干 部 任 免 审 批 表姓 名 性 别 出生年月 (岁)民 族 籍 贯 出 生 地入 党时 间参加工作时间 健康状况专业技术职务熟悉专业有何专长全日制教 育毕业院校系及专业学 历学 位 在 职教 育毕业院校系及专业现 任 职 务拟 任 职 务拟 免 职 务简历奖惩情况年核度结考果任免理由称 谓 姓 名 年 龄 政 治面 貌 工 作 单 位 及 职 务家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系呈报单位年 月 日 审意批机关见 （ 盖 章 ）年 月 日行任政免机意关见 （ 盖 章 ） 年 月 日填表人：
