1、河北省教师资格申请人员体检表( 适用于申请中小学教师资格人员)姓名 性别 年龄 婚否 民族籍贯联系电话身份证号 码一寸免冠近 照既往病史心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）右 右 右裸眼视力 左矫正视力 左矫正后视力 左辨色力 眼病听力 左耳 米 右耳 米鼻 嗅觉 鼻及鼻窦面部 咽喉口腔唇腭 齿五官科其他医师意见签字身高 公分 体重淋巴 脊柱四肢 关节皮肤 头颈外科其它医师意见签字营养状况血压心脏呼吸腹部神经 内科其它医师意见签字心电图 医师签字胸部透视 医师签字转氨酶肝
2、功能其他医师签字体检结论负责医师签字检验医院意 见体检医院公章年 月 日注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。河北省教师资格申请人员体检表( 适用于申请幼儿园教师资格人员)姓名 性别 年龄 婚否 民族籍贯联系电话身份证号 码一寸免冠近 照既往病史心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）右 右 右裸眼视力 左矫正视力 左矫正后视力 左辨色力 眼病听力 左耳 米 右耳 米鼻 嗅觉 鼻及鼻窦面部 咽喉口腔唇腭 齿五官科其他医师意见签字身高 公分 体重淋巴 脊柱四肢 关节皮肤 头颈外科其它医师意见签字营养状况血压心脏呼吸腹部神经 内科其它医师意见签字妇科检查 医师签字胸部透视 医师签字转氨酶肝功能其他医师签字体检结论负责医师签字检验医院意 见体检医院公章年 月 日注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌） 检查项目。 (对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进 行侵入性检查)
