1、煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：内瘘护理注意事项培训时间：2017 年 1 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 1. 常听、常摸、常关注。2. 根据自身凝血时间长短调节绷带固定时间。3. 下机后护士固定完绷带后，一定要再次自行确认松紧度及有无震颤感。4. 内瘘侧肢体衣袖不可过紧，可使用拉链式衣袖，方便上下机，以免因衣袖过紧强行拉下袖子，导致绷带脱位，造成出血。5. 回家途中及未松开绷带前应密切观察内瘘有无渗血。6. 内瘘侧肢体不戴手表、首饰、不提重物、不打针、不输液、不测血压、不穿过紧衣物、睡觉时不压内瘘侧肢体。7. 非透析日应定时热敷及喜疗妥按摩。8. 非透
2、析日应进行内瘘侧握拳功能锻炼。9. 注意感觉内瘘处有无一过性或持续性疼痛，如出现应立即提高警惕，有可能是血栓形成的前兆，增加听诊和触诊的频率，可拨打我科室电话进行咨询，必要时来院就医。10. 家中常备棉球、纱布、胶布、碘伏等物品，以备不时之需。11. 平时下机按压用的纸滚 回家后如未被血迹等污染，清洁干净的可保留几个备用。12. 如松开绷带后发现针眼处仍有渗血，立即按压或绷带再次固定，直至不出血为止，如有长时间仍出血时，应先自行按压止血同时立即来院。13. 如出现特殊情况时，可按下述时间来院或拨打电话：周一至周六 7：0018:00 可至三层透析室夜间或周日全天可至病房二层肾内科医生值班室电话
3、：三层透析室 64667755 转 2136肾内科医生办 64667755 转 214824 小时肾内科绿色通道电话：13001299793煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：内瘘触诊方法培训时间：2017 年 2 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 动静脉内瘘将动脉直接与静脉相连，血流从动脉流经吻合口进入静脉时由层流变为湍流，而湍流会导致细小震动，称“震颤” ，因与猫安静时产生的呼吸震颤相似，又称为“猫喘” 。通常血流发生改变的部位震颤最强，即吻合口部位震颤最强；越远离吻合口震颤越弱。对于动静脉内瘘的震颤，其触摸方法为：将 2-3 个手指指腹放到手术切口近心端，
4、即可感觉血管震颤是否存在。震颤的强弱还与血流的速度及两侧的压力差密切相关，如果吻合口有明显的狭窄，震颤会明显减弱，但狭窄一侧的搏动会增强，另一侧内瘘血管弹性明显减低。内瘘完全闭塞时则震颤消失。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：透析时低血压对内瘘有何影响？如何预防低血压？培训时间：2017 年 3 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 透析时低血压出现时可能影响机体的很多方面，严重者可危及生命。对内瘘而言，透析过程中血压过低，外周动脉收缩，流经吻合口的血流缓慢，透析脱水后血液浓缩，易导致血栓形成，造成内瘘堵塞。很多尿毒症患者动静脉内瘘闭塞就是因为透析时出现了低血压，
5、动静脉内瘘血栓形成而不得不采取相应的治疗措施。对于频繁出现透析过程中低血压的患者，应该寻找出现低血压的原因，具体应对。一般而言，透析间期体重增长过多，在透析时超滤过快、过多是透析时低血压的最常见原因。出现低血压时应及时停止超滤并补充血容量。透析时尽量少进食，可采用低温可调钠或序贯透析，如频繁发生透析时低血压，透析当天降压药适当减量或停用，透析前遵医嘱可服用盐酸米多君、生脉饮等升压药物。随时自我检查内瘘震颤情况，如有情况，及时就医。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题： 中心静脉导管不甚脱出怎么办？培训时间：2017 年 3 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 中心静
6、脉导管因保留时间相对较长，有缝线固定，一般不会滑脱。但若发现导管部分脱出，不要重新自行送回血管内，应压迫止血，固定相对位置，防止进一步脱出，及时就医进行原位缝合固定或更换新导管。若发现导管完全脱出，不要惊慌，应按压导管脱出部位，防止出血，同时尽快就医行相应处理，必要时重新置入导管。这就要求有留置导管的患者，要在换药时检查缝线固定情况，若有松脱及时重新固定缝合。特别是股静脉置管患者，应在活动时多加注意，保护好置入体内的导管，尤其是在脱衣时要特别小心，以免将导管拉出。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：透析后内瘘穿刺点止血带打开后还出血怎么办？培训时间：2017 年 4 月 培训地点：透
7、析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 内瘘穿刺后止血带压迫时长每位患者并不一样，止血带的打开也应遵循逐步放松的方式，患者应该摸索适合于自己的压迫时长。对于内瘘穿刺后打开止血带仍有出血的患者，应该迅速压住出血点，如仍在医院，寻求医护人员帮助重新压迫穿刺点；如已经离开医院，压住穿刺点后重新捆绑止血带，止血带捆扎后内瘘震颤或杂音应能感触到或听到。最后逐步松解止血带后再局部消毒。对于既往长久使用的动静脉内瘘出现穿刺点止血困难者应寻找原因，如内瘘静脉穿刺点近心端狭窄，导致静脉压力过高，止血困难；透析中肝素用量过多；凝血机制异常、血小板过低或功能不良；穿刺点局部出现破损等。及时发现内瘘穿刺后止血困难的原
8、因有助于诊断和临床处理。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：中心静脉导管置入后能洗澡吗培训时间：2017 年 4 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 中心静脉导管置入后能洗澡，但不同部位的导管清洁洗澡方式不同。中心静脉导管留置患者个人卫生是非常重要的，卫生条件差可引起导管感染等并发症的出现，直接影响导管的寿命及使用，故应高度重视个人卫生问题。临时管患者导管留置时间较短时，可考虑用单纯擦浴的方式保持身体卫生，但对于留置时间较长者，单纯擦洗身体是不够的，颈部的临时导管可以对颈部以下的身体部位进行淋浴，擦干身体后再在别人的帮助下清洗头部，如发现包扎的敷料潮湿，应及时更换
9、，将导管或置管处浸浴水中是不可以的。股部的临时导管不建议冲洗淋浴，此部位较难防护，淋浴会增加局部感染的机会，只建议擦洗身体。若置管局部一旦出现红肿热痛等不适，应立即就医，以防止感染扩散。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：内瘘穿刺后皮下淤青是怎么回事？该怎么办？ 培训时间：2017 年 5 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 穿刺后皮下淤青是因为血液由内瘘静脉漏出于血管外造成的。由于透析后止血带压迫不当所致，未准确按压住穿刺点，导致血液从血管内沿穿刺点渗到皮下组织，此外，对于某些新建立内瘘成熟不良时穿刺也可出现淤青。当出血量较小时可以无局部血肿表现，若出血量较多，
10、可能在局部形成血肿，并产生一定的压迫症状。早期皮肤颜色可能无改变，或呈现为鲜红色。但随着外渗血液中的血红素破坏皮肤逐渐变成暗紫色，瘀斑中死去的红细胞被巨噬细胞吞噬，其中的血红素也被分解。血红素会变成胆绿素，进一步转化成胆红素。胆绿素是一种深绿色的物质，胆红素则呈现橙黄色。血红素分子破坏后，其中的铁离子会释放出来与铁蛋白结合，形成金黄色的含铁血黄素。如果瘀斑处于不同的代谢阶段，就会出现皮肤不同的瘀斑颜色。对于新建立的内瘘，穿刺出现淤青应暂停穿刺，鼓励患者继续锻炼促进内瘘成熟；对于已成熟内瘘轻度淤青者，可继续穿刺透析；如果淤青较严重，应当停止内瘘穿刺一段时间，改用其他通路透析，待血肿吸收好转后再继
11、续穿刺。对淤青的处理：24 小时内可冷敷患处，24 小时后用毛巾热敷，但要注意防止烫伤、感染，淤青的消退大概需要10-20 天。煤炭总医院血液净化中心健康宣教记录单培训主题：导管皮肤隧道出口红肿该怎么处理？ 培训时间：2017 年 5 月 培训地点：透析室三层责任护士：分管病人：培训内容： 正常情况下导管皮肤隧道出口皮肤是清洁干燥的，不会出现红肿。一旦局部皮肤出现红肿，甚至分泌物增多，则提示导管出口感染，通常与局部卫生条件差有关。处理需每日局部碘伏或安尔碘换药，或可用稀释后的碘伏浸湿纱布再拧干后贴敷于感染处，再用纱布贴敷，每日换药直至局部红肿渗出消退。不建议使用酒精等消毒剂消毒，以免导管老化。如果隧道出口感染不及时处理或处理不得当，则感染可逆行侵犯皮下隧道、甚至中心静脉，发展为皮下隧道感染或导管相关性血源感染，严重者则需拔出导管。
