怎样提高患者的依从性.doc

1、怎样提高患者的依从性在 整 个 就 医 过 程 中 ， 患 者 及 其 家 人 实 际 是 处 于 被 动 或 “ 不 知 情 ” 的 特 殊 地 位 ， 必 须 依 赖 医 务 人 员 的 专 业 技 术 服 务 和 专 业 性 指 导 ， 而 药 剂 人 员 也 要 参 与 其 中 。 但 是 ， 患 者 及 其 家 人 这 一 群 体 在 文 化 程 度 、 心 理 素 质 、 生 活 背 景 、 躯 体 状 况 、 病 程 长 短 乃 至 对 医 药 卫 生 知 识 了 解 的 多 少 等 诸 多 方 面 存 在 差 异 ， 由 此 形 成 的 对 药 品 及 治 疗 方 面 的 认

2、知 水 平 也 不 一 致 ， 因 而 接 受 医 疗 指 导 和 专 业 技 术 服 务 的 快 慢 和 多 少 也 有 很 大 差 别 。 即 便 医 务 人 员 做 出 了 准 确 无 误 的 处 置 ， 仍 有 可 能 发 生 患 者 及 其 家 人 不 完 全 信 赖 医 务 人 员 所 提 供 的 专 业 技 术 服 务 的 情 况 ， 产 生 不 依 从 治 疗 的 行 为 。 这 不 仅 使 患 者 及 其 家 人 不 能 真 正 享 受 到 优 质 的 医 疗 服 务 ， 增 加 了 不 应 有 的 经 济 负 担 ， 对 医 院 也 会 造 成 一 定 程 度 的 负 面

3、影 响 。 从 某 种 意 义 上 说 ， 提 高 患 者 对 治 疗 的 依 从 性 ， 是 医 院 保 持 其 医 药 服 务 市 场 份 额 的 重 要 手 段 。 药 品 调 配 处 于 整 个 医 疗 服 务 链 的 最 后 一 环 ， 其 质 量 的 好 坏 直 接 影 响 着 医 院 为 患 者 及 其 家 人 所 提 供 的 医 疗 服 务 的 质 量 ， 严 重 的 药 品 调 配 失 误 甚 至 会 危 及 患 者 的 生 命 。 药 剂 人 员 有 责 任 通 过 自 己 的 努 力 ， 以 优 质 的 药 品 调 配 服 务 完 成 患 者 及 其 家 人 就 诊 的

4、全 过 程 ， 利 用 专 业 的 药 学 知 识 帮 助 、 指 导 患 者 获 得 良 好 的 药 物 治 疗 效 果 。 药 师 可 以 采 取 以 下 措 施 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 。1.师 应 与 医 师 、 护 师 积 极 沟 通 ， 建 立 良 好 的 合 作 关 系目 前 新 药 层 出 不 穷 ， 药 师 必 须 时 刻 关 注 药 品 领 .域 的 新 进 展 ， 随 时 补 充 和更 新 自 己 的 专 业 知 识 ， 主 动 查 阅 相 关 资 料 ， 为 临 床 提 供 准 确 无 误 的 药 品 信 息 ， 满足 临 床 医 师 、 护 师 对 药

5、 品 信 息 的 需 求 ， 协 助 临 床 医 师 为 患 者 制 定 最 合 适 的 个 体 化给 药 方 案 ， 从 而 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 。2.正 确 指 导 患 者 用 药 ， 加 强 与 患 者 的 沟 通 ， 开 展 用 药 咨 询 服 务 。 为 患 者提 供 优 质 的 药 学 服 务 ， 提 高 用 药 依 从 性患 者 的 用 药 依 从 性 如 何 ， 很 大 程 度 上 取 决 于 患 者 对 其 所 用 药 物 的 了 解 程 度 。发 药 时 ， 药 师 主 动 热 情 、 认 真 负 责 、 实 事 求 是 地 向 患 者 说 明 按 时

6、、 足 量 用 药 的必 要 性 ， 并 解 释 药 物 的 常 见 不 良 反 应 、 注 意 事 项 等 ， 都 能 使 患 者 对 药 物 知 识 有更 加 全 面 的 了 解 ， 从 而 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 。 所 以 ， 做 好 发 药 时 的 药 学服 务 工 作 ,是 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 的 重 要 举 措 。 比 如 ：a.交 代 服 药 时 间 一 般 来 说 ， 除 抗 酸 药 、 肠 道 抗 感 染 药 、 收 敛 药 、 苦 味 健 胃 药 、 利 胆 药 等 多为 饭 前 30 min 服 ;催 眠 药 、 缓 泻 药 应 在

7、睡 前 服 ;糖 皮 质 激 素 类 、 口 服 降 血 糖药 在 清 晨 服 ； 平 喘 药 睡 前 服 ； 驱 虫 药 、 盐 类 泻 药 应 空 腹 服 用 外 ， 其 余 大 多 在 饭后 服 用 。 还 有 一 些 特 殊 药 品 则 根 据 情 况 交 代 服 用 时 间 ， 如 维 生 素 B2 在 小肠 上 部 具 有 特 殊 的 吸 收 部 位 ， 饭 后 服 用 胃 排 空 缓 慢 ， 药 物 逐 渐 通 过 小 肠 ， 吸 收较 完 全 ;胃 舒 平 等 胃 黏 膜 保 护 剂 宜 选 择 胃 酸 对 胃 黏 膜 作 用 最 强 且 形 成 保 护 膜 滞 留时 间 最

8、长 的 饭 后 1 h 2 h 嚼 碎 服 用 疗 效 更 佳 ;还 有 一 些 药 物 虽 然 饭 后 吸 收 减少 ， 但 胃 肠 道 刺 激 较 强 ， 也 宜 饭 后 服 用 ， 如 黄 连 素 、 氨 茶 碱 、 异 烟 肼 等 。b. 交 代 服 药 剂 量 、 方 法 老 年 患 者 及 幼 儿 用 药 剂 量 必 须 准 确 无 误 ， 避 免 剂 量 不 准 而 引 起 中 毒 。 乳 剂 、混 悬 液 用 前 摇 匀 ;西 瓜 霜 含 片 、 华 素 片 等 咽 喉 用 药 应 含 化 ;心 绞 痛 时 硝 酸 甘油 片 应 舌 下 含 化 ;肠 溶 衣 片 及 缓 控 释

9、 片 应 整 片 吞 服 ;胃 舒 平 等 胃 黏 膜 保 护 剂应 嚼 碎 服 用 。c.告 知 已 知 药 物 的 副 作 用 及 服 药 后 引 起 的 变 化 如 快 克 等 抗 感 冒 药 中 有 催 眠 成 分 扑 尔 敏 ， 应 向 患 者 交 代 清 楚 ， 以 防 司 机 或高 空 作 业 者 发 生 事 故 ;阿 托 品 类 解 痉 药 服 用 后 口 干 、 面 色 潮 红 、 心 跳 加 快 ;服 利 福 平 可 引 起 砖 红 色 尿 ;服 铁 剂 可 引 起 黑 色 便 等 。d. 交 代 应 分 开 服 用 的 药 物 如 氟 喹 诺 酮 类 药 物 可 与 抗

10、酸 剂 中 钙 、 铝 、 镁 等 在 胃 中 鳌 合 而 失 效 ， 合 用 时应 先 服 用 氟 喹 诺 酮 类 药 物 ， 3 h 后 再 服 抗 酸 剂 ;蒙 脱 石 散 可 吸 附 其 他 药 物 而影 响 吸 收 ， 合 用 时 ， 其 他 药 物 应 在 服 蒙 脱 石 散 之 前 1 h 服 用 。e. 告 知 饮 食 对 药 物 吸 收 的 影 响 如 服 洋 地 黄 苷 类 药 物 时 ， 因 其 治 疗 量 与 中 毒 量 比 较 接 近 ， 服 用 期 间 若 大 量进 食 含 钙 食 物 可 增 加 洋 地 黄 苷 类 药 物 敏 感 性 ， 致 使 安 全 剂 量

11、也 有 中 毒 的 危 险 ;服用 铁 剂 治 疗 缺 铁 性 贫 血 时 ， 茶 叶 中 的 鞣 酸 不 利 于 铁 剂 的 吸 收 而 影 响 疗 效 ;服 用 磺 胺 类 药 物 忌 食 酸 性 水 果 、 果 汁 和 醋 ， 以 免 在 尿 中 形 成 结 晶 而 损 害 肾 脏 。服 用 苦 味 健 胃 剂 时 不 可 同 时 吃 糖 ， 否 则 苦 味 被 掩 盖 而 使 药 物 作 用 消 失 ； 服 用 避孕 药 时 ， 应 多 吃 一 些 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 、 动 物 肝 等 ， 因 避 孕 药 可 降 低 血 中 维 生 素 ，特 别 是 叶 酸 和 维 生 素

12、B6 的 含 量 ， 以 免 引 起 贫 血 。f. 告知服药方法 如 躺 着 服 药 ， 药 物 容 易 粘 附 于 食 道 壁 ， 不 仅 影 响 疗 效 还 可 能 刺 激 食 道 ， 引起 咳 嗽 或 局 部 炎 症 ， 严 重 的 甚 至 损 伤 食 道 壁 ， 埋 下 患 食 道 癌 的 隐 忧 ， 所 以 最 好取 坐 位 或 站 立 姿 服 药 ； 又 如 干 吞 药 ， 有 些 人 为 了 省 事 ， 不 喝 水 ， 直 接 将 药 物 干吞 下 去 ， 这 是 非 常 危 险 的 ， 一 方 面 可 能 损 伤 食 道 ， 另 一 方 面 没 有 足 够 的 水 来 帮助

13、溶 解 ， 有 些 药 物 容 易 在 体 内 形 成 结 石 如 复 方 新 诺 明 ； 再 如 有 些 人 自 己 吞 不 下药 或 怕 孩 子 噎 住 ， 就 自 作 主 张 把 药 掰 碎 吃 或 用 水 溶 解 后 再 服 用 ， 这 样 不 仅 影 响疗 效 还 会 加 大 药 物 的 不 良 反 应 ， 以 阿 司 匹 林 肠 溶 片 来 说 掰 碎 后 没 有 肠 溶 衣 的 保护 药 物 无 法 安 全 抵 达 肠 道 ， 在 胃 里 就 被 溶 解 ， 不 仅 无 法 发 挥 疗 效 ， 还 刺 激 了 胃黏 膜 。 有 很 多 服 法 我 们 药 师 都 必 须 向 患

14、者 交 代 清 楚 ， 让 临 床 药 学 充 分 深 入 人 心 。随 着 药 品 种 类 的 日 益 增 多 ， 药 品 不 良 反 应 也 有 增 多 的 趋 势 ， 如 何 安 全 、 经济 、 有 效 地 应 用 药 物 已 受 到 人 们 的 极 大 关 注 。 医 师 不 可 能 掌 握 有 关 药 物 的 所 有 信 息 ，也 无 暇 为 患 者 详 加 说 明 。 药 师 面 对 大 量 的 门 诊 、 急 诊 病 人 ， 在 发 药 窗 口 短 暂 的 时 间 ，只 能 就 处 方 中 药 物 的 用 法 、 用 量 、 注 意 事 项 等 对 患 者 进 行 指 导 。

15、在 用 药 咨 询 窗 口 ，患 者 可 以 向 药 师 咨 询 与 用 药 有 关 的 一 些 问 题 ， 药 师 根 据 患 者 的 疑 问 进 行 解 答 ， 药 师与 患 者 以 平 等 的 地 位 进 行 双 向 的 信 息 交 流 与 沟 通 ， 以 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 ， 促 进患 者 合 理 用 药 ， 从 而 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。药 师 利 用 专 业 知 识 结 合 临 床 医 师 的 诊 断 ， 药 师 可 以 提 供 的 咨 询 内 容 总 的 可分 为 以 下 几 种 ： （ 1） 药 品 名 称 。 包 括 通 用 名 、 商

16、品 名 、 别 名 。 （ 2） 药 品 的 适应 症 。 药 品 的 适 应 症 是 否 与 患 者 的 病 情 相 对 应 。 （ 3） 用 药 方 法 。 包 括 口 服 药 品的 正 确 服 用 方 法 、 服 用 时 间 ； 滴 眼 剂 、 气 雾 剂 、 栓 剂 等 外 用 剂 型 的 正 确 使 用 方 法 ；缓 释 制 剂 、 控 释 制 剂 、 肠 溶 制 剂 等 特 殊 剂 型 的 用 法 。 （ 4） 用 药 剂 量 。 包 括 首次 剂 量 、 维 持 剂 量 ； 每 日 用 药 次 数 、 间 隔 ； 疗 程 。 （ 5） 服 药 后 预 计 的 起 效 时 间和 维

17、 持 时 间 。 （ 6） 药 品 的 不 良 反 应 及 其 处 理 。 （ 7） 同 时 服 用 多 种 药 品 时 的 注 意事 项 。 （ 8） 药 品 的 价 格 以 及 是 否 进 入 医 保 范 围 。 药 师 通 过 与 患 者 面 对 面 地 交流 ， 解 释 用 药 疑 惑 ， 使 患 者 对 所 用 药 品 有 一 个 全 面 细 致 的 了 解 ， 从 而 显 著 改 善 患 者的 依 从 性 。3.药 师 必 须 具 备 高 尚 的 职 业 道 德 和 良 好 的 心 理 素 质药 师 是 负 责 药 品 调 配 的 专 业 人 员 ， 也 是 患 者 就 医 过 程

18、 最 后 的 接 触 者 。 药师 在 为 患 者 提 供 用 药 咨 询 服 务 时 要 尊 重 患 者 ， 理 解 患 者 的 不 良 情 绪 ， 保 持 和 蔼 的 态度 ， 使 用 通 俗 易 懂 、 清 楚 明 了 的 语 言 ， 尽 量 不 用 过 于 专 业 化 的 术 语 。 对 文 化 程 度 不高 和 年 老 的 患 者 要 有 极 大 的 耐 心 ， 始 终 以 微 笑 面 对 患 者 ， 消 除 患 者 的 不 愉 快 情 绪 ，用 良 好 的 素 质 赢 得 患 者 的 信 任 ， 从 而 提 高 患 者 的 依 从 性 。提 高 患 者 的 用 药 依 从 性 具

19、有 重 要 的 临 床 意 义 。 具 体 表 现 为 ：1. 改 善 患 者 的 病 情 或 症 状 ， 提 高 药 物 治 疗 的 有 效 性 。2.降 低 药 物 不 良 反 应 的 发 生 率 ， 提 高 药 物 治 疗 的 安 全 性 。3.节 约 治 疗 费 用 ， 合 理 利 用 医 药 资 源 ， 用 最 小 的 成 本 获 取 最 佳 的 治 疗 效 果 。指 导 合 理 用 药 ， 优 化 药 物 治 疗 方 案 。4.在 专 业 上 与 临 床 医 师 互 补 ， 最 终 不 仅 为 患 者 提 供 最 合 适 的 个 体 化 用 药 方 案 ，而 且 使 这 个 方 案 得 以 正 确 实 施 ， 加 快 病 情 好 转 或 康 复 。5.提 高 药 师 在 社 会 和 公 众 心 目 中 的 位 置 。-蔡 秀 红2010-8-12