1、维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议190 生堡L 型苤查!Q!至!旦筮堑鲞箜!翅 g!也旦!ii 坐：丛!堡!Q!：!丛：堑：堕!：! 维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协作组维生素 D(vit 锄 in D，VitD)有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。VitD 不直接作用于靶器官，而是通过与 VitD 受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。VitD 受体在全身许多组织细胞表达。VitD 缺乏性佝偻病(rickets of vit 砌 in D deficiency)(简称佝偻病)为缺乏 VitD 引起体内钙磷代谢
2、异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身陛慢性营养性疾病。佝偻病不仅影响儿童正常生长发育，也与 VitD 缺乏相关的疾病有关，是我国儿科重点防治的四病之一。全国佝偻病防治科研协作组在卫生部领导下 1986 年制定了“婴幼儿佝偻病防治方案” ，规范了佝偻病防治工作；随着现代医学的发展，为了更好地开展本病防治工作， 中华儿科杂志编辑委员会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组提出本防治建议。鉴于佝偻病多见于 3 岁以内的婴幼儿，本建议主要针对婴幼儿佝偻病。一、预防佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。佝偻病完全可以通过科学育儿的综合防
3、治措施预防和控制。佝偻病的预防应从围生期开始，以 1 岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到 3 岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底” 。(一)综合防治措施特别强调父母及看护人参与的重要性。利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，纠正不良育儿方法，指导家长参与科学保健。(二)系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理， 定期随访并按计划进行佝偻病防治监测。(三)加强护理指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。(四)母亲孕期预防孕妇应经常户
4、外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充 VitD 4001000 Ud(1025 斗d)。如有条件，孕妇在妊娠后 3 个月应监测血 25 一(OH) D 浓度，存在明显 VitD 缺乏，应补充 VitD，维持 25(0H)D 水平达正常范围。使用 VitA、D 制剂应避免 VitA 中毒，VitA 摄标准方案指南 人6 个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、0 型腿、x 形腿等体征。血钙正常低值或降低， 血磷明显下降，AKP 增高。血 25 一(OH)D、1，25 一(0H)2D 显著降低。骨 x 线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛万方数据堂坐L
5、 登苤查!塑生!旦筮堑鲞筮!塑垦!垫旦!ii 坐：丛型!塑!：!：堑：! 刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。3恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(0H)D、1，25 一(0H)，D 逐渐恢复正常。骨 x 线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。4后遗症期：多见于 3 岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。VitD 缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌力(肌张力)降低；免疫功能下降反复感染。儿童 VitD 缺乏可能
6、与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。VitD 缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨 x 线摄片。血清 25 一(0H)D 是 VitD 营养状况的最佳指标，应逐步开展。(三)鉴别诊断VitD 缺乏性佝偻病需与其他非 VitD 缺乏性佝偻病(如肾陛骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝偻病、范可尼综合征)，内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)等鉴别。儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病或服用抗癫痫药物可影响 VitD 在体内的吸收、代谢、羟化，导致继发性 VitD 缺乏，亦需鉴别。三、治疗(一)VitD 治疗治疗目的为控
7、制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。VitD 制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为 20004000 Ud(50100 斗 gd)时，1 个月后改为 400 Ud(10 斗d)。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD 1530 万 u(37575 mg)次，肌注，13 个月后VitD 再以 400 Ud(10 斗 gd)维持。用药 1 个月后应随访， 如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿症及 VitD 过量。(二)其他治疗1钙剂补充：乳类是婴幼儿
8、钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙。2微量营养素补充：应注意其他多种维生素的摄人。3外科手术：严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。(向伟黎海芪整理) (收稿日期：2007 明-22) (本文编辑：关卫屏) 关于使用中华儿科杂志网上投稿、审稿系统的通知为了适应办公网络化、无纸化的趋势，给作者提供方便， 本刊从 2008 编辑年度(2007 年 11 月 1 日)起，试开通网上投稿、审稿系统。欢迎广大作者通过中华儿科杂志稿件远程处理系统为我刊投稿。1网址：http：zherkmedlineorgcn。2初次使用中华儿科杂志稿件远程处理系统步骤： (1)进入 http：zherkmedlineor
9、gcn； (2)若未注册过，请先点击“作者注册”按提示内容注册，请注意用户名使用英文； (3)注册完成后，请先到您注册的邮箱中收取“注册成功通知” ，并点击“成功” ； (4)再进入中华儿科杂志稿件远程处理系统，输入注册的用户名和密码，点击“作者登陆”进入，按提示操作； 请注意我刊双盲审稿的要求；网络投稿成功，会自动生成网络稿号。作者须知 3网上投稿操作咨询电话：010-85158296，010 85158386。 中华儿科杂志编辑部联系电话：010 一85158220；Email：cjpcmaorgcn。4网上投稿成功后 1 周内，请将以下文件以快件递至北京市东四西大街 42 号， 中华儿科
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11、国佝偻病防治科研协作组， The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics， The Subspecialty Group of Child Health Care， Chinese Pediatric Society， Chinese Medical Association， The Cooperation Group of Prevention and Treatment of Rickets of Vitamin D Deficiency in Childhood作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL
12、 OF PEDIATRICS年，卷(期)：2008，46(3)引用次数：8 次引证文献(7 条) 1.中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组早产/低出生体重儿喂养建议期刊论文-中华儿科杂志 2009(7) 2.中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会系列杂志网上在线订阅通知婴幼儿喂养建议期刊论文-中华儿科杂志 2009(7) 3.黎海芪.陈荣华.毛萌.王卫平.赵正言.沈晓明新时期我国儿童保健发展的现状与思考期刊论文-中华儿科杂志 2009(7) 4.程囡.汪先春 348 例婴儿骨源性碱性磷酸酶测定结果分析期刊论文-河南外科学杂志 2009(3) 5.廖祥鹏.颜崇淮.刘忠厚.张伟利骨质疏松症的预防应该重视孕妇和儿童的骨骼健康期刊论文-中国骨质疏松杂志 2009(4) 6.张维华.李宇宁.金玉.周丽.弓毅谷.陶仲宾.李湘津维生素 D 受体基因 Fok 、Taq 多态性与女性婴幼儿佝偻病的相关性期刊论文-实用儿科临床杂志 2009(7) 7.陈业英维生素 D 缺乏性佝偻病的预防进展期刊论文-基层医学论坛 2009(10)本文链接：http:/ 年 11 月 2 日
