1、二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10:43.6;43.99;63.7）术后辅助化疗(ICD-10:251.101)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：59 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 开具检查检验单 完成住院病历和首次病程记录 确定诊断、分期 患者体力状况评分 上级医师查房和化疗前评估 初步确定诊治方案和特殊检查项目 住院病人（或家属）知情谈话记录 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 完成化疗准备
2、与化疗评估 根据体检、检查及手术等结果，制订化疗方案 确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV 肿瘤标志物 胸片 心电图长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： PICC 置管术（必要时） 病原微生物培养（必要时） 腹部彩色 B 超 免疫功能检测（必要时） 头颅、胸腹、盆腔 CT 或 MRI（必要时） 全身骨显像（必要时） 胃镜或上消
3、化道钡剂造影（必要时） 心肺功能检查（必要时）主要护理工作 入院宣教及介绍相关制度 测量生命体征 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） 实施相应护理级别、饮食、活动、心理指导 告知患者化验、检查注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查（心电图、全胸片等） 实施相应等级护理、饮食、心理、活动指导 晨空腹留取标本化验 指导并协助患者到相关科室进行检查（胃镜、腹部 B 超、B 超经皮穿刺肿瘤活检术等） 相关治疗配合 用药指导、肿瘤科疾病知识宣教 血管评估、宣教（PICC 置管） 病情观察 护理评估（疼痛）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 3-
4、6 天主要诊疗工作 住院病人（或家属）知情谈话记录 向患者及家属交待化疗期注意事项 签署化疗知情同意书、自费用品协议书和 PICC 置管同意书 上级医师查房 化疗 观察和记录化疗相关毒副作用 复查血常规 住院医师完成病程记录 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药化疗医嘱(以下方案选一 ) CF 方案 3 周亚叶酸钙粉针 100mg/m2+5% GS或 NS 250ml GTT 2h D1-5，在 5-FU前用5-Fu 500mg/m2 +5% GS或 NS 500-1000ml GTT 6h D1-5 天昴丹司琼注射
5、液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟 D1-5 XLOX方案 3-4 周奥沙利铂 130mg/m 2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1 卡培他滨 1000mg/m 2 PO Bid D1-14昴丹司琼注射液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟，D1地塞咪松 10mg IV 化疗前 15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前 15分钟 D1-2 改良 ECF方案 3-4 周DDP 60mg/m2 +5% GS或 NS 500ml GTT D1或奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2
6、h D1EPI 50mg/m2 +5% GS或 NS 50ml IV D1 5-Fu 500mg/m2 +5% GS或 NS 500-1000ml GTT 6h,D1-5 或卡培他滨 850mg/m2 Bid PO D1-14昴丹司琼注射液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟 D1-5地塞咪松 10mg IV 化疗前 15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前 15分钟 D1-25%碳酸氢钠 125 ml GTT DDP 使用结束后 D1（用 DDP时）5% GS或 GNS 500-1000ml+10% Kcl 10-20ml GTT D1（用 DDP时）速尿
7、 20mg IV 化疗结束后 D1（用 DDP时） CFP方案 3-4 周 奥沙利铂 130mg/m 2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针 100mg/m2+5% GS或 NS 250ml GTT 2hD1-5,在 5-FU前用5-Fu 500mg/m2 +5% GS或 NS 500-1000ml GTT 6h,D1-5昴丹司琼注射液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟 D1-5地塞咪松 10mg IV 化疗前 15分钟 D1-2奥美拉唑 40 IV 化疗前 15分钟 D1-2 FOLFOX4 方案 2 周奥沙利铂 85mg/m 2
8、 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针 200mg/m2 +5% GS或 NS 250ml GTT 2h D1-2，在 5-FU前用5-Fu400mg/m2 IV 然后 600mg/m2 CIV 22h D1-2昴丹司琼注射液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟 D1-2 FOLFOX6 方案 2 周奥沙利铂 85mg/m 22+5%GS 250-500ml GTT 2h D1 亚叶酸钙粉针 400mg/m2+5%GS或 NS 250ml GTT 2h d1在 5-FU前用5-Fu400mg/m2 IV 然后 2.4g/m2 CIV
9、46-48h 昴丹司琼注射液 8mg +5% GS 或 NS 20ml IV 化疗前 15分钟 D1-2 S-1 3 周S-1 40mg/m2 Bid po D1-14 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 抗肿肿瘤化学药物配置 留置 PICC主要护理工作 实施相应等级护理、饮食、活动指导 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） PICC 置管、维护指导 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项） 观察患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1. 2.护 士 签 名医 师 签 名时间 住院第 7-8 天 住院第 9 天（出院日）主要诊疗工 作
10、 住院病人（或家属）知情谈话记录 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病程记录书写 每日复查血常规 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状 上级医师查房，进行化疗评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，预约复诊或再次入院日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医 嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 重要脏器功能检查 止吐（必要时） 输血医嘱（必要时） G-CSF 5g Kg-1 qd（必要时）指导患者办理出院手续主要护理工 作 实施相应等级护理、饮食、活动指导 病情观察 管道护理（PICC） 、疾病相关知识及药物知识指导 告知患者化验、检查注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） 心理与生活护理 告知患者出院流程，并办理 出院指导（作息、饮食、活动、服药、复诊时间、疾病知识、后续治疗） 出院宣教病情变异记 录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.护士签 名医师签 名
