1、教学内容,（1）尿液一般检查 （2）粪便检查 （3）脑脊液检查 （4）浆膜腔积液检查,教学要求,1.掌握尿液、粪便标本的采集和一般项目检查及临床意义 2.熟悉尿液、粪便的显微镜检查方法和常见有形成分的临床意义 3.掌握尿蛋白、尿糖测定和隐血试验的临床意义 4.了解痰液、脑脊液、浆膜腔积液的常规检查项目及其临床意义，能正确区分渗出液和漏出液,一、尿液检查,（一）一般性状检查 （二）化学成分检查 （三）显微镜检查-有形成分 （四）尿液自动化分析,尿液标本种类,（1）首次尿：晨起后第一次尿，浓缩程度较高，可提高检出率；影响因素少，结果相对恒定，适于住院病人的病情观察。 （2）随机尿：用于门诊病人的尿
2、常规检查 （3）餐后尿：餐后2小时留取尿标本，用于轻型糖尿病病人的诊断 （4）定时尿：收集24(12)小时内所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量检查。 标本防腐：尿沉渣检查用甲醛，化学成分检查用甲苯,（一）尿液理学检查,1.尿量：正常成人1-2 L，受饮水、出汗影响较大；多于2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 2.气味：尿潴留者有氨臭味，有机磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果气味。 3.颜色：正常为淡黄，影响因素有饮水、出汗、食物、药物等。 4.透明度：正常为清澈透明，细胞、管型、结晶、细菌等可引起尿液混浊。 5.酸碱度（pH）：正常 6.50.5，pH
3、见于酸中毒、痛风、白血病，碱中毒、尿潴留时pH ，可受药物、饮食影响 6.比重：正常为1.015-1.025，波动大，可受多种因素影响。,尿量异常改变,1.多尿，即 2500ml / 24h （1）一过性多尿：大量饮水、输液以及利尿剂的使用 （2）低比密多尿：垂体抗利尿激素分泌不足 （3）高比密多尿：糖尿病 2.少尿，即 400ml / 24h （1）肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等 （2）肾性少尿：各种肾实质病变所致肾小球滤过功能减低 （3）肾后性少尿：由于泌尿道结石、肿瘤所致尿路梗阻 （4）假性少尿：由于前列腺肥大所致排尿受阻,常见尿液性状异常,1.血尿：洗肉水样（肉眼血尿），见
4、于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤； 2.血红蛋白尿：呈浓茶色，见于血管内溶血； 3.黄疸尿（胆红素尿）：呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸； 4.脓尿：白色混浊，久置出现絮状沉淀，见于泌尿系统感染 5.乳糜尿：含大量脂质所致，呈乳白色，多见于丝虫病 6.无色尿：见于尿崩症、糖尿病，饮水或输液过多也可引起,（二）尿液化学检查,1.蛋白质：当尿中蛋白质含量超过0.1mg / L时，尿蛋白定性呈阳性，则称蛋白尿。 2.葡萄糖：当血糖浓度超过肾糖阈值（8.8mmol/L）时，尿糖增加，糖定性呈阳性，称之为糖尿。病理性糖尿见于糖尿病、肾小管受损、及内分泌疾病。 3.酮体：糖尿病酮症
5、酸中毒时阳性 4.尿胆原：正常尿可呈弱阳性，溶血性黄疸时增加 5.胆红素：正常为阴性，阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸时呈阳性,病理性蛋白尿来源,1.肾小球性蛋白尿：来源于血浆蛋白，见于肾小球疾病、肾血循环障碍、肾缺氧 2.肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎 3.混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、糖尿病型肾病综合症 4.溢出性蛋白尿：来源于血浆中的异常小分子蛋白质，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病；生理性蛋白尿：由于剧烈运动、紧张等应急状态可出现的一过性蛋白尿。,（三）尿液显微镜检查细胞检查,1.红细胞：正常尿无（离心后偶见），急性肾小球肾炎、膀胱炎肾盂肾炎，泌尿系统结石、结核、
6、肿瘤时增多。 2.白细胞：正常尿偶见（女性尤甚），增多提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 3.上皮细胞：正常尿女性易见扁平上皮细胞（无意义），泌尿系统炎症坏死时可见多种上皮细胞。,显微镜检查管型,管型是蛋白质在肾小管和集合管浓缩、酸化、凝聚而成的圆柱体，因镶嵌的成分不同而分为各种类型，是肾实质受损的标志。 1.透明管型：肾脏轻度受损及炎症早期增多，剧烈运动、高热、全麻时可见。 2.红细胞管型：肾小球、肾小管出血的表现，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、肾小管坏死。 3.白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎易见 4.上皮细胞管型：提示肾小管有病变 5.颗粒管型：见
7、于慢性肾炎或急性肾炎后期 6.蜡样管型：为肾脏长期严重病变的表现 7.肾衰管型：见于慢性肾功能不全，示预后不良,（四）尿液自动化检查,1.尿液分析仪 根据检测项目分尿八项、尿十项等 常见项目：酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)、隐血(BLD)、亚硝酸盐（NIT）、比密（SG）、白细胞等。 2.尿沉渣分析仪 主要有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌,二、粪便检查,（一）一般性状检查 （二）显微镜检查 （三）化学检查隐血试验,（一）一般性状检查常见异常粪便,1.颗粒状硬便：见于便秘 2.水样便：见于急性肠炎、食物中毒 3.脓血便：
8、见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 4. 黏液便：见于过敏性肠炎 5. 米泔样便：见于霍乱、副霍乱 6. 果酱样便：见于阿米巴痢疾 7. 鲜血便：见于痔、肛裂 8. 柏油样便：见于上消化道出血 9. 白陶土样便：见于胆道阻塞 10. 细条状便：可见于直肠癌 11. 乳儿消化不良粪便常呈绿色,（二）粪便的显微镜检查,1.红细胞：见于下消化道出血、各种炎症及恶性肿瘤 2.白细胞（脓细胞）：见于各种肠炎 3.寄生虫（卵）：可作为肠道寄生虫感染的诊断依据,（三）粪便隐血试验,1.概念：上消化道少量出血时，红细胞经胃肠道被破坏，肉眼和显微镜不能发现，只能通过化学或免疫学的方法证实出血的试验称隐血试验。 2.临
9、床意义：用于诊断上消化道出血，阳性往往提示上消化道有溃疡（阳性率40-70%）、肿瘤（阳性率可达95%），可作为消化道恶性肿瘤的筛查指标。 3.标本采集：素食三天，禁食肉类、动物血、铁剂、维生素C,三、脑脊液检查,检查意义：可反应中枢神经系统器质性病变，从而协助疾病的诊断和治疗。 适应证：脑膜刺激症，颅内出血，原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜白血病及中枢神经系统感染 禁忌证：颅内高压 标本采集：行腰椎穿刺术，抽取后分别放入三支试管，按需编号送检。,脑脊液常规检查项目,1.一般性状正常：无色透明液体，不凝固异常：脑或蛛网膜下腔出血呈红色，陈旧性出血及各种黄疸呈黄色；中枢神经系统炎症可致
10、浑浊，化脓性感染时易出现凝块。 2.蛋白定性（Pandy试验）：正常阴性或弱阳性，神经系统炎症、出血及障位性病变时呈阳性。 3.葡萄糖测定：正常约为血糖的60%，中枢神经系统有细菌、真菌、寄生虫感染及颅内肿瘤可使糖降低。 4.显微镜检查：病原体检查，细胞计数及分类计数。,常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点,检查项目 正 常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎外观 无色透明 黄色浑浊 浅黄微浊 无色透明凝固现象 不凝 形成凝块 形成薄膜 不凝蛋白测定 葡萄糖 2.54.5mmol/L 氯化物 123130 mmol/L 正常白细胞计数 极少 明显增多 增多 少量白细胞分类 L N L L细菌
11、培养 ,四、浆膜腔积液检查,1.漏出液：因各种原因引起血管内外压力（渗透压）差增大，导致血管内成分进入体腔而形成。 2.渗出液：因炎症、肿瘤或其他因素的刺激，引起血管壁的通透性增加，血浆成分进入体腔而形成。,浆膜腔积液检查,1.外观：颜色、透明度、凝固性 2.比重：正常小于1.015 3.粘蛋白定性（Rivalta试验）：粘膜上皮受炎症刺激后产生。 4.显微镜检查：查病原体、肿瘤细胞，细胞计数及分类计数 5.其他检查：细菌培养、酶学检查、肿瘤标志物等,渗出液和漏出液的鉴别,检查项目 漏出液 渗出液颜色 淡黄 黄色脓性或血性 浑浊度 透明或微浊 浑浊 凝固性 不凝 易凝 比密 1.018李凡他试
12、验 阴性 阳性细菌检查 无 可查出,阴道分泌物检查,临床应用：女性生殖道疾病的诊断 检查内容： （1）查病原体：常见的有细菌、霉菌、滴虫 （2）清洁度的判断：以分泌物中乳酸杆菌、上皮细胞、脓细胞及杂菌的数量来判断。,清洁度的判断,阴道杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 意义 度 大量 大量 30/HP 大量 严重的阴道炎,精液检查,临床应用：（1）男性生殖系统疾病的诊断（2）评价男性生殖能力的指标（3）寻找男性不育症的原因（4）观察结扎术后的效果,精液常规检查项目,（1）一般性状检查：量、颜色、状态正常3-5ml，灰白色，胶冻状，30min液化 （2）精子计数：正常（60-150）x109/L （3）精子活动率检查：正常 60% （4）精子活动力检查：正常 （a+b）级50% （5）精子形态观察,思 考 题,1.请阐述常用尿标本的种类及其临床应用。 2.请阐述常见异常尿液的性状及其临床意义。 3.何谓蛋白尿，按来源可分为哪几类？ 4.何谓管型，管型尿的出现有何意义？ 5.尿中出现红细胞和/或白细胞各有何临床意义？ 6.请描述粪便常见异常性状及其临床意义。 7.何谓粪便的隐血试验，有何临床应用？ 8.如何区分化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎？ 9.如何区分漏出液与渗出液，有何意义？ 10.阴道分泌物及精液检查各有何临床应用？,
