1、其中许多为人畜共患病,沙门菌属（Salmonella）,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,三类： 对人致病； 对人和动物均致病； 对动物致病。,与人类关系密切的沙门氏菌有： 伤寒沙门氏菌（S.typhi）， 甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌(S.paratyphiA、B、C)，鼠伤寒沙门氏菌(S.typhimurium)， 猪霍乱沙门氏菌(S.choleraesuis)， 肠炎沙门氏菌(S.enteritidis)等十余种。一般可简称伤寒杆菌，甲、乙、丙型副伤寒杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌。,一、生物学性状（一）形态：一般有鞭毛，无荚膜，多数有菌毛。（二）培养特性
2、：兼性厌氧菌，在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。,（三）生化反应不发酵乳糖和蔗糖，不产生吲哚，不分解尿素，VP试验阴性，大多产生硫化氢。发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇，除伤寒杆菌产酸不产气外，其他沙门氏菌均产酸产气。,常见沙门菌的主要生化特性,（四）抗原构造与分类：主要有O和H两种抗原。少数菌具有表面抗原，功能与大肠杆菌的K抗原相似，一般认为与毒力有关，故称Vi抗原。,沙门菌属细菌的抗原,菌体抗原O：由数个成分组成 伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如12抗原 刺激机体产生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相 第1相特异性高 刺激机体产生IgG,3Vi抗原：由聚-N-乙酰-D-半乳糖
3、胺糖醛酸组成。不稳定，新从患者标本中分离出的伤寒杆菌、丙型副伤寒杆菌等有此抗原。Vi抗原存在于细菌表面，具有微荚膜功能，能抵抗吞噬细胞的杀伤和吞噬，并阻挡抗体、补体等破坏菌体作用。测定Vi抗体有助于对伤寒带菌者的检出。,由聚-N-乙酰-D-半乳糖胺 糖醛酸组成。伤寒、希氏沙门菌的表面 抗原与毒力有关,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,（六）抵抗力：不强，601小时或65经1520分钟可被杀死。类便中可活12个月，可在冰冻土壤中过冬。胆盐、煌绿等对属细菌的抑制作用较对其他肠道杆菌为小，故可用其制备肠道杆菌选择性培养基
4、，利于分离粪便中的沙门氏菌。,（一）致病物质1.侵袭力:SP系统和耐酸应答基因、Vi抗原有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。2.内毒素3.肠毒素个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二、致病性与免疫性,（二）所致疾病1肠热症：是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒杆菌 和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。,第4周进入恢复期，患者逐渐康复。,细菌,小肠,局部巨噬细胞吞噬,淋巴循环中大量繁殖,血流,
5、脏器中大量繁殖,血流,第一次菌血症。称前驱期。病人有发热、全身不适、乏力等,第二次菌血症。病人持续高热，相对缓脉，肝脾肿大及全身中毒症状，。,随粪便、尿液排出体外,再次侵入肠壁淋巴组织，出现超敏反应，引起局部坏死和溃疡。,典型伤寒的病程约34周。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。副伤寒病与伤寒病症状相似，但一般较轻，病程较短，约1 3周即愈。,2、急性肠炎(食物中毒):是最常见的沙门氏杆菌感染。多由鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等引起。 系因食入未煮熟的病畜病禽的肉类、蛋类而发病。潜伏期短，一般424小时，主要症状为发热、恶心
6、、呕吐、腹痛、腹泻。细菌通常不侵入血流，病程较短，一般24天内可完全恢复。,3败血症：常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等引起。病菌进入肠道后，迅速侵入血流， 导致组织器官感染，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等。出现高热、寒战、厌食、贫血等。在发热期，血培养阳性率高。4.无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。,(三)免疫性：病后有牢固的免疫性，很少再感染。主要依靠细胞免疫。体液免疫方面，SlgA具有特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面的能力。抗O和抗Vi抗体能抵抗病原菌的感染。,微生物学检查,查
7、病原,标本,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪,SS平板,生化反应,血清学鉴定,肠道杆菌生化反应,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶大肠杆菌 + - - 痢疾杆菌 - + - - - 伤寒杆菌 - + + +/- - 副伤寒杆菌 - + + - 变形杆菌 - + + +,血清学诊断,1、肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肥达试验的结果判断,考虑
8、正常人群抗体水平 动态观察：恢复期效价增加4倍 O IgM,出现早，维持时间短，特异性差H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患过伤寒他,（三）伤寒带菌者的检查：分离培养病原菌。一般可先检测可疑血清中有无Vi抗体，当效价1： 10时，再取粪便或尿液多次分离培养，才能确定。,做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。,四、防治原则,
