1、日本血吸虫病（schistosomiasis japonica）,概述 定义：日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触有尾蚴的疫水而感染。病变主要由虫卵引起，以结肠，肝脏的病变最为严重。 临床上急性、慢性、晚期表现，是我国主要地方病之一。,病原学：(一)生活史(生活史分三个阶段),1、第一阶段：成虫排卵成虫寄生在终宿主的肠系膜下静脉，发育成熟后，逆血流至肠粘膜下层的静脉末稍内产卵。每条雌虫1000-2000个卵/天。一部分卵随血流达肝脏（24%）；一部分沉积在肠壁（60，其中，结肠50%，小肠10，）；其余沉积在胸腔（16%）约经10天，卵内形成毛蚴，并循卵壳的微
2、孔向周围组织释放可溶性虫卵抗原（SEA），并由此引起机体的变态反应，使组织坏死，形成脓肿。由于肠蠕动和肠内容的机械作用，使粘膜浅层脓肿向肠腔破溃，虫卵随坏死组织进入肠腔，随粪便排出体外。,2、第二阶段：尾蚴形成。如粪便入水，并在适当温度下，毛蚴孵出。孵出的毛蚴在水中作直线游动存活1-3天，如遇钉螺，即钻入螺体，经过二次无性增殖（母胞蚴、子胞蚴）产生大量尾蚴，陆续逸出螺体。,3、第三阶段：门静脉定居当人或动物的皮肤接触尾蚴时，在数秒及数分钟之内，尾蚴穿过皮肤成为童虫。童虫经毛细血管或淋巴管至血循环，再经心、肺、肠系膜毛细血管入肠系膜静脉内寄生，并发育成为成虫。人感染后35天，即可在粪便内查见成熟
3、虫卵，成虫的寿命为4-30年。,流行现状血吸虫病曾经是严重危害我国劳动人民身体健康的疾病。主要在长江流域及其邻近湖泊地区流行，包括江苏、浙江、上海、安微、江西、湖南、湖北、四川、云南、贵州、广东、广西、福建等12个省市自治区，381个县。据解放初期调查，全国有螺面积为128亿M2，1亿人口受本病威胁。患者约为1200万。在重疫区，40%的劳动力患病，5%为晚期血吸虫病，除青壮年发病外，儿童生长发育障碍侏儒；妇女不生育，在农村危害极大。由于党和政府的重视，我国防治血吸虫病已取得极大成绩。急性血吸虫病已较罕见，抗血吸虫药物也有重大突破，但完全消失本病，尚待时日。,流行病学 (一)传染源 病人 动物
4、牛，水牛，黄牛猪，粪便入水，老鼠， (二)传播途径 1，粪便入水。 2，钉螺孳生。（尾蚴） 3，接触疫水。 (三)易感人群人群普遍易感，以农民，船民为多。集体发病。季节、年龄。,流行特点 1，地方性与钉镙分布一致。 2，易感性：人群普遍易感，接触疫水机会越多，感染机会越大。故本病多见于船民、农民。 3，季节性：以夏秋季为多，原因由于雨水多，气温对钉螺适宜，尾蚴产生的数量大，人群下水机会多。而冬季尾蚴活动力差，人群不接触疫水。 4，自然疫源性:人畜共患，自然界有36种哺乳动物感染本病，是血吸虫病的保虫宿主。特别是黄牛，水牛感染率高，在流行学上有重要意义。,发病机理(一)血吸虫的致病作用：1、尾蚴
5、：在入侵部位引起尾蚴性皮炎(搔痒，小丘疹)机理：系尾蚴引起的、型变态反应，初次接触尾蚴的人反应不明显，重复接触尾蚴，反应加重。严重者可引起全身水肿和多形红斑等。,2、童虫；在移行过程中引起机械损伤和过敏反应。 (1)肺部：穿破血管，引起点状出血，有干咳，胸闷，咯血等症状。 (2)过敏：代谢产物或死亡虫体使宿主致敏，出现发热，荨麻疹等症状。3、成虫：寄生的血管有轻度血管内膜炎和静脉周围炎，无明显临床症状。,4、虫卵：引起虫卵肉芽肿，是血吸虫病的主要致病因素成熟SEA分泌T细胞 产生淋巴因子 巨噬细胞、噬酸性粒细胞聚集肉芽肿（Hoeppli现象) 毛蚴衰老、死亡SEA肉芽肿纤维化,5、免疫复合物虫
6、卵和成虫均可释放可溶性抗原，与相应抗体结合形成循环免疫复合物，并沉着于组织或脏器，引起免疫复合物疾病。 (1)全身：血清病，见于急性血吸虫病 (2)局部：血吸虫肾病，膜性增殖性肾小球肾炎，肾病综合症,（二）各型血吸虫病的发病机理 1，急性血吸虫病：系I和III型变态反应所引起。 2，慢性血吸虫病：由虫卵反复在肝脏，肠壁沉着，而引起的症状。 （1）、肠道：由于虫卵导致肠粘膜破溃，继发细菌感染 ，引起腹泻 （2）、肝脏：肝脏虫卵肉芽肿形成，阻塞血流。窦前性阻塞的结果，导致门脉高压，继而引起营养不良，消瘦、贫血，及肝脾肿大等 3，晚期血吸虫病：指血吸虫性肝硬化所引起的各种表现，如巨脾，腹水等。由门静
7、脉高压所引起。,临床表现,(一)急性血吸虫病 1，发热是急性期的主要症状。但由于感染的轻重，机体反应性的差异，使患者的热度、热型及热程极不一致。可以有低热，间歇热，弛张热，稽留热等。发热期可以从2W-数月。有时有相对缓脉。毒血症状不明显。 2，变态反应的症状与发热同时出现，如荨麻疹，血管神经性水肿，淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增加； 3，腹部症状：腹痛、腹泻，稀便或脓血便，但次数不多，肝脏明显肿大，有压痛，脾可以触及，但程度不及肝脏。,(二)慢性血吸虫病慢性血吸虫病可来自急性血吸虫病，也可无急性发作史(反复小量感染)而径自发展至慢性血吸虫病由于逐渐加重的肠壁和肝脏损害，因此症状轻重不等，甚至无临床
8、表现。,(1)无症状者：普查时发现 (2)有症状者：表现为1，腹痛、腹泻：可长年存在，通常在体力劳累后加剧，次数不多，水样便，或带粘液，严重时为脓血便，有时可有里急后重，颇似痢疾。2，腹部体征：肝脾肿大是慢血必备症状。早期肝脾，表面平滑，中等硬度，且以左叶为主，进入肝硬变后，脾脏充血性肿大，脾肝。腹部肿块下腹部常可能及大小不定的肿块，质硬而固定。增厚的肠系膜，肿大的肠系膜淋巴结等3，可有少量腹水4，其他表现贫血，消瘦、衰老，体力减退等, （三）晚期血吸虫病 指血吸虫病性肝硬化。由于临床表现不同，可分为如下3型。1，巨脾型 最为常见，占晚期血吸虫病极大多数。脾脏极度肿大，下界甚至可达盆腔。可以有
9、脾功能亢进。由于门脉高压，食道下段静脉曲张破裂，发生上消化道出血。2，腹水型 腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水的原因与门脉高压（淋巴回流障碍），白蛋白，继发性醛因酮增多症，有关。3，侏儒型：生长素介质身材矮小，苍老，性器官不发育, （四）异位损害 1肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病，为虫卵沉积引起的肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，且常被全身症状所掩盖。 2脑血吸虫病 以青壮年为多见。急性脑膜脑炎症状；慢性癫痫。,六，实验室及特殊检查 1，血液检查： （1）嗜酸性粒细胞，急性期明显增加，一般在20%以上，有时可达80%。但极重型急性血吸虫病患者的嗜酸性粒细胞常不增加，反而减少，甚至消失
10、。慢性期轻度增加，白细胞总数减少，可有贫血。 （2）肝功能 球蛋白增加，并不代表肝功能的减退，这是由于虫卵沉积所激起的球蛋白反应性增加。慢性期肝功能有不同程度的减退。,2，粪便毛蚴孵化急性期阳性率极高。慢性期粪便毛蚴孵化阳性率已不如急性期高。3，乙状结肠检查见肠壁粘膜水肿，充血，小溃疡及黄色虫卵颗粒存在。慢性期乙状结肠镜检查可见肠壁粘膜的溃疡、息肉、瘢痕狭窄。活组织检查虫卵，仍有较高阳性率,七、并发症及与其他疾病的关系1、上消化道出血：门脉高压引起食道下端或胃底静脉曲张，破裂，表现为呕血，黑便，大量出血可引起休克，或诱发肝昏迷2，原发性腹膜炎：见于腹水型。由于免疫功能，细菌由肠道，胆道，泌尿道
11、入后。表现为畏寒，发热，腹痛等3，阑尾炎；血吸虫卵沉积于阑尾粘膜下层，产生慢性炎症。,4，不完全性肠梗阻，严重结肠病变瘢痕狭窄所引起 5，结肠癌：可能由于长期慢性炎症刺激所致。但目前尚无一致意见。 6，血吸虫合并伤寒、副伤寒，伤寒菌可躲藏在血吸虫体内，使伤寒热程延长，抗菌素疗效差，复发率高 7，血吸虫合并病毒性肝炎：使肝炎病程延长，有慢性倾向(免疫力下降),八、诊断(一)病原学诊断1，粪便检查，以孵化法阳性率最高。但一次阳性率只有65%，其原因有二：（1）虫卵排出是间歇性的：因为虫卵只有在粘膜坏死剥脱的情况下才有机会进入肠腔，随大便排出。（2）慢性阶段，慢性阶段肠粘膜增厚，虫卵进入肠腔的机会少
12、。因此需要多次检查，以提高检出率,2，乙状结肠镜与活检 当临床上高度怀疑血吸虫病，而多次孵化为阴性者，可作乙状结肠镜检查。 3，免疫学检查：（1）皮内试验（2）环卵沉淀试验 方法结果计数100个虫卵，环卵率5%为阳性，（3）尾蚴膜试验 方法同上。以尾蚴代替虫卵，尾蚴来源困难（4）冻干血球间接血凝试验,（二），临床诊断1，急性血吸虫病流行病学疫水接触史(尾蚴性皮炎)；流行季节(8、9月份)；症状：血清病样症状(发热，荨麻疹，血管神经性水肿)；腹痛，腹泻；体征肝肿大，压痛；实验室检查嗜酸粒细胞显著增加；大便孵化阳性，环卵阳性。,2，慢性血吸虫病流行区，疫水接触情况慢性腹泻，肝脏肿大，以左叶为主，腹
13、部肿块，青壮年有癫痫（异位损害-脑血吸虫病）发作。大便孵化阳性，环卵阳性。乙状结肠镜+活检3，晚期血吸虫病注意与病毒性肝炎引起的肝硬化鉴别。,九、治疗：(一)，隔离消毒：血吸虫病患者不直接感染他人，故不需隔离。粪便因含有虫卵，应进行消毒后排放(二)，抗血吸虫药物-吡喹酮1，对各种血吸虫病有效，其中以日本血吸虫成虫最有效2，服药后，成虫迅速肝移，就地死亡。3，对童虫疗效差4，疗效高，毒性低 服药后，大便阴转率90%；其他药物：锑剂及其他非锑化合物在治疗各型血吸虫病中曾起过极大作用。但因毒性较大，疗效也不及吡喹酮，目前已弃用。,（三）急性血吸虫病 1，对症治疗，纠正变态反应，使抗血吸虫治疗顺利进行
14、。肾上腺皮质激素(氢化考的松、强的松)可控制体温，增进食欲，减轻症状。其他一般支持治疗，如小量输血，酌情给予2，病原治疗 吡喹酮，总量120mg/kg，分6天给予。每天剂量分2次口服。（例：50kg，总量=120mg50=6000mg。1000mg/day, 500mg Bid）,（四）慢性血吸虫病主要为病原治疗 吡喹酮总量60mg/kg，二日疗法， 总量分4份，饭后2-3小时，半空腹服用。 （五）晚期血吸虫病病原治疗代偿期，按慢性血吸虫病失代偿期，总量60-90mg/kg，6天疗法支持及对症处理保肝，积极处理并发症(腹水，上消化道出血等)尽量不切脾(脾亢不能纠正者例外),十，预防： （一）控制传染源1，治疗病人：关健在于发现病人，常规检查已不能查出所有病人，应用免疫学等敏感的方法。2，治疗病牛、病猪3，消灭老鼠 （二）切断传播途径，灭螺和防止粪便入水。 （三）保护易感人群： 要注意个人保护，不要接触疫水 可用防护剂1%氯硝柳胺,
