1、交接班规范质控标准项 目 质 控 标 准 扣分理由 扣分 备注语言规范护士长问候大家早上好，夜班辛苦了，夜班护士说早上好，24 小时交班报告.做不到扣 0.5 分。参加人员 当班人员必须参加，有危重病人需处置时留一人。 无故不参加扣 0.5分/人一般要求严格时间观念，参加人员仪表整洁，佩戴胸牌，站姿端正，态度严谨，保持安静，注意力集中，手机关闭响铃。仪表不整洁扣 0.5分，未佩戴胸牌扣0.5 分/人，交班时间手机响铃并接听电话扣 0.5 分/人/次。站位顺序夜班医生与夜班护士站在最前面，科主任、当日值班医生、其他医生则按职称从高到低站在左边，护士长，责任护士、其他护士则按职称从高到低站在右边。
2、站位顺序混乱扣 1分，站位不整齐扣0.5 分。交班流程护士 7:00-7:50 进行床头交接， （按床头交接班流程） ，8:00 参加科室早交班.（按早交班流程）不床头交接班扣0.5 分，节假日不交接扣 1 分， 。交班不完整，每项扣1 分。交班内容所以病人，重点介绍、新入院病人，手术分娩病人，危重病人及夜间有病情变化病人的用药情况和护理措施及注意事项。预术和特殊治疗病人的注意事项及术前用药和准备情况。思想行为异常者。交班人员声音洪亮、表达准确、内容清晰，语速慢些。不达标扣 0.5 分。新人病人、前一天手术和预术病人未交班扣 1 分。急危重、死亡病人、夜间特殊处理病人及异常病人未交班扣2 分。
3、总结交班结束后，护士长对夜班护士的交班及护理质量进行点评，并提出当天护理重点目标值及前沿性的护理问题。护士长不点评扣 2分，没有护理重点和目标值扣 1 分。2016 年 8 月 21 日护理查房操作程序及评分标准100分项目 技术标准要求 评价标准 分值 扣分理由 扣分 实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。 5分汇报病 史查房者介绍查房目的，责任护士汇报病史，参加查房的护士长、护士提问题汇报病史规范，全面，重点突出，差一项口1分15分1.到床旁查房者自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣
4、1分5分2.先查看管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分 5分3. 输液情况（查看留置针的固定情况日期，输液滴速）一项不符合要求扣1分 5分4.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分 10分5.专科评估（从上到下）关注病人的感受，查粘膜前后要洗手漏项扣1分，不关注病人扣1分15分6. 用药知识（宣教） 5分7.使用中的仪器情况 一项不符合要求扣1分 5分8. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤、指甲）一项不符合要求扣1分 5分操作步骤9. 健康教育贯穿于查房过程中，查房结束，感谢病人的配合，洗手一项做不到口1分 10分1
5、0、查房者根据查病人情况提出关注点和护理措施15分2016 年 8 月 21 日床头交接班规范质控标准项目 技术标准要求 评价标准 扣分理由 扣分 实得分参加人 员要求相关人员参加 无 故 不 参 加扣0.5分进病房顺序交班护士，接班护士、护士长，其余护士 不符合每项扣0.5分站位护士轻敲门进入病房，问候病人，接班者站在有心电监护和输液的一侧床边，交班者站在另一侧床边，护士长站在床尾。不符合每项扣0.5分床头交班内容交班者床边问好，告知患者要进行交接班，接班者自我介绍并问好，交班者就患者的生命体征、输液情况、管道情况、伤口敷料情况、皮肤情况、肢体活动情况等与接班者进行详细交代，接班者边听边测边检查并了解患者有无进食、睡眠情况有无不适主诉及患者的心理动态，酌情进行健康指导、协助病房取舒适体位，接班者如有疑问及时提出，接班后发现问题由接班者负责，感谢病人的配合。 不符合每项扣0.5分床头交班总结最后护士长回到护士站做总结：针对交接情况及病人病情对重点病人的护理提出存在问题及指导性意见。不符合每项扣0.5分备注：其它按科室的质控标准执行。2016 年 8 月 21 日
