壤、水系、山川的环境因素依赖性很强，迫使华夏民族十分注重人与自然的和谐、相应和融合，从而提出“人与天地相参，与日月相应”(内经
17、灵枢岁露)的观点，一方面说明人类生命对自然环境的依赖性，一方面强调环境会直接影响人体的生理和病理。认为人的很多疾病就是因人与自然关系失调所致天人融合是保证人体健康的重要条件。 这一切对中医学产生了深刻的影响。首先，中医学之所以形成了以阴阳五行理论为骨架，以突出的自然倾向为理论技术特征。以强烈的直接实用取向为动力，以不可分割的整体认识为规范的医药体系，是以这种人文地理环境和农业经济为基础条件的；其次，中医学强调人是自然的产物，是天地气交化而生成，人与天地就有相通相感的基础，天地自然的每一变化，都会在人体上产生或好或坏的反响；再次，中医所使用的药物多是直接从自然中来，由于自然背景的千差万别，因而随
18、着地理环境的不同，药物性能有着明显的差异(如附子、雪莲生长于阴凉寒冷地方具有温性作用，栀子、黄连生长于燥热阳光下具有清热泻火作用)，使用时需考虑和区别对待。最后，上升为诊病治病时的理论把握。患者生活的地理环境不同，医家在诊治疾病时必须因地制宜。 古希腊所处的爱琴海地区海陆交错的地理条件和降水丰沛不均的气候条件使得古希腊人难以像中国人那样在田地里依靠农耕方式谋生，农业难以成为古希腊的经济支柱。此外，古希腊虽然靠海，但地中海的海洋条件却不适于鱼类的大规模繁殖生长。 因此渔业也未能成为古希腊的经济支柱。但古希腊的手工业、航海业和商业却较发达，同其他地区，特别是同埃及和西亚各国有着广泛的商业、文化联系
19、，为古希腊接触和吸收周边地区的文明精华创造了条件。这种生存方式成就了古希腊人敢于冒险以“四海为家” ，希腊格言说：“绕过马累亚角的人必须忘记祖国” 。这就容易割断了人们之间血缘关系和地缘关系。也形成了依靠自己的能力和智慧的“锻炼思维”和天人对立观念。因此，古希腊医学建立在“人类中心论”的自然观之上体现出在天人关系上的分离与对立从而不满于宇宙中的一切都是由神创造的观点，这种开放和自由的思路导致进而寻求真理的精神。探究自然现象和生命现象的客观解释，从而将演绎逻辑方法、原子论和结构分析等理论和方法也应用到医学上来。另外，除了自身的发展以及吸收埃及、巴比伦的医学以外，还借鉴了小亚细亚西部的米诺亚(Mi
20、noa)民族的医学。古希腊人采纳了一个极好的医师法典，后来列入著名的希波克拉底誓词中。誓词中宣布，医师要处处为患者的福利着想，要保持自己的一生和自己这一行业的纯洁和神圣。这一医德精神正是推动医学发展的不竭的动力。 (三)文化环境差异引起中西医学哲学本体论的差异 中医学是在中国古代自然和社会环境中产生的，这种环境易于产生统一的整体观，追根溯源式的生成论思想，运动变化的有机论观念。最能表达这些思想的就是元气本体论。元气论认为。世界的物质本原是元气。元气是混沌未分的本原之气。 “元气未分。 混沌为一” ， “万物自生，皆禀元气” 。元气运动而分化为阴阳阴阳交而化生万物，万事万物包括疾病的产生与发展的
21、过程都是在阴阳变化的过程。受古代中国文化和哲学元气论的影响，中医理论强调整体观、有机观、辩证观，善于审证求因，知常达变。用简练的语言和思维包含丰富的信息，医理往往言简意赅，力求反应最本质的道理。这就造成了中医实践在形成理论时剔除了病例的细节和个性，保留了主体和共性。这虽然在一定程度上扩大了中医理论的解释范围却也导致不同的医生在从理论再到实践的过程中对同一理论的解释产生差异。 西医学是在以地中海为中心的欧、非、亚的自然环境和文化环境中滋生的，形成基于原子论为主导地位的自然观。原子论认为，原子是一种最小的不能再分的物质颗粒，不同数量的原子按照不同的连续性组合在一起，形成了千差万别的宇宙万物。这种自
22、然观,西医学的影响主要体现在：西医学把人体看成一种物质构成，是由原子或元素组合而成，因而是可分解的，人体的组合发生机制决定着其可拆卸性，解剖、分解和还原成为必然的研究思路。人的健康与否同样是由人体的物质结构性是否改变所决定。这就在人体的解剖学的层面研究人体生理、病理状态。这种分析方法依据的是客观和具体结构，不同医生对同种疾病的解释不会有太大的差别。 中西医学因为文化环境而引起的不同思维方式在指导实践活动时表现为：在实践动机上中医学由于受儒家文化的影响其医学实践以求善为导向，为医者的目的是实现儒家的仁爱：西医学由于受还原论的影响，特别是欧洲文艺复兴运动促进西医以求真为指归研究人体的目的是为了客观
23、真实地解读它。在实践过程上。中医不主张破坏人体去认识其内部结构，认为这样才合于善；西医强烈主张要破坏人体，从而能清楚地了解人体的内部结构，他认为这样才能做到求真。正是因为如此，中医采用从天到人的思维方式，借用阴阳五行学说去认识人体。西医则将天人分开，采用分析还原的思维方法借用解剖和实验认识人体。所以，中医的认识脱离了人体的具体结构，对人体给予的信息量要求不高，客观上不需要借助仪器的，观察以及实验方法。而西医则正好相反。在建构人体内外各部分的联系上，中医采用相似类比的方法，缺乏确切的证据支持，因此它建立的联系是或然的而不是必然的；西医借助科学手段为建立人体内外各部分的联系提供了大量可靠依据，因此建立了一种可靠的必然联系。所以有人说，从对疾病的诊断来看，西医强调的是“人的病” ，而中医强调的是“病的人” 。 总之，虽然东西方都是试图用唯物一元论来解释自然及人体现象。但这种一致性背后的巨大差异则是中西医学沿着各自的道路演进的内在“基因” ，也是导致中西医学差距的重要历史起源因素。
