自愿放弃劳动能力鉴定证明本人 （身份证号： ）于 年 月 日发生工伤事故，现经本人慎重考虑，自愿放弃伤残等级鉴定（工伤认定书编号： ） 。今后如因放弃伤残等级鉴定所产生的一切问题，由本人承担。特此证明！声明人：日期：
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