1、1 / 76执业助理医师实践技能一、二站试卷（含评分细节）病史采集统一问诊技巧（2 分） ，每道题目都是一样的，时间都是 7 分钟，所以后面就不重复了。（一）条理性差、不能抓住重点（扣 0.5 分） （二）没有围绕病情询问（扣 0.5 分） （三）问诊语言不恰当（扣 0.5 分） （四）暗示性问诊（扣 0.5 分）试题编号：001 （发热）简要病史：男性，56 岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及
2、相关鉴别询问（8 分） 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1 分） 发热情况、具体体温，有无寒战（2 分） 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2 分） 伴随症状：有无全身中毒症状（2 分） 二便、饮食、睡眠情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2 分） 试题编号：008 （发热）简要病史：男性，20 岁，发热伴鼻塞 2 天 要求：你作为住院医师，按照标准
3、住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：急性上呼吸道感染 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2 分） 鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2 分） 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2 分） 2 / 76 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 药物过敏史（1.5 分） 2. 与该病有关的其他病史：
4、既往耳鼻喉科病史（1.5 分） 试题编号：023 高热惊厥简要病史：男性，2 岁，高热 2 天，惊厥发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2 分） 惊厥表现（全身抽搐） ，发作时间（常在体温骤升的 24 小时内） ，发作持续时间（一般10-15 分钟） ，发作过后意识状况（很快恢复） ，共发作次数（-2 次） （2.5 分） 发病诱因，有无呼吸
5、系统合消化系统等感染症状（2.5 分） 生长发育、喂养状况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2 分）试题编号：006 头痛简要病史：男性，48 岁，间歇性头晕、头痛 2 年 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：高血压病 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）
6、头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3 分） 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2 分） 诱因（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） 3 / 76（二）相关病史（3 分） 1. 有无高血压病史及家族史（1 分） 2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1 分） 3. 吸烟和饮酒史、职业（0.5 分） 4. 有无药物过敏史（0.5 分） 试题编号：003 胸痛简要病史：男性，23 岁，右胸刀扎伤 1 小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标
7、准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5 分） 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2 分） 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5 分） 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 伤口是否覆盖、按压（1 分） 是否作过简单处理或注射 TAT（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 有无出血性疾病病史，
8、有无心脏、肺部疾病史（2 分） 试题编号：009 （胸痛）简要病史：男性，60 岁，间歇性左胸疼痛 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：冠心病，心绞痛 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 左胸痛部位（心前区、胸骨后） ，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3 分） 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2 分） 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2 分） 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1 分）
9、 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1 分） 4 / 76（二）相关病史（3 分） 1. 药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2 分） 试题编号：002 关节痛简要病史：男性，15 岁，游走性双膝关节疼痛 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 关节疼痛的性质和特点：游走性大
10、关节红、肿、痛（2 分） 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等） 、皮下结节和皮肤环行红斑（3 分） 发病前上呼吸道感染病史（1 分） 小关节有无肿痛和晨僵（1 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2 分） 试题编号：005 腹痛、恶心简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞痛伴恶心 4 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史
11、及相关的内容 诊断：尿路结石 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3 分） 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 5 / 762. 既往有无类似发作及腹部手术史（1 分） 3.
12、有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1 分） 试题编号：007 腹痛简要病史：女性，60 岁，右上腹疼痛伴发热 2 天，面色苍白，烦躁 3 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2 分） 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2 分） 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2 分） 是否测量过血压，
13、血压值多少（1 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1 分） 3. 有无溃疡病史（1 分） 试题编号：010 （腹痛）简要病史：女性，30 岁，右下腹痛伴恶心 1 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：急性阑尾炎 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹痛部位及
14、放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3 分） 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） （2 分） 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2 分） 有无类似发作史（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 其他科室诊疗情况（1 分） 血、尿、便常规结果（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 胃肠道病史 2. 尿路结石史 3. 妇科病史 试题编号：017 腹痛6 / 76简要病史：男性，40 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2 年，突发上腹剧痛 4 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：溃疡病穿孔 总分：15 分
15、一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2 分） 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2 分） 饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2 分） 近日上腹部症状有无加重（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） “胃痛”诊疗情况（1 分） X 线诊断和胃镜检查所见（ 1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1 分） 2. 有无胆道疾病史（1 分） 3. 有无药物过敏史（1 分） 试题编号：011 水肿简要病史：男性，15 岁，颜面水肿 2 天 要求：你作为住院医师，
16、按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：急性肾小球肾炎 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时） ，是否下肢或全身水肿（2 分） 尿的变化，包括少尿、血尿等（2 分） 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌
17、疾病及咽部疾病史和营养状况（2 分） 试题编号：012 水肿简要病史：男性，50 岁，腹胀 1 个月，下肢水肿半个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肝硬化腹水 7 / 76总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2 分） 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2 分） 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2 分） 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2 分）
18、2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分） 试题编号：013 呼吸困难简要病史：男性，25 岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽 1 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：支气管哮喘 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3
19、 分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2 分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物及其他过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2 分） 试题编号：014 咳嗽、咳痰简要病史：男性，20 岁，反复咳嗽、咳痰 1 年，咳大量脓痰 1 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的
20、内容 诊断：支气管扩张症 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧） ，咳嗽的音色呼（2 分）8 / 76 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3 分） 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2 分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核
21、病史、咯血史，吸烟史（2 分） 试题编号：015 （咳嗽咳痰）简要病史：女性，40 岁，高热、咳嗽半个月，脓痰 5 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺脓肿 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（1 分） 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧） ，咳嗽的音色呼（2 分） 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2 分） 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2 分）
22、饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2 分） 试题编号：004 咯血简要病史：患者男性，20 岁，咯血，伴发热 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺结核 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 试表，体温多少，发热的热型，有无
23、寒战（2 分） 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5 分） 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5 分）9 / 76 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1 分） 有无药物治疗，治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤） 、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2 分） 试题编号：016 大咯血简要病史：女性，28 岁，间断性大咯血，伴有脓痰 1 周 要
24、求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：支气管扩张（右中下叶病变） 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 咯血的特征、量、次数、颜色（2 分） 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。 （2 分） 脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2 分） 是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1 分） 影像学诊断情况（胸部 X 片，支气管造影-支扩部
25、位、范围、性状） ，支气管镜检查- 咯血来源等（0.5 分） 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 结核史、哮喘史、心脏病史（2 分） 试题编号：029 呕吐简要病史：60 岁，上腹部隐痛不适 2 个月，呕吐 1 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：胃癌 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3 分） 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关
26、（2 分） 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2 分） 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 内科诊治情况（1 分） 10 / 76 影像学检查和内窥镜检查结果（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1 分） 2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1 分） 3. 有无药物过敏史（1 分） 试题编号：030 呕吐简要病史：男性，42 岁，反复上腹胀满 2 个月，伴呕吐隔夜食物 2 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发） 总分：15 分 一、
27、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3 分） 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等） （3 分） 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 上消化道造影，胃镜检查结果（1 分） 内科治疗情况（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无胃、肝、胆病史（2 分） 2. 有无药物过敏史（1 分） 试题编号：018 便血简要病史：男性，50 岁，头晕、乏力 3 个月，暗红色血便 2 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
28、叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：结肠癌 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 血便性质与量、次数（2 分） 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） （2 分） 是否伴有大便习惯改变（2 分） 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 内科、传染科诊疗情况（0.5 分） 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1 分） 2. 有无肝胆疾病史（1 分） 3. 有无药物过敏史或抗凝药物
29、应用史（1 分） 试题编号：028 便血11 / 76简要病史：男性，30 岁，大便带鲜血 3 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：内痔出血 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 便血情况（量、次数、性质） （3 分） 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2 分） 有无大便习惯改变（2 分） 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 内科诊疗情况（1 分） 肛肠治疗效果（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有
30、无肛肠病史（2 分） 2. 有无药物过敏史（1 分） 试题编号：019 黄疸简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：梗阻性黄疸（胰头癌） 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 有无肝炎接触史，药物中毒史（2 分） 是否伴有腹痛或腰背痛（2 分） 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2 分） 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 内科、传染科诊疗情况（1 分） 影像学诊断情况（1 分
31、） （二）相关病史（3 分） 1. 有无肝炎、肝硬变史（1 分） 2. 有无胆道疾病史（1 分） 3. 有无药物过敏史（1 分） 试题编号：020 消瘦、心悸简要病史：女性，30 岁，多食、消瘦伴心悸 3 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：甲状腺机能亢进症 总分：15 分 12 / 76一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3 分） 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率
32、如何（2 分） 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2 分） 二便、睡眠变化（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2 分） 试题编号：021 消瘦、多尿简要病史：男性，45 岁，消瘦、多尿半个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 更多资料请登录医博园论坛 诊断：糖尿病 总分：15 分 一、问诊内容（1
33、3 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3 分） 每日尿量多少， （多尿指每日尿量多于 2500 ml） ，多尿与饮水的关系如何？（ 2 分） 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2 分） 大便、睡眠情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史及家族史（2 分） 试题编号：022 心悸简要病史：男性，30 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作半小
34、时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：阵发性室上性心动过速 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症13 / 76状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等） ，是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等） ，血压如何（5 分） 本次发作与上述症状有何异同（1.5 分） 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那
35、些检查（1 分） 治疗情况如何，每次如何缓解（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2 分） 试题编号：024 昏迷简要病史：女性，30 岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色 2 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：一氧化碳中毒 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化
36、碳中毒） ，发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等） ，有无同时发病者（4 分） 有无其他中毒或自杀可能（2 分） 有无二便失禁和外伤情况（2 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否请急救站看过（1 分） 是否给氧治疗（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2 分） 试题编号：025 头痛、昏迷简要病史：女性，65 岁，突然头痛、昏迷 4 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：
37、急性脑出血 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 昏迷起病方式（突然发生） ，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍） ，昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等） （4 分） 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3 分） 14 / 76 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） 是否请急救站看过（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族
38、有无类似病人（2 分） 试题编号：026 昏迷伴呕吐简要病史：女性，35 岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味 4 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：有机磷农药中毒 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 昏迷起病方式（被人发现） ，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等） ，昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味） （4 分） 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3 分） 有无二便失禁和外伤情况（1 分） 2.
39、 诊疗经过（2 分） 是否请急救站看过（1 分） 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2 分） 试题编号：027 多尿简要病史：男性，21 岁，多尿，烦渴 2 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：尿崩症 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml） ，昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 尿量与烦渴多
40、饮的关系，每日饮水量 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 大便、睡眠、体重改变 2. 诊疗经过（2 分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） 治疗情况如何（1 分） 15 / 76（二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2 分） 体格检查试题编号 1：血压（间接测量法） （18 分）(1)检查血压计（2 分） ；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2 分） ；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分
41、） ；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2 分） ；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。(5)测量过程流畅（2 分） ；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确（6 分） ；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 （如读数不正确酌情扣分）(7)提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1 分）答：应记录
42、为 140150/8090mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1 分）答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号 2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18 分）(1)眼球运动检查方法正确（4 分） ；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 （呈“H” 型）(2)
43、对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） ；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分） 。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分） 。(3)眼球震颤检查方法正确（3 分） 。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3 分） 。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩
44、小及两眼聚合情况。(5)提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香16 / 76碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分）答：动眼神经损害。试题编号 3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18 分）(1)颈部淋巴结检查（9 分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （3 分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 （3 分） 检查顺序正确：一般顺
45、序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （3 分）(2)腋窝淋巴结检查（7 分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 （3 分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。 （4 分）(3)提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破
46、溃常见于什么疾病？（1 分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号 4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18 分）（1）锁骨上淋巴结检查（6 分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 （3 分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （3 分）（2）腹股沟淋巴结检查（6 分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 （2 分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检
47、查。 （4 分）（3）滑车上淋巴结检查（6 分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。 （2 分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。 （2 分）（4）提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1 分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）答：部位、大小、质
48、地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号 5：甲状腺触诊、气管触诊（18 分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 分） ；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可17 / 76感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4 分） 。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 （4 分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 （4 分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分）能
