1、,提高全院全员洗手正确率院感办,（F阶段）问题聚焦,表1-1 手术室及相关重点部门外科洗手操作情况,表1-2 全院各级各类人员洗手（含洗手和卫生手消毒）操作情况,图1-1 抽查医、护、技及其它人员“洗手操作正确率”统计图,手卫生,是预防、控制和降低医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的方法,创建等级医院关于患者安全管理的3.4.2.1条款有相关要求,C标：手术室等重点部门外科洗手操作正确率达100%,B标：全院全员洗手正确率90%,A标：全院全员洗手正确率95%,（O阶段）成立CQI小组,图2-1 成立“提高全院全员洗手操作正确率”CQI小组,（C阶段）明确手卫生操作标准,（U阶段）问题根本
2、原因分析,（S阶段）选择流程，制定方案,（P阶段）计划阶段,图6-1提高全员全员手卫生操作正确率计划表,图6-2提高全员全员手卫生操作正确率甘特图,（D阶段）实施阶段,1.对手术室及外科系列进行外科洗手培训与培训效果评价：,2.对血液透析室进行洗手培训与培训效果评价：,3.对临床医务人员进行洗手培训与培训效果评价：,4.对医技部门医务人员进行洗手培训与培训效果评价：,5.对消毒供应中心进行科洗手培训与培训效果评价：,6.对行政部门工作人员进行洗手培训与培训效果评价：,7.对物业工勤人员进行洗手培训与培训效果评价：,8.丰富培训模式，增加培训覆盖率：,（C阶段）检查阶段,图8-1 手术室及相关重
3、点部门外科洗手考核达标情况,图8-2 手术室及相关重点部门外科洗手考核达标总体情况（改进前后）,37%,83.3%,改进前,改进后,图8-3 各级各类人员洗手操作考核督查达标情况（改进前后）,图8-4 各级各类人员洗手操作考核督查达标总体情况（改进前后）,56.7%,89.6%,改进前,改进后,（A阶段）处理阶段,目前问题：确保全院全员的洗手正确率90%仍为感控质控重要指标，在此基础上不断提高医务人员依从性力争达到60%。1.再优化：提倡科室开展以提升手卫生管理为目标的品管圈活动，让更多医务人员参与手卫生管理，确保手卫生操作正确率，持续提高医务人员手卫生依从性。 2.标准化：严格遵守手卫生操作规范，每周进行手卫生相关知识提问或抽考六步洗手法；每周进行手卫生依从性及正确率的调查、调查结果予以公布。,PDCA,PDCA,改进,再改进,新目标,新目标,Thanks,
