1、时间: 201303-15地点:急诊科护士站参加人员: 护士长 ：陈位琼 护师：关光美 护士： 吴翠霞、阮杰英、李东珍、冼柏晴、邱琼、吴志婷，张敏萍、主讲：刘雨燕脑卒中脑卒中（Stroke ）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫 脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临 床 表 现 临 床 表 现 以 猝 然 昏 扑 、 不 省 人 事 或 突 然 发 生 口 眼 歪 斜 、 半 身 不 遂 、 舌 强 言 蹇 、 智
2、 力 障碍 为 主 要 特 征 。 脑 中 风 包 括 缺 血 性 中 风 （ 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 、 动 脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 性 脑 梗 塞 、 腔 隙 性 脑 梗 塞 、 脑 栓 塞 ） 、 出 血 性 中风 （ 脑 出 血 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ） 、 高 血 压 脑 病 和 血 管 性 痴 呆 四 大 类 。 常 见 的 预 兆（ 1） 肢 体 麻 木 ， 突 然 感 到 一 侧 面 部 或 手 脚 麻 木 ， 有 的 为 舌 麻 .唇 麻 。（ 2） 暂 时 性 吐 字 不 清 或 讲 话 不 灵 。（ 3） 于 平 时 不 同 的 头 痛 。（ 4
3、） 不 明 原 因 突 然 跌 倒 或 晕 倒 。（ 5） 短 暂 意 识 丧 失 或 个 性 和 智 力 的 突 然 变 化 。（ 6） 全 身 明 显 乏 力 ， 肢 体 软 弱 无 力 。（ 7） 恶 心 呕 吐 或 血 压 波 动 。（ 8） 整 天 昏 昏 欲 睡 ， 处 于 嗜 睡 状 态 。（ 9） 一 侧 或 某 一 侧 肢 体 不 自 主 地 抽 动 。（ 10） 双 眼 吐 感 一 时 看 不 清 眼 前 出 现 的 事 物 。脑 卒 中 分 为 缺 血 性 和 出 血 性 连 大 类 ， 由 血 管 阻 塞 引 起 缺 血 性 脑 中 风 又 称 脑 梗 塞 ， 占 中
4、风 的 70%-80%.在 脑 血 管 卒 死事 件 中 ， 脑 梗 塞 占 80%， 会 使 患 者 致 死 .致 残 。 治 疗 药 物 脑 卒 中 是 多 病 因 引 起 的 复 杂 的 脑 血 管 意 外 性 疾 病 ， 临 床 上 防 治 脑卒 中 西 药 中 有 ： 拜 阿 司 匹 林 、 氯 比 格 雷 、 脑 活 素 片 、 弥 可 保 等 ， 都 是 疗 效 比 较 可 靠 ， 有 治 疗 针 对 性 的 用 药 ， 其 中 阿 司 匹 林 是 防 治 脑卒 中 的 基 础 用 药 ,对 防 止 脑 卒 中 复 发 有 一 定 疗 效 ,但 临 床 应 用 阿 司 匹 林 显
5、 示 有 47%的 患 者 存 在 用 药 抵 抗 ,即 使 是 阿 司 匹 林 肠 溶 片 ,也会 对 胃 肠 造 成 负 担 和 影 响 ,有 各 种 出 血 倾 向 的 患 者 ,更 应 禁 止 使 用 阿 司 匹 林 ,服 用 阿 司 匹 林 ,须 在 医 生 指 导 下 针 对 自 身 情 况 和 病 症 特征 选 择 用 药 。 脑 卒 中 预 防 如 果 某 个 体 只 存 在 上 述 危 险 因 素 一 种 或 几 种 而 没 有 脑 血 管 的 先 兆 或 表 现 ,我 们 把 其 中 列 为 一 级 预 防 对象 ,即 积 极 治 疗 存 在 急 性 缺 血 性 脑 卒 中
6、 是 临 床 神 经 内 科 常 见 病 之 一 ， 也 是 高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 的 常 见 并 发 症 ， 约 占 全 部 脑卒 中 的 70%， 致 残 率 较 高 。 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 治 疗 目 的 是 降 低 致 残 率 ， 提 高 病 人 生 活 质 量 。 超 早 期 （ 3h） 溶 栓 治 疗 ， 可 挽 救缺 血 半 暗 带 神 经 细 胞 。 但 大 多 数 患 者 入 院 时 已 错 过 溶 栓 时 机 。 因 此 ， 对 此 类 患 者 应 进 行 积 极 抗 凝 治 疗 。 抗 凝 目 的 是 干 预 凝 血 过 程 ，改 善
7、 缺 血 病 灶 周 边 区 域 的 高 凝 状 态 ， 减 少 管 腔 内 血 栓 再 形 成 及 进 一 步 阻 塞 ， 改 善 侧 支 循 环 ， 抢 救 缺 血 半 暗 带 区 神 经 细 胞 ， 减 轻 神 经功 能 缺 损 。 低 分 子 肝 素 钙 抗 凝 作 用 依 赖 血 浆 中 AM- 的 存 在 ， 与 其 结 合 后 抑 制 凝 血 酶 的 作 用 ， 阻 断 凝 血 过 程 。 其 治 疗 急 性 缺 血 性脑 血 管 病 有 明 显 效 果 ， 可 改 善 预 后 ， 降 低 致 残 率 和 病 死 率 。 脑 中 风 康 复 训 练 方 法 语 言 的 训 练脑
8、血 管 病 患 者 中 有 20%左 右 的 人 有 言 语 障 碍 ， 主 要 表 现 为 失 语 、 语 言 辨 别 障 碍 、 失 读 和 失 写 。 不 管 哪 种 情 况 ， 都 会 严 重 影 响患 者 的 日 常 生 活 能 力 ， 因 此 对 语 言 障 碍 的 康 复 训 练 十 分 必 要 。 无 论 是 医 护 人 员 还 是 患 者 家 属 ， 都 应 该 积 极 而 耐 心 地 有 计 划 地 帮 助 患者 恢 复 说 话 能 力 。对 不 会 说 话 的 患 者 ， 首 先 教 他 用 喉 部 发 “啊 ”音 ， 也 可 以 让 他 用 嘴 吹 火 柴 诱 导 发
9、音 ， 因 唇 音 最 易 恢 复 。 能 发 音 的 患 者 ， 先 随 训练 者 念 字 和 词 汇 ， 然 后 可 以 独 立 练 习 ， 由 易 而 难 ， 由 短 而 长 。 还 可 以 给 患 者 一 面 镜 子 ， 让 他 看 别 人 的 口 型 ， 对 着 镜 子 随 时 矫 正 。 当患 者 的 读 音 基 本 独 立 时 ， 让 患 者 听 常 用 词 句 的 前 半 ， 让 他 说 出 后 半 。对 语 言 辨 别 、 理 解 困 难 的 患 者 ， 要 做 言 语 刺 激 训 练 ， 可 在 患 者 面 前 摆 些 图 片 ， 让 患 者 按 训 练 者 的 口 令 指
10、 图 ， 一 个 图 片 一 个 图 片的 进 行 ， 当 指 误 率 仅 为 30%时 ， 再 增 加 图 片 数 目 和 词 汇 。 同 时 做 命 名 练 习 ， 给 患 者 看 图 片 ， 让 其 说 出 名 称 还 可 以 做 听 语 字 练 习 ，训 练 者 念 字 或 词 汇 ， 让 患 者 指 出 图 片 上 的 字 或 词 汇 。 对 于 失 读 的 患 者 ， 则 让 他 读 卡 片 上 的 字 。 对 失 写 的 患 者 ， 则 要 教 他 抄 写 、 听 写和 自 己 书 写 。有 的 患 者 病 情 复 杂 ， 如 伴 有 视 觉 障 碍 者 看 不 见 东 西 ，
11、就 让 他 接 触 实 物 ， 再 叫 出 物 名 ； 对 伴 有 一 音 障 碍 的 患 者 ， 由 于 言 语 器 官 无力 、 肌 张 力 异 常 或 失 调 ， 就 要 进 行 呼 吸 训 练 ， 使 患 者 说 话 时 能 保 持 一 定 的 呼 气 压 时 间 （ 男 15 s， 女 10 s） ； 还 要 进 行 发 音 训 练 ，使 呼 气 与 声 带 运 动 和 振 动 能 够 协 调 ， 以 便 自 然 发 音 ； 调 音 器 官 的 运 动 训 练 也 是 必 要 的 ， 以 使 下 腭 舌 、 唇 的 运 动 功 能 恢 复 。在 教 患 者 说 话 的 过 程 中 ，
12、 对 患 者 要 热 情 、 细 心 、 耐 心 ， 要 不 断 鼓 励 患 者 ， 帮 助 患 者 克 服 困 难 ， 最 大 限 度 的 恢 复 说 话 功 能 。心 理 护 理家 庭 所 有 成 员 都 应 积 极 关 心 、 体 贴 、 尊 重 和 谅 解 患 者 ， 使 患 者 感 受 到 家 庭 的 温 暖 和 照 顾 。 绝 不 能 在 患 者 面 前 表 现 烦 躁 、 讨 厌 或随 意 训 斥 患 者 ， 也 不 可 装 聋 作 哑 ， 不 理 睬 患 者 。 对 待 患 者 的 合 理 需 要 ， 要 尽 量 设 法 给 予 满 足 。中 风 是 由 高 血 压 和 动 脉
13、 硬 化 所 引 起 脑 血 管 损 害 的 一 种 疾 病 ， 常 见 于 中 老 年 人 ， 其 发 病 率 、 致 残 率 较 高 ， 严 重 影 响 中 老 年 人 的 健康 。 中 风 患 者 除 需 药 物 治 疗 外 ， 合 理 调 配 饮 食 对 康 复 也 具 有 重 要 作 用 。 中 风 患 者 康 复 期 无 吞 咽 困 难 ， 宜 以 清 淡 、 少 油 腻 、 易 消 化 的柔 软 平 衡 膳 食 为 主 。饮 食 护 理 首 先 ， 应 限 制 动 物 脂 肪 ， 如 猪 油 、 牛 油 、 奶 油 等 ， 以 及 含 胆 固 醇 较 高 的 食 物 ， 如 蛋
14、黄 、 鱼 子 、 动 物 内 脏 、 肥 肉 等 ，因 为 这 些 食 物 可 使 胆 固 醇 浓 度 明 显 升 高 ， 促 进 动 脉 硬 化 ； 可 采 用 植 物 油 ， 如 豆 油 、 茶 油 、 芝 麻 油 、 花 生 油 等 ， 因 其 中 所 含 不 饱 和 脂肪 可 促 进 胆 固 醇 排 泄 及 转 化 为 胆 汁 酸 ， 从 而 达 到 降 低 血 中 胆 固 醇 含 量 ， 推 迟 和 减 轻 动 脉 硬 化 目 的 。 其 次 ， 饮 食 中 应 有 适 当 蛋 白 质 ，常 吃 些 蛋 清 、 瘦 肉 、 鱼 类 和 各 种 豆 类 及 豆 制 品 ， 以 供 给
15、 身 体 所 需 要 的 氨 基 酸 。 一 般 每 日 饮 牛 奶 及 酸 牛 奶 各 一 杯 ， 因 牛 奶 中 含 有 牛 奶因 子 和 乳 清 酸 ， 能 抑 制 体 内 胆 固 醇 的 合 成 ， 降 低 血 脂 及 胆 固 醇 的 含 量 。 饮 牛 奶 时 可 将 奶 皮 去 掉 。 豆 类 含 豆 固 醇 ， 也 有 促 进 胆 固 醇 排出 的 作 用 。 第 三 ， 要 多 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 因 其 中 含 维 生 素 C 和 钾 、 镁 等 。 维 生 素 C 可 降 低 胆 固 醇 ， 增 强 血 管 的 致 密 性 ， 防 止出 血 ， 钾 、 镁
16、对 和 因 管 有 保 护 作 用 。 第 四 ， 可 多 吃 含 碘 丰 富 的 食 物 ， 如 海 带 、 紫 菜 、 虾 米 等 ， 碘 可 减 少 胆 固 醇 在 动 脉 壁 沉 积 ， 防 止动 脉 硬 化 的 发 生 。 第 五 ， 每 日 食 盐 在 6 g 以 下 为 宜 ， 因 食 盐 中 含 有 大 量 钠 离 子 ， 人 体 摄 入 钠 离 子 过 多 ， 可 增 加 血 容 量 和 心 脏 负 担 ，并 能 增 加 血 液 黏 稠 度 ， 从 而 使 血 压 升 高 ， 对 中 风 患 者 不 利 。 第 六 ， 忌 用 兴 奋 神 经 系 统 的 食 物 ， 如 酒
17、、 浓 茶 、 咖 啡 及 刺 激 性 强 的 调 味品 。 此 外 ， 少 喝 鸡 汤 、 肉 汤 ， 对 保 护 心 脑 血 管 系 统 及 神 经 系 统 有 益 ， 且 需 忌 暴 食 。家 属 护 理 配 合家 属 要 多 方 耐 心 关 照 患 者 ， 保 持 乐 观 情 绪 ， 积 极 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ； 饮 食 应 多 吃 些 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 及 豆 制 品 易 消 化而 富 有 营 养 的 食 物 ， 忌 食 过 咸 、 过 甜 及 辛 辣 、 油 腻 等 食 物 ， 保 持 大 小 便 通 畅 ； 及 早 进 行 语 言 训
18、练 及 被 动 活 动 患 肢 ， 鼓 励 患 者 用 健 侧肢 体 帮 助 患 侧 肢 体 活 动 ， 防 止 瘫 痪 侧 肢 体 肌 肉 萎 缩 或 关 节 强 直 ； 细 心 观 察 病 情 变 化 ， 当 发 现 患 者 的 神 志 、 语 言 或 患 肢 功 能 障 碍 渐 重时 ， 要 及 时 请 医 生 治 疗 。危 险 因 素中 风 的 危 险 因 素 有 ：1、 高 血 压 病 ， 无 论 是 出 血 性 中 风 还 是 缺 血 性 中 风 ， 高 血 压 是 最 主 要 的 独 立 危 险 因 素 。 通 过 降 压 药 、 低 盐 饮 食 等 将 血 压 逐 渐 降至 1
19、40/90mmHg 以 下 。2、 糖 尿 病 ， 通 过 控 制 饮 食 、 降 糖 药 ， 将 血 糖 降 至 3.9-6.1mmol/L 正 常 范 围 。3、 心 脏 疾 病 ， 如 风 湿 性 心 脏 病 、 冠 心 病 。 尤 其 防 止 心 房 颤 动 引 起 栓 子 脱 落 造 成 脑 栓 塞 。4、 血 脂 代 谢 紊 乱 ， 极 低 密 度 脂 蛋 白 、 低 密 度 脂 蛋 白 是 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 的 最 主 要 脂 蛋 白 ， 高 密 度 脂 蛋 白 是 抗 动 脉 硬 化 脂 蛋 白 。5、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ TIA） ， TIA 本
20、 身 是 缺 血 性 中 风 分 类 的 一 个 类 型 ， 也 可 以 是 脑 梗 塞 的 先 兆 或 前 区 症 状 ， 应 及 时 治 疗 。6、 吸 烟 与 酗 酒 ；7、 血 液 流 变 学 紊 乱 ， 特 别 是 全 血 黏 度 增 加 时 脑 血 流 量 下 降 ， 其 中 红 细 胞 比 积 增 高 和 纤 维 蛋 白 原 水 平 增 高 是 缺 血 性 中 风 的 主 要危 险 因 素 ；8、 肥 胖 ， 肥 胖 与 超 重 均 为 缺 血 性 中 风 的 危 险 因 素 ， 与 出 血 性 中 风 无 关 。9、 年 龄 和 性 别 ， 年 龄 是 动 脉 粥 样 硬 化
21、的 重 要 危 险 因 素 ， 粥 样 硬 化 程 度 随 年 龄 增 高 而 增 加 。 50 岁 以 上 随 着 年 龄 增 加 中 风 发病 率 亦 有 增 加 ， 但 笔 者 发 现 青 中 年 中 风 发 病 者 亦 有 增 加 ， 不 可 忽 视 。 一 般 来 说 女 性 中 风 发 病 率 低 于 男 性 。脑 卒 中 与 高 血 压 的 关 系脑 卒 中 是 高 血 压 的 重 要 合 并 症 之 一 ， 超 过 60%的 脑 卒 中 患 者 有 高 血 压 病 史 。 研 究 发 现 ， 脑 卒 中 的 年 复 发 率 高 达 3-5%， 且与 动 脉 血 压 水 平 呈
22、密 切 的 正 向 相 关 关 系 。 另 一 方 面 ， 积 极 的 降 压 治 疗 可 明 显 减 低 脑 卒 中 复 发 的 危 险 性 。 循 证 医 学 证 据 表 明 ， 经 降 压治 疗 将 脑 卒 中 患 者 的 血 压 控 制 到 满 意 水 平 后 ， 发 生 脑 卒 中 的 危 险 性 有 可 能 降 低 至 与 无 脑 卒 中 病 史 患 者 同 等 水 平 。 为 此 ， 新 指 南 中 对该 人 群 的 降 压 治 疗 同 样 提 出 了 更 高 的 要 求 ， 主 张 将 既 往 有 脑 血 管 病 史 患 者 的 血 压 降 低 至 140/90 mmHg 以
23、下 甚 至 更 低 。然 而 ， 由 于 其 特 殊 的 病 理 生 理 机 制 与 临 床 特 点 ， 脑 卒 中 急 性 期 的 降 压 治 疗 应 更 为 谨 慎 。 急 性 脑 卒 中 时 ， 尤 其 是 发 病 一 周 以 内 ，血 浆 皮 质 醇 和 儿 茶 酚 胺 水 平 明 显 升 高 ， 患 者 出 现 颅 内 压 增 高 、 脑 缺 氧 、 疼 痛 及 精 神 紧 张 等 ， 并 由 此 引 起 反 射 性 血 压 升 高 。 此 时 机 体本 身 会 对 这 一 系 列 的 变 化 作 出 生 理 反 应 与 调 整 。 如 果 在 这 一 阶 段 过 多 的 降 低 血
24、 压 ， 有 可 能 加 重 脑 组 织 缺 血 、 缺 氧 ， 不 利 于 病 情 恢 复甚 至 引 起 更 为 严 重 的 后 果 。 因 此 ， 除 非 血 压 严 重 升 高 （ 超 过 180/105mmHg） ， 应 暂 时 停 用 降 压 药 物 。 一 般 认 为 ， 急 性 脑 梗 死 发病 一 周 以 内 时 ， 血 压 维 持 在 160-180/90-105mmHg 之 间 最 为 适 宜 。 如 血 压 严 重 升 高 ， 应 选 用 一 些 作 用 较 弱 的 降 压 药 物 ， 使 血 压 平稳 缓 慢 的 降 低 。与 缺 血 性 脑 卒 中 相 比 ， 出 血
25、 性 脑 卒 中 的 降 压 治 疗 更 为 复 杂 ： 血 压 过 高 会 导 致 再 次 出 血 或 活 动 性 出 血 ， 血 压 过 低 又 会 加 重 脑 缺 血 。对 这 类 患 者 ， 现 认 为 将 血 压 维 持 在 脑 出 血 前 水 平 或 略 高 更 为 稳 妥 。 血 压 过 高 时 ， 可 在 降 低 颅 内 压 的 前 提 下 慎 重 选 用 一 些 作 用 较 为 平和 的 降 压 药 物 ， 使 血 压 平 稳 缓 慢 的 降 低 。 一 般 2 小 时 内 血 压 降 低 不 多 于 25%。 血 压 降 低 过 快 、 过 多 均 可 能 会 对 病 情 造 成 不 利 影响 。 急 性 脑 出 血 时 血 压 维 持 在 150-160/90-100mmHg 为 宜 。无 论 脑 出 血 还 是 脑 梗 死 ， 一 旦 病 情 恢 复 稳 定 ， 均 应 逐 步 恢 复 降 压 治 疗 ， 并 将 血 压 控 制 在 140/90mmHg 以 下 。补 充 叶 酸 可 有 效 预 防 脑 卒 中
