1、 宏村镇中心卫生院门诊病历姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51 岁 科别：门诊医疗机构： 宏村卫生院 科别： 内科 就诊时间： 2016 年 5 月 22 日主诉： 呕吐、腹泻 2 天，加重伴发热 1 天。现病史：2 天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐 3 次，非喷射性，呕吐物为为内容物，无咖啡样液体及其他异常，呕吐后自觉轻松，逐渐出现腹痛，脐周痛，程阵发性绞痛，腹痛引起腹泻，腹泻后腹痛减轻，为黄色不成形稀水样便。每日 35次，无里急后重感，无粘液、脓血。自觉全身乏力，纳差，头昏。既往史： 既往体健，无急慢性传染病史，无高血压，糖尿病史，无结核病接触史，无食物、药物过敏史。生于本地，无外地及
2、疫区长期居住史，生有 1 儿 1 女，配偶及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及遗传病病史。体格检查： 体温 38.6，脉搏 80/min，呼吸 17/min。血压 12080mmHg。心肺（） ，余（）辅助检查结果： 血常规：WBC 4.210 9L L1.5109L M 0.4109L HB 122gL处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml奥美拉唑 80mg用法：静脉点滴 一日一次 医师签名（盖章）：宏村镇中心卫生院门诊病历姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51 岁 科别：门诊医疗机构： 宏村卫生院 科别： 内科 就诊时间
3、： 2016 年 5 月 23 日主诉： 呕吐、腹泻 2 天，加重伴发热 1 天。查体：体温 36.2，脉搏 78/min，呼吸 18/min。血压 12080mmHg。心肺（） ，余（）处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml奥美拉唑 80mg用法：静脉点滴 一日一次 医师签名（盖章）：医疗机构： 宏村卫生院 科别： 内科 就诊时间： 2016 年 5 月 24 日宏村镇中心卫生院门诊病历姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51 岁 科别：门诊主诉： 呕吐、腹泻 2 天，加重伴发热 1 天。体格检查： 体温 36.6，脉搏 78
4、/min，呼吸 19/min。血压 12080mmHg。心肺（） ，余（）处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml奥美拉唑 80mg用法：静脉点滴 一日一次 医师签名（盖章）：宏村镇中心卫生院门诊病历姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51 岁 科别：门诊医疗机构： 宏村卫生院 科别： 内科 就诊时间： 2016 年 5 月 25 日主诉： 呕吐、腹泻 2 天，加重伴发热 1 天。今日患者无腹泻，呕吐。体格检查： 体温 36.5，脉搏 77/min，呼吸 19/min。血压 12080mmHg。心肺（） ，余（）处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml奥美拉唑 80mg用法：静脉点滴 一日一次 医师签名（盖章）：
