1、基层医院（院感）检查表检查科室： 日期： 总得分： 分项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 扣 分1科室有医院感染管理小组，分工职责明确，结合本科室特点制定的“医院感染管理制度” 、 “消毒隔离制度” ，定期组织全科学习并开展活动（每季度不少于 1 次） ，贯彻落实到位。61、 查科室制度，无制度不得分；缺一项扣 1 分2、 查各级各类人员职责，一人职责不明扣 1 分3、 查科室学习医院感染防治知识培训记录，无学习、活动记录扣 2分4、 查制度落实情况，制度落实不认真，一项扣 2 分2住院病人监控率 100%“院内感染发病率调查表，医院感染病例登记本”填写应认真、准确、及时、不空项、签名
2、齐全，并在病史中明确记载。每月 8 日前将医院感染部位感染率汇总表上报感染管理科，61、 查现病历 810 份，一份填写不合格扣 2 分2、 查科室“医院感染病例登记本”无医院感染登记扣 2 分3、 一份病程记录不明确或没有记载扣 2 分3发现医院感染病例及时送感染部位病原学培养，送检率60%，及时填写“医院感染病例报告卡” ，2 查归档病历或现病历，一例病原菌未送检扣 2 分，每漏报 1 例扣 2 分；4临床医护人员应掌握医院感染流行暴发报告、处置程序和时限等，遇有“医院感染流行暴发”立即电话或书面报告感染管理科，并及时查找原因，采取措施控制感染。 41、 现场抽查或提问，一人回答不全或错误
3、扣 2 分。2、 遇暴发流行报告、处置不及时 4分5各科室有“合理使用抗菌药物管理办法” ，严格掌握使用指证，根据药敏结果选择用药，使用率60%，治疗用药病菌送检率50%，清洁手术预防使用抗菌药物比例30%，且品种选择、用药时机、疗程、联合使用等合理。41、 查科室合理使用抗菌药物管理办法及执行情况，无管理办法不得分 ；2、 一例不规范使用、不按药敏结果选药扣 2 分3、 一项指标不合格扣 2 分6、对本科室的医院感染管理及手卫生进行自查，有记录、有措施。开展院感小组会议有记录。2 1、 无自查、会议记录不得分7严格执行隔离技术规范，对多重耐药菌，床位医师应开隔离医嘱，并采取相应的隔离措施，做
4、好床头卡、病历牌等隔离标记多重耐药菌处置合理及时准确，登记本按要求填写；医护人员应掌握职业暴露防护知识等，科室配备必要的防护用品61、现场抽查，发现一处没落实扣 4 分。2、防护用品没有配备不得分，配备不足扣 2 分8一次性使用医疗用品和消毒药械严格规范采购，一次性使用医疗用品不得重复使用，使用后应分类放置，存放黄色塑料袋中，交处置中心处置41、 抽查使用科室，发现 1 例不规范使用扣 2 分2、 查物流中心索证、登记帐册等，没有登记帐册或索证不全不得分9严格按医疗废物管理办法规范处置医疗废物，分类、收集、储存、交接规范，交接有登记，利器盒使用规范，资料保存3 年41、 现场抽查、未按要求分类
5、处置扣2 分，医疗废物与生活垃圾混放扣 1 分，2、 查科室医疗废物交接登记本，没有登记不得分；登记与实际不符扣 2 分10正确执行医务人员手卫生规范 ，易感区域应配备快速手消毒剂；所有医疗单元均应配备流动水、皂液等洗手设施，手消毒剂领用数量满足要求61、 手卫生知识掌握不全扣 2 分2、 查重点科室手卫生设施，没有配备不得分，肥皂不干燥保存扣 2分3、 手消毒剂领用数量不合格扣 2 分1、严格执行无菌操作规程 4 发现违反无菌原则扣 2 分2、严格执行手卫生规范，按要求洗手或进行手消毒。 4不按要求洗手或消毒手扣 2 分，洗手不规范扣 2 分，洗手方式不正确扣 2分3、病区环境整洁，定时通风
6、，无卫生死角。空气每日定时消毒登记。科室每月清洁消毒空气过滤网，每季度厂家来院4 有一死角扣 1 分，一处不洁扣 1 分，未定时通风扣 1 分，无记录扣 1 分，4、湿式扫床，一床一套，擦床头桌专用巾，一桌一巾，用后消毒。 4无专用巾扣 2 分，非一床一套扣 1 分，用后不消毒扣 1 分5、湿式扫地，拖把标识明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干 2 一项做不到扣 2 分6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 1-2 次，被血体液污染及时更换 2 发现一处有污迹扣 2 分7、病人出现，转科或死亡后，床单元必须终末消毒，有记录。 2 做不到不得分8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机 管道、早产儿
7、暖箱的湿化瓶等器材，应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用无菌水。吸引器使用后按时用含氯消毒液浸泡消毒。4 一项做不到扣 2 分9、治疗室、换药室等布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2 分区不清扣 2 分，无标志扣 2 分10、无菌物品与非无菌物品分开存放，符合要求，有效期内使用。 2存放不符合要求扣 2 分，发现一件物品过期扣 2 分11、无菌物品一人一用一灭菌。止血带一人一用一消毒。 4 一项做不到不扣 2 分12、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体应注明时间，超过 2 小时不得使用4 一项做不到扣 2 分13、启封的各科溶酶标识明确（开启日期、时间及用途）超过 24
8、 小时不得使用 4 一处不符合要求扣 2 分消毒隔离制度执行情况（60分）14、碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次 4 一项做不到扣 2 分15、无菌持物镊干桶 4 小时使用，有开启时间、责任人。 2 一项做不到扣 2 分16、各科治疗、护理等操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行 2 做不到不得分17、重复使用的医疗器械按供应室要求规范处置。 2 做不到不得分18、按时完成环境卫生学监测，报告单存放有序 2监测资料缺项目或少、漏监测次数，扣 2 分19、抗生素现配现用 2 做不到不得分存在问题及原因分析： 质量提升建议：院感检查人员签名：徐先红 陆世玲 鲁守河 刘元胜 周歧 李永涛 李梅 科主任/护士长 徐先红/陆世玲整改效果评价及阶段性分析：复查时间： 复查人员签名： 科主任/护士长签名：
