1、一、概念是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。咯血需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血引起的呕血鉴别。其次参考病史、体征、及其他检查法进行鉴别。,咯血,咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺Ca、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃肺炎、肺脓肿 粘膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下、否则没有 有、可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,二、病因、病机引起咯血原因
2、很多，以呼吸系统和循环系统疾病为主。 1支气管、肺组织疾病：常见：支扩、支气管肺Ca、支气管内膜结核、慢支、肺炎、肺癌、结核。,3循环系统疾病常见：二尖瓣狭窄。急性肺水肿：咳浆液性粉红色泡沫样血痰。肺梗塞时：咳粘稠暗红色血痰。其它：先心病房缺、动脉导管未闭、引起肺A高压时，也可咯血。,4全身性疾病：血液病(ITP、白血病、血友病、再障)急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病) 5. 药物 抗凝、溶栓。,三、临床特点 1年龄：青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭。40岁：有长期吸烟史警惕支气管肺炎 2咯血量：小量：500ml或一次300-500ml大咯血：肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿慢支：咳
3、嗽剧烈时，偶有血性痰。,3颜色、性状：鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管内膜TB、出血性疾病。铁锈色：大叶肺炎、肺吸虫病。砖红胶冻样：克霉白杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。粉红色泡沫样：左心衰、肺水肿时。粘稠暗红色：并发肺梗塞时。,四、伴随症状咯血伴发热：肺TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞。咯血伴胸痛：大叶肺炎、肺梗塞、肺TB、支气管肿瘤。咯血伴呛咳：支气管肺Ca、支原体肺炎。咯血伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞型肺 TB 并感染，化脓性肺炎。干性支扩：支扩表现反复咯血无脓痰者。咯血伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病。 咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。,
