1、常见病与安全用药,咳嗽、咯痰,咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的一种临床症状，也是一种人体自身保护性反射反应，即机体的一种防卫性功能。通过咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清洗呼吸道的作用。 痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，它刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，是为咯痰。,病因,许多疾病可引起咳嗽或咯痰症状： 感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染时产生大量的黏液，刺激呼吸道黏膜可发生咳嗽； 偶尔吸入的气体（如化学物质、冷空气）、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽； 胸膜炎症（如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿）、神经中枢障碍都可引起咳嗽。,病因,咯痰是指通过咳嗽将呼吸道分泌物从口腔排出
2、的动作。 当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症（由病毒、细菌等微生物或由化学物质、物理因素、过敏等引起）、往往引起分泌物渗出，与吸入的尘埃混合成痰。 肺淤血、肺水肿时也有液体渗出，引起咯痰。,症状,普通感冒的咳嗽为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰。 流行性感冒的咳嗽多为干咳或有少量薄白痰，多伴有背痛、发热（体温在39 以上）、头痛、咽痛。 上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 百日咳为阵发性剧咳。,症状,慢性支气管炎，支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。 黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。 大叶性肺炎的痰液多为铁锈色。 支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期可出现大量粘稠痰液。,患
3、者主诉,几天前因患感冒，现感冒症状已渐消除，但出现频繁咳嗽，有痰。,问病给药,咳嗽多长时间了？（短期间发生的咳嗽、咯痰大多为病毒或细菌感染。）咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？（感冒或流感的后期大都发生咳嗽。）咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或咳而少痰，多见于感冒；夜间咳嗽多为肺结核引起；晨间咳嗽剧烈，多为慢性炎症或吸烟弓起。）咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳无痰，为感冒后期的症状。）咳出的痰液的形态是稀薄还是黏稠？（稀薄痰液多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等，黏稠的痰液多见于支气管炎、哮喘、肺炎的早期。） 痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷，气喘则考虑合
4、并细菌感染注意会发展为肺炎。）,病情评估,根据患者主诉及症状，为感冒引起的咳嗽、咯痰。,治疗与用药,首先应了解其发生的原因，针对其病因进行治疗，才能收到良好效果。 如咳嗽、咯痰比较剧烈，引起全身不适，可以使用镇咳、祛痰药以减轻症状，消除不适。 以咳嗽为主者应用镇咳药，以咯痰为主者应用祛痰药。 应当注意的是，如患者以咯痰症状为主，特别是痰量多者，不宜单独应用止咳药物。因为止咳药可抑制咳嗽反应，使气道内的痰液不易排出，反而引起不好的效果。,西药OTC,磷酸苯丙哌林（咳快好，刺激性干咳） 枸橼酸喷托维林（咳必清，无痰干咳） 氢溴酸右美沙芬（美沙芬，无痰干咳、频繁剧烈咳嗽） 复方氢溴酸右美沙芬糖浆（镇
5、咳祛痰） 愈美胶囊（镇咳祛痰） 羧甲司坦（化痰片，强利痰灵，粘痰调节剂）,西药OTC,羧甲基半胱氨酸泡腾散（祛痰） 乙酰半胱氨酸喷雾剂（痰易净，易咳净） 盐酸溴己新（必消痰，粘痰调节剂） 那可丁（盐酸乐咳片，镇咳） 盐酸氨溴索（美舒咳，祛痰） 盐酸氯哌丁（咳平，镇咳） 氯化铵（氯化娅，祛痰）,镇咳祛痰西药使用须知,引起咳嗽、咯痰的病因很多，非处方药只适用于治疗短时间内的咳嗽、咯痰症状，如果用药1周后症状仍不好转，应到医院诊治。 长期不明原因的咳嗽、咯痰，应先到医院就诊，诊断明确后再使用非处方药减轻咳嗽、咯痰症状。 镇咳药主要用于无痰干咳、咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出。
6、,镇咳祛痰西药使用须知,凡中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等禁用于有精神病史患车者。妊娠头3个月的妇女、驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内均禁用。肝、肾功能不全患者、哮喘病患者以及哺乳期妇女慎用。 氯化铵、愈创木酚甘油醚等祛痰药禁用于溃疡病患者及严重肝、肾功能不全的患者。 凡是中枢性镇咳药避免与中枢神经抑制药及抗精神抑郁药同服。,镇咳祛痰西药使用须知,黏痰溶解剂如羧甲司坦等慎用于有消化道溃疡史者。并不得与糜蛋白酶及酸性药物配伍使用。 妊娠头3个月妇女、哺乳期妇女、青光眼患者慎用氨溴索。 急性胃肠炎和肾炎患者禁用愈创木酚甘油醚及其有关制剂。 胃及十二指肠患者慎用
7、溴己新。,镇咳祛痰中成药OTC,患者咳嗽声重、喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白、量多是风寒咳嗽症，可用： 通宣理肺口服液 苏子降气丸 半夏止咳糖浆 杏苏止咳糖浆 蛇胆陈皮胶囊,镇咳祛痰中成药OTC,患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰黏稠、色黄，是为风热咳嗽证，可用： 二母宁嗽丸 止咳定喘口服液 橘红片 川贝止咳露 健儿清解液 小儿咳喘灵冲剂 川贝枇杷露,镇咳祛痰中成药OTC,患者干咳少痰，咯痰不爽、口干、微有发烧、是为燥邪咳嗽证，可用： 川贝清肺糖浆 养阴清肺膏 儿童清肺口服液 罗汉果玉竹冲剂 蜜炼川贝枇杷膏,镇咳祛痰中成药OTC,患者咳嗽日久、痰少、咳吐不爽、口干、手足心
8、热、气短乏力，是为肺虚咳嗽证，可选用： 百合固金丸 秋梨润肺膏 川贝二冬膏,镇咳祛痰中成药应用须知,用药7日，病症无改善，应去就医。 服药期间如出现高热、体温超过38或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰量增多、痰色由白变黄，应去医院就诊 服用本类药物时忌食辛辣、油腻、腥冷的食物 凡颗粒剂含糖的，糖尿病患者不宜用 含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用。,对患者的建议,辅助治疗 如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者卧床休息，多喝水，适当补充维生素，注意口腔卫生。避免劳累。 所有咳嗽患者都应注意禁烟酒、忌食辛辣、生冷、油腻食物。 中医辨证痰热咳嗽者宜食冬瓜、薏米等，阴虚肺燥咳嗽者宜食梨
9、、百合等。 阅读药品说明书建议患者详细阅读说明书，因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据与指导。,对患者的建议,何时就医 如出现下列情况，应建议患者去医院就医。 患者咳嗽，服用镇咳药7日后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色、或痰中带血，建议患者立即去医院诊治。 哮喘、高血压患者；老人、孕妇；患有胃部疾病或心脏病的患者。 长期吸烟者出现咳嗽。 患者体重近期明显减轻或出现全身疼痛。,小常识,用适量生姜切片放入锅中，用少量油把姜片炸黄，续上半碗水煮十余分钟，放入糖，一次喝完，再多喝点温白开水。,失眠,失眠症也称睡眠障碍，如入睡困难，睡着后多次醒来，过早醒来即不能再入睡等等都称做失眠症。,
10、病因,应急状态或环境改变（环境、工作、饮食、家庭变化），破坏了人体的正常生活或生物钟规律； 患有精神性或躯体性疾病（呼吸系统、心血管系统及胃肠系统疾患）； 不适当的药物影响（药物成瘾）。,症状表现,三种主诉，即难以入睡、睡眠不稳（多醒、熟睡困难）和早醒失眠。 主观感觉是疲劳、想打瞌睡，没有精力，烦躁、反应迟钝。 失眠症可分为短暂性、短期和长期三种。短暂性失眠与突发状态有关（打击、刺激、生活环境改变）；短期失眠与外界环境引起的紧张状态有关（工作、学习、考试），一般持续时间2 3周；长期失眠大多由精神障碍所致等（抑郁、精神分裂、药物成瘾），其持续时间更长。,患者主诉,近来因工作繁忙，精神紧张，晚间
11、难以入睡，不能熟睡，易醒，请求购买安眠药。,问病给药,失眠多长时间了？（失眠通常只是暂时的，但也有长期失眠的。） 失眠的具体情况是怎样的？（入睡困难，睡着后多次醒来，或过早醒来后不能再次入睡，老年人最后一种情况常见。） ！ 近来工作繁忙？精神紧张？或有何不顺心的事吗？（目前下岗的司题影响了下岗者精神、情绪不安，引起失眠。） 患有其他什么疾病吗？（呼吸系统、心血管系统或胃肠道疾患的病人尝伴有失眠。） I 去看过医师吗？用过哪些药？ （便于协助患者选药。）,病情评估,患者下岗近半年，为生活所累而发愁，形成了夜晚难以入眠、多梦，白天感到疲劳、打瞌睡，确系睡眠发生障碍失眠症。,失眠症治疗与用药,由于情
12、绪、工作等原因引起的短期、轻微失眠，可使用非处方药中的镇静助眠药进行治疗，但长期严重失眠，必须在医师指导下用药。 西药OTC 氯美扎酮（芬那露，抗焦虑） 谷维素（镇静助眠） 天麻素（镇静、安眠、镇痛）,镇静助眠西药应用须知,长期使用某一种助眠药易产生耐药性及依赖性，因此应交替使用，一定时间内可更换另一种药物。 服用本类药物期间不得饮酒，也不得饮用含醇饮料。 驾车、船、飞机及操作机械设备者工作时间禁用氯美扎酮。青光眼、前列腺肥大患者也禁用氯美扎酮。 本类药物不宜与奋乃静、氯丙嗪同服。,中成药OTC,患者失眠头晕、多梦健忘、心慌、面色苍白或苔黄、唇和舌色淡，此为心血亏虚证的失眠，可用下列非处方药：
13、 养血安神丸 脑乐静 安神宝颗粒 复方枣仁胶囊 夜宁糖浆,中成药OTC,患者心慌心烦、失眠多梦，口渴、盗汗，面颊及舌红，为阴虚火旺证的失眠，可用下列非处方药： 枣仁安神颗粒 神衰康胶囊 琥珀安神丸,镇静助眠中成药选用须知,感染、中毒、颅脑损引起的不寐及精神分裂症、抑郁症、焦虑症、慢性疲劳综合征等患者的不寐，不宜自我药疗，建议去医院看医生。 儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女出现不寐时，建议由医生诊断后，按医嘱选药。 外感发热患者忌服本类药物。 治疗不寐的中成药宜在餐后或睡前服用。 心悸与不寐同时出现的患者，一定要找医生查明心悸的原因，积极治疗。 ,治疗建议,辅助治疗 失眠患者在应用治疗药物外，同时
14、注意精神因素，解除烦恼，消除思想顾虑、避免情绪波动，睡前不吸烟、不饮茶和咖啡，适当参加体力劳动：加强体育锻炼，养成良好的有规律的生活方式。 何时就医 患者失眠已持续数月之久，伴发情绪波动、精神紧张、疲乏，或伴有呼吸、心血管等系统疾患，建议去医院就医。,小常识,引起失眠的药物： 氨茶碱、喹诺酮类抗菌药、麻黄素、利尿药、对胃有刺激药物、强心药、抗胆碱药,神经衰弱,长期精神紧张以及思想、生活压力大等原因，引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调的疾病称为神经衰弱。 主要特点是极易兴奋、激动及疲倦，常有睡眠障碍和内脏不适等多种自觉症状，而一般体检及化验则无明显身体器官病变的表现。本病多见于青壮年。以脑力劳动者居
15、多，女性多于男性。,病因,长期工作繁忙，精神紧张，心理压力大，生活不规律，不能做到劳逸结合，是发生本病的常见原因。,症状,表现为慢性发病，病情时轻时重，症状表现较多。可归纳如下： 兴奋 易激动，心悸，胸闷，头部血管搏动，胃肠蠕动，出汗，入睡困难，易醒或多梦，起床后头重和身乏，精神时好时坏。 神疲 终日精神萎靡不振，疲乏无力，注意力不集中，记忆力减退，不能胜任日常工作，食欲不振，性机能减退。,症状,头痛 头部如裹。持续疼痛。可因睡眠或转移注意力而减轻，因工作焦虑而加重。 烦躁 情绪不稳，易激动或急躁易怒，缺乏信心。,患者主诉,一年来因工厂不景气，下岗在家，经常为家庭生活与前途而发愁，晚间入睡困难
16、、多梦，白天精神疲乏，感觉昏昏沉沉。,问病给药,下岗时间有多久？曾经是什么职业？（如为脑力工作者更易患神经衰弱。）是经常失眠，注意力不集中，疲乏、头痛吗？（神经衰弱的典型症状。）经常怀疑自己患有重病而四处求医吗？（神经衰弱可有多疑症状，但不至于思想行为怪异，需与精神病患者鉴别。） 对自己的生活与前途自信吗？经常情绪低落、消极悲观吗？（此症较为严重时，有可能是抑郁症。）,病情评估,根据病人主诉，只是一般的失眠、疲乏。因睡眠不好导致头晕、头沉及精神萎靡不振，一旦睡眠改善，这些症状基本消失，可判断为神经衰弱。,治疗与用药,西药OTC 谷维素 维生素B1 天麻素 氯美扎酮 应用须知,氯美扎酮具有中枢抑
17、制作用，如白天用此药物，应提醒患者勿外出运动，尤其禁止骑自行车或操作机械设备，高空作业。 应用氯美扎酮作为助眠药时，不要连续使用超过1周，可由医师开些处方药，交替使用。 妊娠及哺乳期妇女，常饮酒者慎用氯美扎酮 谷维素、维生素、氯美扎酮联用，一日3次，一次各1片，效果好，特别适用于单独应用其中一种而效果不佳者。 维生素B1应以白天应用为宜，少数患者于睡前服用，可能引起精神兴奋而不能安眠。,中成药OTC,常见胸脘痞闷，喜叹息、精神抑郁，嗳气、大便失调，月经不调，舌苔薄白，脉弦，是为肝气郁结证引起的郁病。可选用越鞠片、丸，开郁舒肝丸等。 患者胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振，或有潮热，是为肝郁化火证引起的郁痛，可用丹桅逍遥丸。 舒神灵胶囊用于郁病效果也好。 应用须知,服用本类药物期间少吃生冷及油腻难消化的食品。 孕妇慎用。 过敏体质者慎用。,治疗建议,辅助治疗 店员需向患者讲明，神经衰弱主要为精神紧张引起，解除思想压力是治疗该病的最好“药品，如果患者调节好心态，再加上适当的药物治疗，神经衰弱会很快缓解。 何时就医 服用上述药物如症状不见好转，且情绪更加低落，消极悲观，对生活缺乏信心，甚至有厌世之感，应及时就医或去看心理医生。,
