1、智力残疾康复,万国斌 深圳市妇幼保健院儿童心理科,智力残疾的定义 智力水平低于同龄儿童水平 社会生活适应能力障碍 发生于发育成熟以前（儿童） 发育成熟以后的脑损伤（成人） 老年期智力衰退（老人）,智力残疾儿童的身体与心理特点 感知觉：一般为降低，各种感觉从敏锐性降低到迟钝，包括视觉和听觉。也有感觉过敏或正常 注意：注意不集中、注意涣散、维持时间短暂，注意狭窄，主动注意减弱更明显，严重时注意力缺乏 记忆：记忆降低，包括短时记忆和长时记忆，识记、保持、回忆和再现过程都弱。与记忆策略有关，不善于建立事物间的联系 思维：思维简单、直观、具体，缺乏想象和推理，抽象能力差，对数量概念的理解差 语言：发育迟
2、缓，语言简单，词汇贫乏，理解差，发音不清,智力残疾儿童的身体与心理特点 情感：简单原始，反应慢，体验肤浅，情绪不稳容易爆发，控制能力差 行为：固执、刻板、墨守成规，灵活性差难以改变。缺乏主见，依赖性重，容易受人支配自制力差，容易冲动。 运动：发展迟缓，动作不协调 生活自理：降低，从部分自理到完全不能自理 社会适应：适应环境 精神疾病发生率增加 躯体异常：身高与体重与正常人差异不定，发育畸形，癫痫,智力残疾的分级,不同等级智力残疾儿童的表现,不同等级智力残疾儿童的表现,不同等级智力残疾儿童的发展过程,智力残疾康复的最终目标智力的提高 生活适应能力的提高,智力残疾康复的最终目标根据年龄：6岁以下提
3、高智商，6岁以上提高生活适应能力 根据残疾程度,不同等级智力残疾儿童的训练目标,早期干预 年龄：6岁以内 对象： 生理上高危儿童， 环境上高危儿童， 智力发展落后儿童：IQ80-85 干预方法和途径 医疗保健 康复训练 教育训练 社会心理咨询 效果： 智商提高 语言、运动和生活适应能力提高 能力提高而进入一般学校学习,康复训练的一些原则早期 个别化 综合 系统,系统康复训练的程序 诊断（鉴定）：医学检查、智力测验、适应行为评定 安置：家庭、机构 评估：进行训练前各种能力发展评估 制定训练计划：根据评估结果制定长期目标和短期目标，形成个别训练计划 实施训练：根据个别训练计划中的康复目标拟定阶段计
4、划、设计具体训练活动并开展康复训练。 再评估,诊断是否智力残疾残疾程度特点,诊断智力测验：比内量表、韦氏量表、麦卡锡智力测验发育测验：盖塞尔发育量表、贝利心理发育量表、 儿心量表、CCDC 2. 社会适应行为评定（感觉运动、生活自理、语言交流、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能、经济活动，归为独立因子、认知因子、社会自制因子）,智力残疾的分级,安置机构安置 家庭安置不拒绝的原则 社会化的原则,建立档案 建立康复站智残儿童花名册 建立智残儿童个案：包括一般情况、家庭情况、病史和病因、鉴定结论、医疗和训练情况、适应能力、家长意见和安置决定等 家庭访谈记录 个别训练计划与阶段评估资料,测评 测评
5、目的： 了解儿童的能力水平和不足之处，明确儿童的训练需求，探索他们的训练和发展的可能性，为制定计划提供依据。 通过测评检验训练效果。,测评 测评内容： 家長訪談：了解一般能力、个性与行为特征，包括一般知识、理解与推理能力、想象能力、注意力、记忆力、兴趣与需要、情绪反应、行为控制、不良行为、训练依从性以及其他异常心理特征 行为观察 学习特点、兴趣调查和家庭访问记录 康复需求测评：包括运动、感知、认知、语言、生活自理和社会适应六个领域,兴趣调查 最喜欢吃什么主餐食物： 水 果：零 食：其 他：不喜欢吃什么：喜欢喝什么、做什么、玩什么、喜欢的玩具、喜欢得到的奖赏、,行为纪录 儿童姓名 纪录者,学习特
6、点调查 孩子所处的认识阶段 具体 半具体 抽象 孩子学习形式适合于 个别 小组 团体 对感兴趣活动的注意力 差 一般 较好 好 学习不感兴趣东西的注意力 差 一般 较好 好 对训练员指令的服从性 差 一般 较好 好 学习模仿能力 差 一般 较好 好 记忆力 差 一般 较好 好 练习速度 差 一般 较好 好 学习参与性 差 一般 较好 好 学习的坚持性 差 一般 较好 好 合群性 差 一般 较好 好 学习的依赖性 差 一般 较好 好,康复目标测评,首次测评：确定基线 阶段测评： 检验训练计划完成情况和训练效果 指导下一步的训练计划（调整策略和方法，将未完成的目标纳入到新的训练计划中）,测评的方式
7、在自然环境下观察创造特殊环境来观察 做好观察记录,制定个别训练计划 个案分析 个案报告表,资料来源： 筛查鉴定资料学习特点调查表兴趣调查表家庭访问纪录表行为观察记录表系统康复训练测评表,参加人员：康复训练导师训练师医生测评人员家长,个案报告内容： 残疾程度学习优劣势未来发展潜能障碍影响建议对策训练重点长期目标其他建议,制定个别训练计划拟定个别训练目标第一步：根据训练重点确立长期目标第二步：根据长期目标找出各领域的短期目标，短期目标都要归属于某一长期目标一个计划执行时间半年制定后续个别训练计划根据阶段测评情况制定，也要提出长期目标和短期目标，上个计划中未完成的目标要纳入新的计划中，后续计划是前一
8、个计划的延续,康复训练实施拟定康复训练计划 设计康复训练活动 康复训练的方法和形式,拟定康复训练实施计划 康复训练计划是将每个儿童的个别训练目标落实到机构康复的各类活动及家庭康复的个别训练和情景训练中，以便对每个智残儿童实施康复。是对康复训练的时间、内容、人员和康复资源进行安排和准备。阶段计划：5个月为1个阶段，根据每个儿童个别训练计划中康复目标安排训练内容，并将康复目标落实到每月，机构的阶段计划要将康复目标落实到各种康复活动中。月计划：月计划的训练内容落实到周，根据本月的康复目标和儿童的实际生活需要拟定主题、安排康复内容、时间人员和康复资源。通过这种康复活动设计将康复目标落实到每周和每日的的
9、具体训练活动中。一日活动安排：安排每日的日常作息和康复训练活动，如各类集体活动和个别训练。,拟定康复训练实施计划 2. 机构康复训练计划的制定方法拟定阶段计划：将每个儿童个别训练计划中的康复目标合理地分配到5个月的康复训练日程表中，为本阶段中每月的计划和设计康复活动做好整体规划。按每个儿童个别训练计划中六大领域排出全部短期目标。以单元活动为核心，将每个智残儿童的康复目标分配到各类活动中；每类活动中的目标从易到难排列，分配到五个月中；再将每月活动的目标合理调整；列出需要训练的个别训练项目,拟定康复训练计划 3. 家庭康复训练计划的制定方法 由康复训练人员与家长一起拟定家庭康复训练计划,拟定康复训
10、练计划 4. 康复站一日活动安排,短期目标活动分类表,月活动计划表,周教学活动安排表,具体康复训练方法 康复训练形式 个别训练 小组训练 团体训练,康复训练形式 个别训练 小组训练 团体训练,康复训练方法 四阶段训练：说明、示范、协助和自动 过度学习：重复、扩展的练习 行为塑造：将目标行为进行步骤分解，朝着目标 靠近就给予强化 多感官刺激训练：视觉、听觉、嗅觉、触觉、本体觉,运动能力训练移位运动姿势调节实物操作抓握手眼协调,感知能力训练视觉：分辨和记忆物体、形状、颜色、图形、方位听觉：听觉分辨与记忆触觉：触觉分辨与记忆味觉：味觉分辨与记忆嗅觉：嗅觉分辨与记忆,认知能力训练物体认识注意力分类认识形状物体排序数概念时间概念理解自然现象,语言交往训练听的基本能力说的基本能力语言交往行为语言理解语言表达阅读行为书写行为,生活自理训练饮食大小便穿脱衣服和整理衣着就寝洗涤与个人卫生清洁与整理物品,社会适应训练认识自我认识家庭成员认识家庭环境使用家庭设施认识邻居与邻居交往认识社区和使用社区参与集体活动参与娱乐活动遵守安全常规和交通安全,感觉统合训练,
