1、排泄物、分泌物和体液检查,尿液检查,一、标本采集晨尿：浓度高（最常用）随时尿液：急诊24h尿：了解尿液中某物质量的多少尿糖：空腹尿最好细菌培养：清洁外阴，取中段尿,二、一般检查,1、尿量 正常：10002000ml/24h 多尿：2500ml/24h生理性：大量饮水或服用利尿的食物病理性：尿崩症糖尿病肾功能损害,少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h生理性：病理性：肾前性（休克、心衰）肾性（急性肾小球肾炎）肾后性（尿路梗阻）,2、颜色正常：淡黄色酸性尿：色深碱性尿：色浅红色：血尿,镜下血尿：3个,肉眼血尿：1ml/L,胆红素尿：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸乳白尿,盐类结晶：加热、加酸则
2、透明,乳糜尿：（丝虫病）加乙醚则透明,菌尿或脓尿：加什么都不透明,3、酸碱度（PH值）参考值：4.58.0意义：PH降低：酸中毒、痛风、糖尿病PH增高：碱中毒、膀胱炎、尿潴留4、尿比重参考值：1.015 1.025意义：比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾 病综合症比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症,三、化学检查 1、蛋白尿原理： 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变选择性蛋白尿：中小分子蛋白为主非选择性蛋白尿：大分子蛋白质肾小管损伤血浆中小分子蛋白异常增多,参考值：定性（） 定量：20 80mg/24h意义：定性（+）定量：150mg/24h称蛋白尿生理性：应激反应 （轻度增高）病理性：
3、肾小球性蛋白尿：原发、继发性肾小球损害 肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒 混合性蛋白尿：肾炎后期 溢出性蛋白尿：血红蛋白尿 组织性蛋白尿：肾组织破坏、肾小管分泌蛋白增多,2、尿糖 原理：血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L） 参考值：定性（）定量：0.56 5.0mmol/24h 意义：血糖增高肾小管病变（肾性糖尿）生理性糖尿应激性糖尿,3、酮体 原理：糖分解不足，脂肪分解活跃但氧化不完全 参考值：阴性 意义：糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 4、尿胆红素、尿胆原,四、显微镜检查 管型 1、透明管型：生理性、肾实质病变； 2、细胞管型：（1）红细胞管型：肾小球病变；（2）白细胞管型：肾
4、盂肾炎、肾脓肿；（3）肾小管上皮细胞管型：肾小管病变； 3、颗粒管型：慢性肾小球肾炎； 4、蜡样管型：肾炎晚期、肾衰。,粪便检查,一、一般性状 1、量：100300g 2、颜色与性状：黄褐色圆柱状软便 （1）稀便：腹泻 （2）米泔样便：霍乱 （3）粘液脓血便：阿米巴痢疾、细菌性痢疾 （4）鲜血便：痔疮 （5）柏油样：上消化道出血 （6）灰白色：黄疸 （7）细条样便：直肠癌,二、显微镜检查 1、细胞 白细胞：中性粒：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎嗜酸性粒细胞：过敏性结肠炎、肠道寄生虫 红细胞：痢疾、溃疡性结肠炎、肠道恶性肿瘤、出血 2、食物残渣：腹泻、胰腺功能不全 3、寄生虫,三、化学检查1、隐血试验
5、：少量消化道出血常见消化性溃疡、恶性肿瘤，需与假阳性反应鉴别 2、胆色素试验：大量应用抗生素,痰液检查,一、标本采集 二、性状分析 1、痰量(一般和病情成正比)增多：肺脓肿、支气管扩张、肺结核 2、颜色红色：出血（肺结核、支气管扩张、肺癌）粉红色：急性肺水肿铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死黄色：化脓性炎症绿色：黄疸、绿脓杆菌感染,3、性状粘痰：支气管炎、支气管哮喘稀痰：肺水肿、肺淤血脓痰：肺脓肿、支扩果酱样：肺吸虫病三、痰培养,浆膜腔积液,浆膜腔组成:生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用。,病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为 浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不同分为: 渗出液 漏出液,胸
6、腔积液,心包积液,腹水,胸膜腔穿刺术,浆膜腔积液形成原因,漏出液形成的主要原因:1)血浆胶体渗透压下降2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 渗出液形成的主要原因:1)感染性:化脓性,结核性2)非感染性:外伤,化学性刺激3)肿瘤性,检验内容,一、一般性状 1、颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2、透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊 3、比重：漏出液1.018 4、凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝,二、化学检查 1、粘蛋白定性试验（Rivalta）：原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2、蛋白定量：漏出液25g/L， 渗出液30g/L 3、葡萄糖测定：漏
7、出液与血糖相近，渗出液较血糖低 4、乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染,5、酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近， 渗出液：LDH升高200U/L活性：化脓性癌性结核性淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎增高300IU/L腺苷脱氨酶（ADA）：结核性40U/L，癌性次之， 漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液5mg/L，与血清之比1结核性30mg/L，与血清之比16、癌胚抗原（CEA）:恶性肿瘤,三、显微镜检查： 1、细胞计数：漏出液500106/L 2、细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主渗出液：1.中性粒细胞为主：化脓性2.淋巴细胞为主：结核、梅毒3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 3、细胞学检查：癌细胞 四、细菌学检查：涂片、培养,漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性, 乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌,不同病因所致渗出液的特点,
