1、第二十七章 作用于呼吸系统的药物 ( Drug affecting respiratory system functions ) 房 辉,学习目标 掌握：可待因、沙丁胺醇、氨茶碱的作用、临床应用、不良反应 熟悉：喷托维林、右美沙芬的作用、临床应用、不良反应及用药护理 了解：常用祛痰药的作用特点 学会观察本类药物疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第二十七章 作用于呼吸系统药物,案例分析患者，男，55岁。既往有支气管哮喘病史。入院3天前受凉，后出现咳嗽、咳黄痰喘息，伴发热。查体: 体温38.3。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在分布呼气相哮鸣音
2、。 诊断：支气管哮喘合并感染。先后给予0.9%氯化钠250ml+环丙沙星0.4静滴，0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25静滴。 请分析该处方是否合理？为什么？,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药 第二节 祛痰药 第三节 平喘药 第四节 作用于呼吸系统药的用药护理,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药是指能够直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用的药物。 二、外周性镇咳药能抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经、效应器中任何一个环节而止咳的药物。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,一、中枢性镇咳药 （一）依赖性中枢性镇咳药 可
3、待因 可待因（codeine）又名甲基吗啡。为阿片生物碱之一。 （二）非依赖性中枢性镇咳药 喷托维林 喷托维林（pentoxyverine）又名咳必清（toclase）,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,可待因能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生强大迅速的镇咳作用。兼有镇痛作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适用；也可用于中等程度的疼痛。 长期应用可产生耐受性、成瘾性。痰多者禁用。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,喷托维林又名咳必清（toclase），为人工合成品。该药兼有中枢性和外周性双重镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性
4、，临床多用于上呼吸道感染引起的干咳、阵咳和百日咳。有痰者常与氯化铵等祛痰药合用。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,右美沙芬直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其镇咳强度与可待因相等或略强。临床主要用于感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核等所致的无痰性干咳，无成瘾性。 苯丙哌林 适用于感染、吸烟、刺激物、过敏等各种原因所引起的刺激性干咳。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第一节 镇咳药,二、外周性镇咳药 苯佐那酯具有较强的局麻作用。主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致的刺激性干咳、阵咳；也可用于支气管镜、喉镜检查或支气管造影前预防咳嗽。,第二十七章 作用于
5、呼吸系统药物,第二节 祛痰药,凡是能使痰液变稀、粘稠度降低或能促进呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液易于咳出的药物称为祛痰药。按其作用机制可分为二类： 一、痰液稀释药 二、粘痰溶解药,第二十七章 作用于呼吸系统药物,一、痰液稀释药氯化铵(ammonium choride)口服对胃黏膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。口服后可酸化体液、尿液，促进碱性药物的排泄和纠正代谢性碱中毒。可引起恶心、呕吐、胃部不适，多在饭后服用。溃疡病患者慎用。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)性质不稳定，能使粘蛋白断裂, 从而降低痰的粘滞性，易于咳
6、出。多用于大量粘痰阻塞气道所引起的呼吸困难患者。,二、粘痰溶解药,第二十七章 作用于呼吸系统药物,裂解粘痰中的酸性粘多糖纤维，降低痰液粘稠度；还可促进呼吸道粘膜纤毛运动，从而促进痰液的排出。,溴己新（bromhexine，必嗽平）,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类 三、M受体阻断药 四、过敏介质阻释药 五、糖皮质激素类药,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,一、肾上腺素受体激动药 包括非选择性受体激动药和选择性受体激动药。1非选择性受体激动药 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等 。2选择性受体激动药 对2受体有强大的兴奋作用，而对1受
7、体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,能选择性激动支气管平滑肌上的2受体，且作用持续时间长，副作用少。临床用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。,沙丁胺醇,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,二、茶碱类 氨茶碱(aminophylline)具有较强的支气管平滑肌松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌，能解除多种内源性和外源物质引起的支气管平滑肌痉挛。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,二、茶碱类 氨茶碱(aminophylline) 机制： 抑制磷酸二酯酶,使cA
8、MP分解减少 阻断腺苷受体，拮抗内源性腺苷诱发的支气管痉挛；促进内源性AD、 NA释放,兴奋 2 受体抑制钙释放,减少细胞内钙含量,扩张支气管,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,二、茶碱类 氨茶碱(aminophylline) 临床应用： 用于急、慢性支气管哮喘。 心源性哮喘和肾性、心性水肿辅助治疗。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,二、茶碱类 氨茶碱(aminophylline) 不良反应： 1.胃肠反应 2.注射过快可致心脏兴奋 3.久用可产生耐受性,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,二、 M受体阻断药各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中
9、有重要作用。M胆碱受体阻断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,三、 M受体阻断药 异丙托溴铵(ipratropium)阻断M受体，抑制鸟苷酸环化酶，升高cAMP/cGMP比值常采用吸入给药，有明显扩张支气管作用。主要用于不能耐受受体激动药的支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,四、过敏介质阻释药通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放和拮抗炎症介质而预防哮喘发作。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,四、过敏介质阻释药色甘酸钠(sodium cromoglicate)抑制肥大细胞的磷酸二酯酶
10、,使cAMP分解减少 稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放 降低哮喘患者对非特异性刺激的敏感性,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,四、过敏介质阻释药在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘。 不良反应 ：毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、 气急，甚至诱发哮喘。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,五、肾上腺皮质激素抑制变态反应的多个环节，作用强、效果明显，多用气雾吸入，疗效好，不良反应少。用于哮喘持续状态及急性发作，尤其对其他平喘药无效的重症、激素依赖性哮喘患者。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第三节 平喘药,五、肾上腺皮质激素 倍氯米松主要用于支气管扩张
11、药不能满意控制的慢性哮喘患者，依赖糖皮质激素的慢性支气管哮喘。但起效慢，不宜用于控制哮喘急性发作。长期应用可发生口腔真菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第四节 作用于呼吸系统药的用药护理,1氨茶碱宜饭后服用或服用肠溶片 。禁止与酸性药物混合注射 。静脉用药时应使用单独的通道 。静注要缓慢，每次注射不少于510分钟 2乙酰半胱氨酸溶液作用最适宜PH值为79，常用20%溶液5毫升与5%碳酸氢钠混合雾化吸入，510分钟后，可吸引排痰。用玻璃容器盛放，临用前配制，48小时内用完 。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,第四节 作用于呼吸系统药的用药护理,3.倍氯米松每次用药后须
12、漱口，以免药物残留于咽喉部产生真菌感染与声音嘶哑。 4.中毒急救：氨茶碱与与2受体激动药过量易导致心脏毒性反应 ，表现为心律失常、血压下降。应立即停药，并对症支持治疗。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,案例27.1分析,两药同时使用，环丙沙星可抑制肝药酶的代谢，使茶碱代谢降低，血药浓度升高，约有30%的患者，血药浓度升至中毒范围，尤其是慢性阻塞性肺部疾患病人发生率较高，往往服药后23天出现。,第二十七章 作用于呼吸系统药物,1.简述平喘药的分类，每类举出一例代表药名。 2.茶碱类药物静脉给药时，应注意哪些问题？ 3.镇咳药有哪几类？举出一例代表药名，它们的适应症如何？,思考题：,thank you!,
