1、作者简介:赵鑫福( 1972- ) ,男,辽宁省本溪市人,副主任医师。研究方向:磁共振诊断。女性盆腔囊性和囊实性病变的M RI诊断M RI diagnosis of cystic and cystic- solid lesions of female pelvic赵鑫福,任振东,王利艳,李 瑞(本溪钢铁公司总医院放射科,辽宁 本溪 117000)中图分类号:R711. 34;R445. 2 文献标志码:B 文章编号:1002- 1671(2015)04- 0689- 03M RI由于其多方位成像,软组织分辨率高,特别是可以提供组织特征信息,对女性盆腔囊性及囊实性病变的检查应用日趋广泛。本文收集
2、分析资料完整,且经手术病理证实的65例盆腔囊性和囊实性病变的M RI表现,旨在提高诊断能力。1 资料与方法1. 1 一般资料 65例患者,均为女性,年龄17 78岁,平均49. 9岁。病灶大小约2. 2 32. 2 cm。临床症状主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块、月经紊乱等。1. 2 M RI检查方法 使用GE 1. 5T超导型磁共振成像系统,8通道体部相控阵线圈。全部行M RI平扫,横断位包括腹主动脉分叉至耻骨联合下缘,冠状位及矢状位上界包括双侧肾脏,横断位FSE T1 W I序列, TR 667 ms, TE 9. 6 ms, FSFSE T2 W I序列, TR 4 633 ms, TE
3、136. 9 ms,冠状位FSFSE T2 W I序列,TR 4 900 ms, TE 106. 2 ms,矢状位FSE T2 W I序列, TR4 200 ms, TE 136. 5 ms,层厚6 8 mm,层距1 2 mm。2 结果2. 1 卵巢囊腺瘤 9例。其中交界性囊腺瘤3例。年龄2178岁,肿瘤大小约7. 4 35. 2 cm。左侧6例,右侧2例,双侧1例。全部病灶均呈囊性,其内见细线样分隔6例,多发分房呈蜂窝状2例,无分隔及分房1例。 6例囊液呈长T1长T2均匀信号, 2例呈稍长T1长T2信号, 1例呈长T1稍长T2信号, 1例呈稍短T1长T2信号。 5例囊壁内侧见小结节样影,结节
4、T2 W I稍低和稍高信号各2例, T1 W I稍低信号1例(图1A, B) 。囊壁及分隔光滑纤细。2. 2 卵巢囊腺癌 9例。年龄50 70岁,肿瘤大小约4. 626. 5 cm。左侧4例,右侧4例,双侧1例。均为囊性伴大小不等的结节样实性肿块。其内见分隔影3例,多发分房状5例,无分隔及分房1例。囊液信号均匀5例,不均匀4例,长T1长T2信号5例,稍长T1长T2信号5例,短T1稍长T2信号1例。病变实性部分呈多发不规则结节状及肿块样,信号不均匀,长T1稍长T2信号6例,等T1稍短T2信号3例。 5例囊壁或分隔不规则增厚, 3例合并盆腔积液。2. 3 卵巢性索间质瘤 5例。其中卵泡膜细胞瘤2例
5、,纤维瘤2例,颗粒细胞瘤1例。年龄40 78岁,肿瘤大小约为7. 631. 3 cm。 4例为实性肿块伴巨大囊肿,囊肿区呈均匀长T1长T2信号, 2例见分隔,囊壁及分隔清晰锐利,实性部分形态不规则, T1 W I为稍低信号, T2 W I 2例为不均匀高低混杂信号(图2A, B) , 2例为稍低信号, 1例为稍高信号。 1例为单纯囊肿,其内见信号不均匀的多发子囊。 2例合并盆腔积液。2. 4 卵巢成熟畸胎瘤 9例。年龄21 59岁,肿瘤大小约6 16. 7 cm。全部为含脂质的不均匀囊性肿物,边缘光滑。 8例呈短T1长T2信号, T2 W I压脂像信号减低, 1例为长T1长T2信号(图3A,
6、B) 。 4例见脂-液平面,上方为脂肪信号,下方为液体信号。 7例见稍长T1稍长T2头节影,圆形,信号不均匀, 5例见斑片状低信号骨骼牙齿影。 1例合并同侧卵巢纤维瘤。2. 5 卵巢子宫内膜异位症 7例。年龄30 53岁,肿瘤大小约为2. 9 7 cm。双侧5例,单侧2例。大部分病灶表现为短T1短T2信号,信号不均匀,囊壁较厚,边缘模糊,同周围组织结构分界不清。 1例呈长T1长T2信号,其内见斑片状短T1短T2信号影(图4A, B) 。 5例灶周见子囊。2. 6 卵巢囊肿 16例。 年龄17 74岁。为类圆形均匀长T1长T2信号影,囊壁光滑。 2例卵巢囊肿伴扭转,表现为囊肿下方见短T1短T2信
7、号影(图5A, B) 。 1例黄体囊肿伴出血,囊肿内见斑点状低信号。2. 7 输卵管卵巢脓肿 7例。 年龄36 63岁。双侧4例,单侧3例。多发类圆形囊实性肿块, 2例呈腊肠样, 1例呈串珠样, T1 W I为低信号, T2 W I为高信号,信号不均匀, 1例见液平面,囊壁较厚,模糊不清,同周围组织结构分界不清(图6) 。 4例合并盆腔积液。2. 8 子宫阔韧带平滑肌瘤变性 3例。年龄38 48岁,肿瘤大小约为9. 2 17. 8 cm。卵圆形巨大肿块, 2例呈长T1稍短T2信号,内见多发斑片状长T1长T2信号影, 1例呈长T1长T2信号,其内见斑片状稍低信号影,边缘光滑清晰(图7) 。3 讨
8、论女性盆腔囊性及囊实性病变种类繁多,包括不同组织来源的良恶性肿瘤,肿瘤样变及炎症等,临床较常见,临床症状及体征无特异性。 M RI由于其良好的软组织分辨率、可以提供特异性的组织信息,采用多方位观察病变,可为临床治疗方案的选择及判断预后提供准确的影像信息。卵巢囊腺瘤(癌)属卵巢上皮性肿瘤,按病理形态及生物学行为分为囊腺瘤、囊腺癌及交界性肿瘤,包括浆液性及黏液性2类。卵巢生发上皮向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤,向宫颈黏膜分化,形成黏液性肿瘤。肿瘤内主要含浆液及黏液2种成分,内含清澈液体或胶冻样黏液。卵巢囊腺瘤是女性盆腔最常见的良性肿瘤, M RI表现为单侧单房或多房较大的囊性肿986实用放射学杂
9、志2015年4月第31卷第4期 J Pract Radiol, Apr. 2015, Vol. 31, No. 41A 1B2B2A3A 3B4A 4B 5A5B 6 7图1A,B A. FS T2 W I横断面; B. T1 W I横断面。左卵巢交界性囊腺瘤。盆腔内卵圆形囊性肿块, T1 W I稍低信号, T2 W I高信号,信号均匀,囊壁光滑,囊壁内侧见不规则形结节影 图2A,B A. T2 W I矢状面; B. T1 W I横断面。左卵泡膜细胞瘤。盆腔内卵圆形囊实性肿块,实性部分T1 W I稍低信号, T2 W I高低混杂信号,囊性部分呈均匀长T1长T2信号,囊壁光滑 图3A,B A.
10、FST2 W I冠状面; B. T1 W I横断面。左卵巢囊性成熟性畸胎瘤。盆腔内类圆形长T1长T2信号影,信号均匀,边缘光滑,囊内见类圆形头节影 图4A,B A. FS T2 W I横断面; B. T1 W I横断面。右卵巢子宫内膜异位症。盆腔右侧见卵圆形稍长T1长T2信号影,囊壁较厚,欠光滑,囊内见分隔, T1 W I囊内见斑片状高信号,灶周见子囊 图5A,B A. FS T2 W I横断面; B. T1 W I横断面。右卵巢囊肿蒂扭转。盆腔内囊性长T1长T2信号影,内见液-液平面,下层呈稍长T1稍短T2信号,信号均匀,囊壁光滑 图6 FST2 W I横断面,双侧输卵管卵巢脓肿。双侧附件区
11、类圆形及腊肠样高和稍高信号,囊壁较厚,边缘模糊 图7 T2 W I矢状面,子宫阔韧带平滑肌瘤伴变性。盆腔内巨大卵圆形高信号影,其内见不均匀高低混杂信号块,囊壁及分隔光滑纤细,囊壁内侧偶见附壁小结节,结节小而光滑, T1 W I为等信号, T2 W I信号可高可低,单房囊肿囊液信096实用放射学杂志2015年4月第31卷第4期 J Pract Radiol, Apr. 2015, Vol. 31, No. 4号均匀, T1 W I为低信号, T2 W I为高信号,多房囊肿囊液T1 W I为低信号, T2 W I各房信号可不相同,稍高到高信号不等 1 。卵巢囊腺癌为卵巢最常见的恶性肿瘤,多为囊腺瘤
12、恶变而来,M RI表现为囊实性肿块,囊壁及分隔增厚,实性肿块呈结节样及菜花样,形态不规则,囊液信号均匀或不均匀,如伴囊内出血, T1 W I见高信号,部分病例伴发盆腔积液,可支持对本病的诊断。交界性囊腺瘤表现介于良恶性之间,赵书会等 2提出蜂窝状子房、 T1 W I含高信号囊液、 T2 W I含低信号囊液、囊壁或分隔的局部不规则增厚( 5 mm)及结节或乳头状突起( 5 mm)可作为诊断交界性囊腺瘤的征象。卵巢卵泡膜纤维瘤及颗粒细胞瘤起源于卵巢性索间质组织,属良性或潜在低度恶性肿瘤。卵泡膜纤维瘤由卵泡膜细胞及纤维母细胞按不同比例构成,肿瘤体积较大时可发生囊变,本组资料显示,囊变区信号均匀,囊壁
13、及分隔光滑。肿瘤实性部分所含成分不同, M RI信号亦有不同,以卵泡膜细胞为主者,T1 W I为稍低信号, T2 W I为稍高信号;以纤维母细胞为主者,T1 W I及T2 W I均为低信号 3 。合并盆腔积液或同时伴发胸水亦可作为同其他卵巢良性肿瘤的鉴别点 4 。卵巢颗粒细胞瘤根据年龄和病理学差异分为成人型和青少年型, 75%以上具有雌激素活性,肿瘤发生于青春期可引起性早熟,发生于生育期妇女则表现为不规则阴道流血。常合并子宫增大,内膜增厚。M RI多表现为囊性及囊实性肿块,囊壁光滑,分隔厚薄不均,实性部分T1 W I呈等低信号, T2 W I呈稍高信号 5 。囊性成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢生殖
14、细胞肿瘤,其内可含外、中、内胚层组织。为含有脂肪的囊性或囊实性肿块,T1 W I及T2 W I均为高信号,压脂像信号减低,其他征象包括软组织信号的头节,脂-液平面及低信号的牙齿、骨骼等。少见表现为水样信号,其内仅含少量脂肪,本组1例呈长T1长T2信号,其内见头节影,未见脂肪信号。畸胎瘤常合并同侧或对侧卵巢病变 6 ,本组1例合并同侧卵巢纤维瘤。当瘤内或瘤旁出现软组织肿块时提示肿瘤恶变可能。卵巢子宫内膜异位症又称卵巢巧克力囊肿,异位的子宫内膜反复出血而形成单个或多个囊肿,囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧出血。囊肿内出血时间及囊肿存在时间不同,囊肿信号存在多种组合,常表现为T1 W I及T2 W I均呈高
15、信号或T1 W I高信号、 T2 W I稍低信号,压脂像信号不减低 7 ,本组1例呈长T1长T2信号,其内见斑片状短T1短T2信号,提示囊内有出血。囊肿内部反复出血,压力升高,囊肿破裂出血、包裹,灶周形成多个子囊,少量血液渗出,引起局部炎症反应,表现为囊壁模糊,厚薄不均 8 。卵巢囊肿呈圆形或卵圆形长T1长T2信号,囊壁光滑,信号均匀,如囊液含较多蛋白成分或亚急性出血物质,囊肿在T1 W I及T2 W I均可呈高信号,或出现液平面 7 。本组2例囊肿伴扭转,在囊肿下方见小囊状短T1短T2出血信号。输卵管卵巢脓肿患者常以下腹痛伴发热就诊,是妇科盆腔炎的常见并发症。结合本组病例及文献资料 9 ,
16、M RI表现为多发囊实性肿块,呈腊肠样、串珠样及蜂窝状, T1 W I为低信号,T2 W I为高和稍高信号,由于炎性渗出及脓肿形成,囊液信号不均匀,囊壁较厚模糊,同周围组织界限不清,部分病灶可见液平面及盆腔积液。子宫阔韧带平滑肌瘤起源于阔韧带平滑肌组织或以蒂同子宫组织相连。由于蒂部血管较细,血供不足,易发生变性。发生变性的肌瘤, T1 W I呈等信号或稍低信号, T2 W I以高信号为主,增强扫描可呈轻微强化或周边强化 10 。巨大阔韧带肌瘤伴明显变性者不易同附件区及腹膜后恶性肿瘤鉴别,肿块同子宫肌层相连、显示正常卵巢,提示阔韧带肌瘤。总之, M RI能很好地显示病变的形态及组织特征,在女性盆
17、腔囊性及囊实性病变的诊断中有较高的价值。参考文献: 1覃 飞,薛元领.卵巢囊腺瘤的M RI诊断(附30例分析) J .广西医科大学学报, 2013, 30( 1) : 156- 157. 2赵书会,强金伟,张国福,等. M RI鉴别卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤的价值 J .中华放射学杂志, 2012, 46( 4) : 327- 331. 3徐小东,李伟大,李君权.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT和M RI诊断 J .实用放射学杂志, 2013, 29( 11) : 1811- 1814. 4张丽萍,唐秉航,洪居陆,等.卵巢卵泡膜细胞瘤的临床病理及影像分析 J .实用放射学杂志, 2013, 29(
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19、输卵管卵巢脓肿的CT、 M R表现与病理对照分析 J .医学影像学杂志, 2013, 23( 9) : 1452- 1456. 10张 嵘,梁碧玲,付加平,等.子宫肌瘤的M RI表现与临床病理相关性研究 J .中华放射学杂志, 2003, 37( 10) : 954- 959.(收稿日期: 2014- 07- 01;修回日期: 2014- 10- 19)196实用放射学杂志2015年4月第31卷第4期 J Pract Radiol, Apr. 2015, Vol. 31, No. 4女性盆腔囊性和囊实性病变的 MRI 诊断作者： 赵鑫福， 任振东， 王利艳， 李瑞作者单位： 本溪钢铁公司总医院放射科,辽宁 本溪,117000刊名： 实用放射学杂志英文刊名： Journal of Practical Radiology年，卷(期)： 2015(4)引用本文格式：赵鑫福.任振东.王利艳.李瑞 女性盆腔囊性和囊实性病变的 MRI 诊断期刊论文-实用放射学杂志2015(4)
