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类型神经ok.ppt

  • 上传人:hwpkd79526
  • 文档编号:8338180
  • 上传时间:2019-06-21
  • 格式:PPT
  • 页数:72
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    神经ok.ppt
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    1、第九章 神经系统检查,神经系统检查,一、颅神经检查 二、运动功能检查 三、感觉功能检查 四、神经反射检查 五、自主神经功能,第一节 脑神经检查,脑神经检查,脑神经共有12对嗅神经, 视神经, 动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经, 位听神经, 舌咽神经,迷走神经,副神经, 舌下神经。,第二节 运动功能检查,一、随意运动与肌力,1.随意运动:指意识支配的运动,随意运动功能的丧失称为瘫痪。 分类 偏瘫:一侧肢体随意运动丧失,伴同侧中枢性面瘫及舌瘫,见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫:单一肢体随意运动丧失,脊髓灰质炎 截瘫:双侧下肢随意运动丧失,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫

    2、:一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害,多见于脑干病变,一、随意运动与肌力,2.肌力: 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 (05级):0级 完全瘫痪1级 有肌肉收缩而无肢体运动2级 肢体能在床面平动而不能抬起3级 肢体可抬离床面,但不能抗阻力4级 能抵抗阻力,但较正常差5级 正常肌力,能抵抗强阻力,1.概念:静止状态下肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力 2.肌张力增高:肌肉坚实,屈伸肢体阻力增加。 痉挛性:起始阻力大,终末突然阻力减弱,称折刀现象;锥体束损坏 强直性:阻力始终增加,铅管样强直 3.肌张力减低:触诊时肌肉松软,被动伸曲患肢时阻力减低,也可表现为关节过伸。见于周围神经病,脊髓前

    3、角灰质炎及小脑病变,二、肌张力,肌张力减低,是指患者意识清楚的情况下,随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作,多为锥体外系损害的表现。 1.震颤:两组拮抗肌交替收缩。 静止性震颤:粗大震颤,静止明显,做意向性动作时减轻或消失,紧张时加剧,入睡时消失。起步困难、慌张步态,面具脸等。常伴肌张力增高,见于震颤麻痹。 动作性震颤:愈接近目标物愈明显,常伴有肌张力减低,见于小脑疾患。 老年性震颤:与震颤麻痹类似,常表现为点头或手抖,而肌张力一般不高,见于老年人。 扑翼样震颤:双手平举,出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相似,见于肝脑早期。,三、不随意运动,三、不随意运动,2.舞蹈样动作:肢体大关节的快

    4、速、无目的、不对称类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等)。睡眠减轻或消失,该运动如发生于面部如做鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变 3.手足徐动:手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作,可重复出现,有规则,见于脑瘫等 4.手足搐搦:发作时手足肌肉紧张性痉挛,(上肢表现为手腕屈曲、手指伸展,指掌关节屈曲,拇指内收靠近掌心并与小拇指相对)呈“助产士手”,见于低血钙和碱中毒,不随意运动,下肢表现为踝关节和趾关节皆呈跖屈状,舞蹈样动作,手足搐搦,四、共济运动,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动,称共济运动。这种协调主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势;也需要

    5、运动系统的正常肌力,前庭神经系统的平衡功能,眼睛、头、身体动作的协调,以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调,指鼻试验(前臂伸直并外旋):由慢到快,先睁眼后闭眼(小脑性和感觉性共济失调),左右对比。小脑半球病变时同侧指鼻不准。 跟膝胫试验:小脑性不准;感觉性:,四、共济运动,对指试验:以示指碰触对面医生食指,先睁眼后闭眼,左右对比,正常人闭眼后误差不超25,一侧小脑病变时,同侧上肢常向病侧偏斜,前庭病变时两侧上肢均偏向病侧 轮替动作:共济失调时,动作笨拙,不协调,快慢不一,四、共济运动,共济运动,闭目难立征(Romberg):足跟并拢站立,闭目,双手前平伸,出

    6、现身体摇晃或倾斜则为阳性,为小脑病变;如睁眼时稳,闭目时不稳为感觉性共济失调,第三节 感觉功能检查,感觉功能检查,必须在病人意识清醒和精神状态正常时进行; 最好闭目,避免暗示,从感觉缺失区到正常部位,左右侧和远近端对比。,感觉功能检查,(一)浅感觉检查 痛觉:障碍见于脊髓丘脑侧束损害 触觉:障碍见于后索病变 温度觉:障碍见于脊髓丘脑侧束损害(二)深感觉检查 运动觉 位置觉 震动觉:障碍见于后索病变,障碍见于后索病变,痛觉 触觉,运动觉 震动觉,说出是那个并且向哪运动,震动着的音叉柄置于骨突起处,问询是否感觉震动及持续时间,(三)复合觉检查(闭目)又称皮层感觉,是大脑皮层的综合、分析、判断的结果

    7、 两点辨别觉:额叶病变 皮肤定位觉:皮质病变 实体辨别觉(形体觉):皮质病变 体表图形觉:丘脑水平以上的病变,感觉功能检查,两点辨别觉,第四节 神经反射检查,反射是通过反射弧形成的 反射弧的五部分:感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上的部位病变可使反射失去抑制而亢进 检查时,应放松肢体,两侧对比,神经反射检查,刺激粘膜或皮肤引起反应称为浅反射 1.角膜反射:直接和间接 角膜 三叉神经眼支 桥脑 面神经核 眼轮匝肌 直接和间接均消失:患侧三叉神经(传入神经)病变 直接消失,间接存在:患侧面神经(传出神经)病变; 角膜反射消失:深昏迷者,一、浅反射,角膜

    8、反射,2.腹壁反射 :屈膝平卧位 方法:钝头竹签迅速由外向内按上中下轻划皮肤,正常腹肌收缩。传入和传出是肋间N 临床意义: 1)肋缘下(胸髓78)、平脐(胸髓910)、腹股沟上(胸髓1112); 2)一侧消失,见于同侧锥体束病损; 3)双侧均消失见于昏迷或急腹症病人; 4)老年,肥胖或妊娠后腹壁松弛亦可引起减弱或消失。,一、浅反射,一、浅反射,3.提睾反射:同侧提睾肌收缩,睾丸上提。 传入和传出是生殖股 双侧反射消失(腰髓12节); 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害; 局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿)亦可影响提睾反射。 4.足跖反射:传入和传出是胫 反射中枢在骶髓12节(由后向前划足底外侧至小趾

    9、跖关节处再转向拇趾侧),腹壁反射、提睾反射,跖反射,又称腱反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的 肱二头肌腱反射:反应屈肘,反射中枢颈髓56节 肱三头肌腱反射:反应前臂伸展,颈髓78节 桡骨膜反射:半屈半旋前位,反应前臂旋前、屈肘,颈髓56节 膝腱反射:腰髓24节 跟腱反射(踝反射):骶髓12节,二、深反射,肱二头肌腱反射:,方法:检查者以左手托住受检者屈曲的肘部,并将拇指置于受检者肱二头肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指,肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。传入和传出是肌皮,中枢在颈髓第5-6节,肱二头肌腱反射,肱二头肌反射,肱三头肌腱反射,方法:检查者以左手托住受检者屈曲的肘部,然后以叩诊

    10、锤叩击其鹰嘴突上方的肱三头肌腱,肱三头肌收缩,前臂稍伸展。传入和传出是桡,中枢在颈髓第6-8节,肱三头肌腱反射,肱三头肌反射,桡 反 射,方法:受检者肘部半曲,前臂前旋,检查者以左手托轻受检者腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤叩击桡骨茎突,正常反应前臂旋前、屈肘。传入和传出是桡。中枢在颈髓第5-8节,桡 反 射,桡 反 射,膝反射检查法,坐位检查时小腿完全松弛,自然下垂。卧位时检查者以左手在受检者腘窝处托起下肢,使髋、膝关节均屈曲,然后用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱,正常反应为小腿伸展。传入和传出是股,中枢在腰髓第2-4节,膝反射检查法,膝反射检查法,膝 反 射,跟腱反射,被检查者仰卧位,

    11、髋、膝关节屈曲,下肢外旋外展,检查者用手托其足掌,使足呈过伸位,然后用叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩,足向跖面屈曲。传入和传出N是胫N,中枢在骶髓第1-2节,跟腱反射,踝反射(跟腱反射),临床意义,深反射减弱或消失多为反射弧受损害的器质性病变,如末梢神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓前角灰质炎等,可使反射弧遭受损害 骨关节或肌肉疾病 脊髓休克期 深反射亢进发生于反射弧完好,而高级神经中枢受损,使其对反射弧的抑制作用解除,是锥体束受损害的重要体征,六、阵挛:在锥体束以上病变时,深反射亢进时,用力使相关肌肉处于持续紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩,称为阵挛 踝阵挛:受检者

    12、仰卧位,髋、膝关节放松并稍屈曲,检查者左手持受检者小腿,右手持受检者足掌前端,突然用力使踝关节背曲并维持之,阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生连续性节律性收缩,而致踝关节出现交替性屈伸动作。,踝阵挛,髌阵挛,髌阵挛:下肢伸直,医生食、拇指捏住髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性:股四头肌发生节律性收缩时髌骨上下移动。,三、病理反射,锥体束病损,大脑失去对脊髓和脑干的抑制而出现异常反射。 一岁内婴幼儿可出现此种反射,不属病理 1.Babinski征:母趾背伸,其余扇形展开 2.Chaddock征:外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节,阳性反映同Babinski征 3.Oppenhe

    13、im征:胫前划压,阳性反映同上 4.Gordon征:捏压腓肠肌, 5.Gonda征:足外侧两趾背面,向跖面按压后突然放松,以Babinski征价值最大,病理反射,3.Oppenheim征:用拇指和食指沿胫骨前缘,以适当的力量由上向下推移,阳性反映同上 4.Gordon征:用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧,以适当的力量捏压腓肠肌,以Babinski征价值最大,Babinski征,Oppenheim征,Gordon征,6.Hoffmann征:左手持腕部,用右手中指和食指夹住被检者中指稍向上提,使腕部轻度过伸,以拇指迅速弹刮患者中指指甲,阳性可见其余四指轻度掌屈,此征为上肢锥体束征,多见于颈髓病变,

    14、三、病理反射,Hoffmann征,四、脑膜刺激征,脑膜受激惹的体征,常见于:脑膜炎,蛛网膜下腔出血、颅高压等 颈强直 Kernig征 Brudzinski征:,Kernig征,颈强直,受检者去枕平卧,双下肢伸直,检查者用右手掌置于被检查者胸前上部,左手托受检者枕部作被动屈颈动作,若下颏不能贴近前胸且有抵抗力即为颈强直,颈强直,Kernig征,嘱受检者仰卧,一腿伸直,另一腿屈髋、屈膝成直角,然后检查者用手抬高小腿。正常人膝关节可伸达135以上。阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛与肌痉挛,Kernig征,Brudzinski征,嘱受检者仰卧,下肢自然伸直,检查者用右手掌置于被检查者胸前上部,左手托受检者枕部,然后使头被动前屈。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。,Brudzinski征,又称直腿抬高试验,为神经根受刺激的表现 方法:检查时取仰卧位,双下肢伸直,医师一手置膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起。 阳性表现:正常人可抬高达70,如抬高小于30出现由上而下的疼痛 意义:见于坐骨神经痛,腰椎间盘突出,腰骶神经根炎等。,五、Lasegue(拉塞格征)征,Lasegue征,直腿抬高试验,自主神经功能检查,自主神经反射 1.眼心反射 2.卧立试验与立卧试验 3.皮肤划痕反射,

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