1、关爱病人，关注手卫生,稂婷,不得不承认的几个事实,美国Cabrillo College的女技术员最近突发奇想，将自己8岁儿子的小手“印”在装有果冻的餐盘上，然后放到实验室的孵化器内培养。在显微镜帮助下，一副令人惊叹的“小手细菌图”由此出现在人们面前。 脸书点击量迅速过百万,不得不承认的几个事实,日本近期一项调查发现，我们的手比家中任何一处都脏。 研究人员采用“ATP擦拭测定法”来比较手部和马桶圈等家居用品的细菌数量。所谓ATP是指普遍存在于细菌等微生物细胞内的三磷酸腺苷。 测试结果显示，手掌的“污染度”是马桶圈的5倍以上，如果指甲过长，细菌数甚至能达到马桶圈的10倍以上。,手卫生现状,护士好于
2、医生，护士好于护工 一般科室好于ICU 工作越忙，依从性越差 怀疑洗手的价值 缺乏供应，或远离洗手设备,手部受刺激，手部干燥 缺乏洗手技术指南，或督导管理 现在太多医护人员停留在小学生认识“饭前便后洗手” 如今，普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,手卫生现状之干手方法,白大褂是首选：图省事儿 甩手运动第二： （很多人愿当“甩手掌柜”和“甩干机”） 毛巾、擦手纸经常是 视而不见,手卫生现状之洗手速度,一个字：“快”“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。世界卫生组织指南：干式洗手(手消毒)持续时间应达到20-30s洗手持续时间应达到40-60s,研究表明： 流水皂液洗手
3、1530秒，可清除60%90%的暂住菌。反之,手卫生现状之戴手套代替洗手,研究发现： 在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前洗手 的依从性 40%戴手套的依从性 80-90%,使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 手套清洗消毒后可重复使用 手套材质好，耐菌,误区,影响医务人员手卫生依从性的因素,(1)工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。 (2)医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 (3)戴手套代替洗手。 (4)洗手设施不到位。 (5)缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 (6)
4、认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。,院感爆发的惨痛教训，能让你认识到手卫生重要性,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范由此，催生了卫生部2009年4月1日医务人员手卫生规范的颁发。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。卫生部通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行
5、手卫生最终处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅将该事件通报全省。,广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院，发生18名剖宫产患者手术切口感染事件2009年12月卫生部办公厅通报：手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,手卫生的重要性,1867年英国外科医生李斯特研究发现用石碳酸消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%.
6、 1847年塞姆尔韦斯的研究发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热死亡的病例由22%降到3%.,近代护理学创始人南丁格尔，在1854-1856年的克什米亚战争中通过加强清洁卫生、病室通风、隔离传染源、洗手、戴手套等措施，使伤病员的伤口感染大大降低，仅用4个月的时间就使死亡率由50%降低至2.2%.,医生、护士和其他人员做一个简单的操作可能使手上的细菌增加100-1000个。如: 把病人人从床上扶起来 测量生命体征 为病人穿刺 接触病人衣服或床单 接触床头柜、输液泵等,某位护士的手印培养24小时后,80%的院内感染通过医务人员的手在患者之间传播 1/3的院内感
7、染可以通过简单的洗手而得到预防 控制医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济方法就是洗手 在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位。 手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施,卫生保健相关感染,卫生保健相关感染通常是病菌通过卫生保健提供者接触了患者的双手而传播发生的。 最为常见的感染属于尿道和外科切口感染、肺炎和血液感染。每100名住院患者中，在发达国家至少有7人、在发展中国家有10人会获得卫生保健相关感染。 在重症监护室的危重患者和脆弱患者中，这一数字会增至约百分之三十。,什么是手卫生？,手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,在卫生保健过程中通过使用醇基擦手剂，或者在有
8、明显污垢时用肥皂和水洗手这种方式使良好的手部卫生付诸实践，就可降低这类感染危险。,“卫生保健相关感染是全世界的一个重大负担，它威胁到患者的安全和保健，我敦促卫生保健界以及患者社会采取坚决而果断的行动，从这一可预防的伤害方面挽救生命。”英格兰前医务长、世卫组织患者安全特使Liam Donaldson爵士,洗手,洗手是医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,0 用流动水打湿双手,1 取适量洗手液涂抹双手,2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌 心对手背揉搓,4 手指交叉，掌心对掌心揉搓,5 一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,总结：内外夹弓大立完。,6 拇
9、指在掌中揉搓,7指尖在掌心中揉搓,8 用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾擦干双手,10 关水龙头（接触式水龙头用毛巾关闭）,安全的双手！,卫生手消毒,卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量快速手消毒剂于于掌心中，并涂抹双手,2 掌心对掌心揉搓,按洗手步骤揉搓，直至双手干燥,安全的双手！,外科手消毒,外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。过程不做赘述。,常居菌 与 暂居菌,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是
10、皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 transient skin r flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手消毒剂,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 1速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生洗手指征,1.直接接触病人前后； 2.当
11、医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后 3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 4.无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。 5.处理污染物品后； 6.穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后； 8.接触伤口前后； 9.护理特殊病人前后；,“两前三后”,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,手卫生卫
12、生手消毒指征,1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前； 2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后； 3、接触未经消毒的仪器和设备后。 4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。 5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。 6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,总之，应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手，代替洗手。,手卫生 “先洗手，
13、后卫生手消毒”指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,无菌手套的使用指征,任何外科手术程序； 阴道分娩； 介入性放射学操作； 建立血管通路的操作程序（中心静脉通路）； 配制全肠道外营养液和化疗制剂。,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,临床检查中手套的使用指征,可能接触血液，体液，分泌物何明显被体液污染的物品直接接触患者：接触血液；接触黏膜和非完整性皮肤；可能存在高污染性和危险性生物的情况下；疾病流行或暴发情形下；静脉插入和移除；抽血；终
14、止使用静脉导管；骨盆和阴道检查；非闭合型气管内插管时吸痰非直接接触患者：清理呕吐物盆；处理/清理器具；处理废物；清洁溅出或溢出的体液,摘自世界卫生组织执行手卫生的原因、方法、时间手册,不使用手套的指征（接触防护措施除外）,没有暴露血液或体液，或受污染环境的可能。 直接接触患者：量血压，测体温和把脉；进行皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；运送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物时）；不渗漏血时进行动脉插管操作 非直接接触患者：使用电话；书写患者病历；分发和收集患者餐盘；撤换患者的床上用品；放置非介入性通气装置和给氧插管；移动患者的家具,手卫生消毒效果的监测,监测要求： 应每季度对手术室、产房、层流洁净
15、病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生的基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求，视为合格： 卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2）中华人民共和国卫生部行业标准医务人员手卫生规范WS/T313-2009,手卫生，就是这样,重要的知识，往往是简单的！ 简单的事情做好了，就不简单！,洗手舞-医护人员手卫生宣传片(国外),一首小诗,也许由于你的疏忽， 给他人带来不应有的痛苦。 也许由于你的大意， 给他人带来不应有的损失。 也许由于你的不自觉， 给细菌造成可乘之机。 也许由于你不规范的操作， 使你的辛苦，没有得到应有的回报。,也许、太多的也许， 扑灭了希望的种子。 是谁？ 是你？是我？是她？ 我们是治病还是致病？ 最简单、最有效的一次洗手， 可以阻止细菌病毒的侵扰。 为他人、为自己带来幸福。 让我们积极行动！ 自觉履行手卫生！,共勉,谢谢聆听！,
