1、中风历节病脉证并治第五,目的要求,了解中风、历节病的概念及合篇意义。 熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。 掌握中风的辨证及历节病的证治。 掌握条文：2、8、10,合篇意义：1、两病同属广义风的范畴：具有风的 特点，善行数变， （中风发病急骤，变化快；历节病疼痛呈游走性。2、两病均以正气虚为发病内因，以复感外邪为诱因。3、都有肢体功能障碍的症状。为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。,中风病,一.脉症与鉴别,原文 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。(1),二.成因与辨证,原文寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉
2、空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2),讨论 1、通过脉象阐明中风的病因 2、中风的临床表现,1、用脉象阐明中风的病因病机,寸口脉： 浮气血不足 紧感受风寒 经络空虚，外邪内中 虚寒相搏， 贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。,2、中风的临床表现,邪在于络邪在于经邪入脏腑,邪在于络,络脉痹阻，或左或右 (1)邪客之处，血不能运行肌表-肌肤不仁 (2)正急邪缓 -口眼歪斜,邪在于经,经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用 - 即重不胜,邪入脏腑,气血逆乱，上蒙清窍即不识人，舌即难言，口吐
3、涎。,历 节 病,一.病因病机：,阴血不足，风邪外袭；肝肾不足，水湿内侵；气虚湿盛，汗出当风；,肝肾不足，水湿内侵,原文寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 （4）,条文分析,1、内因： 寸口脉：沉-肾气不足，骨失其养 肝肾不足，筋骨失养弱-肝血不足，筋失其养 2、外因：汗出入水中-寒湿浸入,病机与症状,肝肾气血不足 寒湿浸淫筋骨关节(1)伤及血脉,气血痹阻不畅-关节肿痛(2)阻遏阳气,寒湿郁久化热-历节黄汗出,历节黄汗与黄汗病的鉴别,历节-汗出色黄-黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。 黄汗-汗出色黄-黄汗在全身，身体肿，汗沾
4、衣，色正黄如柏汁，两胫冷。,阴血不足，风邪外袭,原文少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）,讨论少阴脉 浮风邪外袭 （主心.肾 ） 弱阴血不足 风血相搏 痹阻筋骨 关节疼痛如掣。,气虚湿盛，汗出当风,原文盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）,讨论 盛人脉涩小阳虚湿盛 加之 导致 饮酒汗出当风风湿相搏 （1）气虚卫外不固短气、自汗（2）邪气流注关节历节疼不可伸,内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚外因：风寒湿等致病因素侵袭风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-历节疼痛（历节病）,二、证治,1.风湿历节诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲
5、吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。 症状分析：侵入筋脉关节,气血痹阻肢节疼痛 风 上犯于头,清阳不升头眩 病久不解 寒 正气日衰 湿 侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆短气,欲吐 身体魁羸 入 流注于下脚肿如脱 化热伤阴发热,治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 方药：桂枝芍药知母汤桂,麻,防风 祛风散寒 白术,附子温经逐湿 痹宣络通知母,芍药滋阴清热 热去阴复生姜,甘草和胃调中,2.寒湿历节,病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）,病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重，痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌苔白等。乌头汤：乌头、麻黄温经散寒逐湿黄芪、芍、草益气和营缓急 温经散寒，益气除湿 白 蜜制乌头之毒,桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别,桂枝芍药知母证 乌 头 汤 证 病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴 寒湿痹着关节,损伤阳气症状 关节疼、肿大、可伴发热 关节疼剧、 伴 畏 寒治疗 祛风逐湿、兼以清热 温经散寒，益气逐湿,思 考 题,1、试述中风病，邪在络、在经、入腑、入脏的症状和病机。2、简述历节病的病因病机。3、桂枝芍药知母汤和乌头汤所治病证和治则有何不同？4、历节病与湿病有何不同？,
